不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用效果分析

范黎黎，卢仲明



不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用效果分析

范黎黎，卢仲明

Analysis of application effect of different humidified methods for airway humidification in patients after laryngeal cancer surgery

Fan Lili,Lu Zhongming

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]对比不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用效果。[方法]2013年2月—2015年6月选择在我院进行治疗的喉癌术后病人120例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60例,对照组给予室温湿化机械通气,治疗组给予加温湿化机械通气干预,两组干预时间为7 d。[结果]治疗组机械通气中的舒适度评分为15.33分±2.87分,对照组为11.76分±3.18分,治疗组的舒适度评分明显高于对照组(P<0.05)。干预后两组的气道分泌物性状都明显优于干预前(P<0.05),且干预后治疗组的气道分泌物性状明显优于对照组(P<0.05)。干预后治疗组与对照组的细菌学阳性率分别为5.0%和16.7%,都明显低于干预前的83.3%和85.0%(P<0.05),且组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。[结论]相对于室温湿化通气,喉癌术后病人采用加温湿化通气护理可提高病人舒适度,有利于气道分泌物性状的改善,减少呼吸道细菌阳性率。

关键词:喉癌;机械通气;呼吸道湿化;加温湿化通气;舒适度

呼吸道对吸入气体有良好的加温作用,吸入气体通过呼吸道的加湿作用,到达肺泡时吸入气体被加温到体温状态(37.0 ℃)、相对湿度100.0%、绝对湿度44.0 mg/L。气体的相对湿度为100.0%、绝对湿度44.0 mg/L,此为正常的生理状态[1]。在喉癌手术中,气管切开和机械通气的应用虽然能使气体的湿度和温度上升,符合正常的标准[2],不过也会使呼吸道中温度上升过程的负担增加,可导致气道分泌物黏稠,严重因为分泌物潴留出现肺不张[3-4];同时对气管上皮细胞的结构与功能产生破坏,降低或者消除黏膜纤毛的转运功能,严重时纤毛变性无功能情况还会出现,甚至出现人工气道阻塞危及病人生命,为此对于护理的要求比较高[5]。特别是随着医学技术的发展,当前各种湿化装置被应用于喉癌术后的呼吸机治疗,湿化装置能够使呼吸道的湿度和温度上升,使病人呼吸时气体更加通畅,对于呼吸道各类炎症的防治起很大作用,使呼吸道的状态与功能得到改善[6-7]。本研究对比了不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用,目的是检验加温湿化呼吸通气对喉癌术后病人舒适度与疗效的影响。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年2月—2015年6月由本院接收并医治的120例喉癌术病人作为研究对象。纳入标准:顺利完成手术,正在接受低流量呼吸通气;年龄18岁~70岁;病情平稳;既往和目前均无精神疾病,无严重的认知功能障碍;知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准:上呼吸道畸形、口咽喉部手术、口鼻部感觉异常者;合并气管损伤、肺挫伤、误吸者;既往存在肺部感染病史可能对气道湿化、分泌物的性状产生影响者。采取随机法将病人分成对照组和治疗组,每组均为60例,两组病人的体温、通气量等基线信息的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组病人基线资料比较

1.2干预方法对照组给予室温湿化机械通气,治疗组给予加温湿化机械通气干预,设备来自新西兰Fisher医疗保健有限公司生产的MR850加温湿化器,每日2次,每次2 h。两组干预时间为7 d。

1.3观察指标

1.3.1舒适度调查要求病人在干预后根据机械通气中的实际感受完成调查,包括咳嗽程度、湿润度等,采用1分~4分评分,1分表示病人最好的功能及状态,4分表示病人最差的状态。

1.3.2气道分泌物性状的评估所有病人在干预前与干预后进行气道分泌物性状的评估:稀薄为无分泌物附着,中等为冲洗盐水可以轻易冲掉分泌物,黏稠为吸完痰后冲洗盐水无法冲掉分泌物。

1.3.3细菌学检查所有病人在干预前与干预后对气道分泌物进行细菌性培养,72 h判定结果,如果样本中的细菌是正常菌群或者没有发现细菌,则把此类细菌看成是阴性,其他为阳性。

2结果

2.1两组机械通气舒适度评分比较治疗组机械通气中的舒适度评分为15.33分±2.87分,对照组为11.76分±3.18分,治疗组的舒适度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.984,P<0.05)。

2.2两组干预前后气道分泌物性状比较干预后两组气道分泌物性状都明显好于干预前(P<0.05),且干预后治疗组的气道分泌物性状明显好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组干预前后气道分泌物性状比较　例

2.3两组干预前后细菌学阳性率比较(见表3)

表3　两组干预前后细菌学阳性率比较　例(%)

3讨论

人体咽喉区域的结构非常复杂,包括了黏膜黏液以及大量的毛细血管等,外界气体被吸进体内时,要通过毛细血管使气体的湿度和温度上升,从而调节机体状况[8]。因为人工气道被装进喉癌术病人体内,病人咽喉位置的正常功能不能维持,吸入气体进入气管中段时,气体无法被有效地加温加湿,相对干燥和低温的吸入气体严重影响气管上皮细胞的结构和功能;也对吸入气体湿化不足,会导致病人分泌物潴留出现肺不张,甚至出现人工气道阻塞危及病人生命[9]。所以评价机械通气设备的好坏时,不只是要观察它能否吸入合适浓度与流速的气体,还要观察它能否使吸入的气体具有恰当的温湿度[10]。

使用机械通气装置时,大部分病人会感觉咽喉不舒服,例如有冷、干的感觉,这样就导致大部分病人不愿意主动呼吸进行通气,最终使通气的效果受到消极影响。但是机械通气装置具备加温加湿的作用后,可以使吸入气体的温度和湿度上升,使病人在呼吸时更加舒服[11]。本研究显示，治疗组机械通气中的舒适度评分为15.33分±2.87分,对照组为11.76分±3.18分,治疗组的舒适度评分明显高于对照组(P<0.05)。从机制上分析,加温湿化机械通气可加大氧气的湿化程度,利于稀释痰液,解除呼吸道痉挛,减轻或避免吸氧对呼吸道的不良刺激反应,使得病人感觉舒适,提高呼吸通气依从性;并且使用加温湿化机械通气可明显提高通气气流的温度和相对湿度,改善机体的缺氧状态[12-13]。

吸入气体的温度和湿度关系呈线性化,若气体的温度比人体正常温度低,则气体要吸收呼吸道黏膜中的水分,导致呼吸道的正常功能受到破坏。若气体温度比人体正常温度高,呼吸道就可以得到更多的能量,从而补充机体必要的能量消耗[14]。室温蒸馏水机械通气装置是一种常见的设备,它的缺陷在于不能升高病人吸入气体的温度,会损伤呼吸道黏膜上皮细胞[15]。相关资料表明，持续性机械通气病人的呼吸道比一般病人更容易出现干燥现象,更难以排出分泌物,严重时会出现相关炎症[16]。但是使用的机械通气设备具有加温加湿作用时,病人在呼吸时会感觉更加舒服,呼吸道的结构与性能也能得到改善[17];也可以改善鼻黏膜局部血液循环,增强局部抵抗力,避免干冷气体对呼吸道的不良刺激。本研究显示，干预后两组的气道分泌物性状都明显好于干预前(P<0.05),且干预后治疗组的气道分泌物性状明显好于对照组(P<0.05)。主要在于将吸入气体加温加湿后,呼吸道就不会因为吸入气体温度低,而出现支气管痉挛等症状,使有效呼吸增强,使氧气的使用效率增加,从而改善气道分泌物性状。

当前在机械通气中,呼吸机相关性肺炎比较常见。而加温湿化机械通气可以滤过多数病原微生物,并且使积水内的微生物更少的流进呼吸道,这样的意义在于使呼吸道中阳性细菌的比例降低,从而使肺炎等有关疾病的发病率减小[18]。本研究显示，干预后治疗组与对照组的细菌学阳性率分别为5.0%和16.7%,都明显低于干预前的83.3% 和85.0%(P<0.05),且干预后组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。不过呼吸机相关性肺炎的高危方面有很多,例如使用激素等,湿化设备的作用只是一部分,还要进一步研究各类因素的具体影响内容。

总之,相对于室温湿化通气,喉癌术后病人采用加温湿化通气护理的应用能提高病人舒适度,有利于气道分泌物性状的改善,减少呼吸道细菌阳性率,有很好的临床应用价值。

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-07-21;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.034

文章编号：1009-6493(2016)04B-1383-03

作者简介范黎黎,护师,本科,单位：150001，哈尔滨医科大学附属第二医院;卢仲明单位:510080，广东省人民医院。

基金项目广东省医学科研基金立项课题:编号:A2014039。