头皮针配合舒筋活血方药浴治疗痉挛型脑瘫下肢运动功能障碍31例

刘会杰

（河南省漯河市第二人民医院儿童康复科，漯河　462000）



头皮针配合舒筋活血方药浴治疗痉挛型脑瘫下肢运动功能障碍31例

刘会杰

（河南省漯河市第二人民医院儿童康复科，漯河462000）

摘要：目的观察头皮针刺配合中药药浴治疗脑瘫下肢运动功能障碍的疗效。方法62例患儿随机分为治疗组31例和对照组31例。治疗组患儿在常规疗法基础上增加头皮针配合中药药浴；对照组采用常规疗法进行比较。结果治疗后下肢肌张力治疗组优于对照组，并且治疗组总有效率（94%）明显高于对照组（65%）。结论头皮针刺配合中药药浴治疗脑瘫下肢运动功能障碍有显著疗效，值得临床应用。

关键词：头皮针；中药药浴；痉挛型脑瘫；下肢运动障碍；五硬

小儿脑瘫是儿童神经系统的常见病之一，是小儿最常见和最严重的运动残疾疾病。随着现代医学的进步，新生儿死亡率的下降，小儿脑瘫患病率却有所升高，其中痉挛型脑瘫患儿约占2/3以上，由于痉挛型脑瘫患儿下肢肌肉的痉挛，如果痉挛长期得不到改善，还会引起关节畸形，从而影响了下肢的运动功能，给社会和家庭带来巨大负担。所以改善下肢的痉挛，抑制异常姿势，对促进下肢运动功能的发育有重要意义。我科在常规疗法基础上采用头皮针刺法配合中药药浴治疗小儿脑瘫下肢运动功能障碍31例，临床取得确切疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料62例患儿均来自漯河市儿童医院儿科康复病房的住院病人，并且明确诊断为脑性瘫痪(痉挛型)，表现为下肢肌张力高，尖足、交叉步态，或1岁不能独站、独走患儿。随机分为2组，治疗组和对照组各31例。治疗组31例，其中男19例，女12例；年龄最小4个月，最大5岁；其中早产低体重儿12例，有围产期窒息的5例，母孕期孕母患高血压、糖尿病的8例，孕早期有先兆流产史的3例，不明原因的3例。对照组31例，其中男18例，女13例；年龄最小5个月，最大4岁；其中早产低体重儿11例，有围产期窒息的6例，母孕期孕母患高血压、糖尿病的7例，孕早期有先兆流产史的5例，不明原因的2例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①符合2006年第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议确定的痉挛型脑瘫诊断标准[1]；②伴有下肢运动功能障碍者；③年龄4月～5岁患儿；④坚持治疗3个月者；⑤无心肺疾患，无皮肤破损，无急性炎症及感染性皮肤病等；⑥自愿接受治疗者。

1.3排除标准(1)重度脑瘫，根据国家伤残鉴定分级确定；(2)伴有癫痫发作者；(3)不能够坚持治疗或接受其它治疗者(手术或肉毒素治疗)；(4)过敏性体质；(5)有皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者；(6)自发性出血倾向者。

1.4治疗方法对照组：接受常规康复运动治疗：包括运动功能训练（Bobath）、关节松动、小儿按摩。每次40 min，每天1次，每周治疗6次，连续治疗3个月。

治疗组：在对照组基础上加头皮针刺和中药药浴：①头皮针刺主穴为百会、神庭、四神聪、风池、完骨、天柱，加双侧下肢运动区、双侧下肢感觉区、双足运感区、平衡区穴位常规消毒，选一次性针灸针（0.3×25）与头皮呈15°平刺，深达帽状腱膜下，行小幅度高频率的捻转补法。每次留针40 min，每日1次，每周治疗6次。②中药药浴：自拟舒筋活血方：伸筋草30 g，鸡血藤30 g，当归20 g，杜仲20 g，白芍30 g，透骨草30 g，川牛膝30 g，木瓜30 g，桃仁15 g，红花10 g等。将上述药物煎取5000 ml药液保留药渣，患儿充分暴露四肢，将药液温度调整到患儿感到舒适的温度，按摩师先将游泳圈(根据患儿的年龄和体重，选用不同型号的游泳圈)套在患儿的颈部，然后将患儿放入药浴盆中浸泡25 min，然后在中药洗浴中进行揉、拿下肢阳经循行部位，重点点揉环跳、脾关、阳陵泉、委中、足三里、三阴交、解溪等穴位，弹拨内收肌、腘绳肌、小腿三头肌等下肢屈肌异常紧张肌肉群。每天1次，每周治疗6次，连续治疗3个月。

1.5评定方法下肢肌张力采用Ashworth量表(MAS)测定内收肌的肌张力[2]。

疗效评定标准参照肌张力评定表：显效：肌张力恢复正常或降低大于等于2级；有效：肌张力降低1级；无效：未达到“有效”标准。

表1　肌张力评定量表

1.6统计学分析采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以及率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 2组治疗前后MAS结果比较见表1。

表1　2组治疗前后MAS结果比较　（±s）

表1　2组治疗前后MAS结果比较　（±s）

组别　例数　　治疗前对照组　31　3.15±0.89治疗后1.85±1.14治疗组　31　3.40±0.69　1.22±0.91 t值　3.181　-2.030 P值　0.116　0.024

2.2两组治疗后疗效比较见表2。

表2　2组患者治疗后临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

小儿脑瘫属于中医学的“五迟、五硬、五软”范畴。多因先天不足或后天失养导致肾精不足、髓海不充、脑失所养所致，其中“五硬”证属现代医学痉挛型瘫痪。由于痉挛型脑瘫患儿的肢体处于不断紧张收缩的状态下，局部缺血缺氧，从而导致下肢微循环的障碍[3]，进一步影响了肌肉正常的活动，使下肢运动功能失常，因此缓解肌肉痉挛是治疗的关键。

本研究所选的头针穴位是根据中医经络学说，结合现代大脑皮层功能定位理论，通过临床经验总结所得。头皮针刺头部取穴[4]百会透神庭，配穴四神聪以健脑启益，醒神开窍；风池、完骨、天柱可补益脑髓，聪耳益智，同时针刺双侧下肢运动区、双侧下肢感觉区、双足运感区、平衡区对应大脑皮层中央前、后区，旁中央小叶、小脑半球等部位。现代研究表明[5]针刺头部穴位可以反射性调节大脑皮层功能，使血管紧张度降低，增加病灶部位脑血流量，激活脑组织坏死区周围可逆性的脑细胞，促进脑功能的部分代偿或完全代偿，最终建立正常的运动模式。

药浴疗法是一种独特的临床给药疗法，而中药药浴是以中医理论为指导，用中药药液洗浴的一种治疗方法。现代研究表明[6-7]，药浴不仅可以扩张血管，促进局部和周身的血液循环，另外在温热作用下药物由皮肤吸收进入血液循环，增加了病灶局部有效药物的浓度，同时减少对肝脏和胃肠道的破坏，并且增加了中药在儿童给药的新途径。我科自拟舒筋活血方中选用伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花等10余味中草药，共奏舒筋活络、补气活血、柔肝止痉之效。另外，在药浴过程中配合中医推拿及异常肌肉按摩，可以有效缓解痉挛性脑瘫患儿紧张的肌肉群。

结果显示，治疗组在降低下肢肌张力及改善下肢运动障碍方面均明显优于对照组。再次证明头皮针刺结合中药药浴治疗可以更有效地改善下肢肌肉张力，缓解痉挛，安全可靠，适合临床推广应用。

参考文献

[1]陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309.

[2]恽晓平.康复疗法评定学[M]北京:人民卫生出版社，2005:7.

[3]赵斌，高晶，王丽娜.推拿疗法对痉挛型脑瘫下肢运动功能的影响[J].四川中医，2014，32(7):156.

[4]刘会杰，宋晓.“醒脑开窍”针刺法配合解溪、承山穴位注射治疗小儿脑瘫30例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(15):6. [5]Page SJ. Intensityversus task-specificityafter stroke: Howimportant is intensity [J]. Am J Phys Med Rehabil，2003，82(9):730-732.

[6]王育新，王志敏，沈德新，等.针刺联合中药外洗治疗小儿痉挛型脑瘫86 例[J].中医儿科杂志，2012，8(4):40.

[7]韩洋，王雪峰，胡晓丽.中药洗浴温度对痉挛型脑性瘫痪的疗效影响[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1):41-43.

Scalp Acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Medicated Bath in the Treatment of Spastic Cerebral Palsy Lower Limb Dysfunction for 31 Cases

LIU Huijie
(Department of Pediatrics, Luohe Second People's Hospital, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect of scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine medicated bath in the treatment of cerebral palsy lower limb motor dysfunction. Methods 62 cases were randomly divided into treatment group (31 cases) and control group (31 cases). The treatment group used scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine bath on the basis of the conventional therapy. The control group used conventional therapy. Results After treatment, lower limb muscle tension of the treatment group was better than that of the control group, and the total effective rate of the treatment group (94%) was significantly higher than that of the control group (65%). Concusion Scalp acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath in the treatment of spastic cerebral palsy lower limb dysfunction has significant effect, and is worthy of clinical application.

Keywords:scalp acupuncture; traditional Chinese medicine medicated bath; spastic cerebral palsy; lower limb motor dysfunction; five kinds of stiffness

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：杨杰2015-12-25）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.055

文章编号：1672-2779（2016）-06-0114-03