复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备中舒适度的影响及对策

焦玉丽 王丽辉 杨丽 孙丹丹

[摘要] 目的 探讨复方聚乙二醇电解质散3种方法口服对妇科术前肠道准备患者舒适度的影响。方法 整群选取2012年12月—2013年7月在该院妇科接受手术治疗的166例腹腔镜手术患者，随机分为3组， A组（53例）术前1 d 19：30口服复方聚乙二醇电解质散2盒， B组（56例）术前1 d 16：00服药2盒， C组（57例）分别于术前1 d 16：00和19：30各服药1盒。根据患者服药中和服药后不良反应及舒适度评价。 结果 3组服药不良反应和舒适度比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。但不良反应发生率：服药后的44.6%（74例）明显高于服药过程中的29.5%（49例），主要不良反应表现为恶心、胃部不适、口感差、头晕。 结论 药物不良反应发生率越高舒适度越低，应加强口服复方聚乙二醇电解质散患者的用药指导，积极缓解不适，提高患者服药的舒适性和肠道清洁效果。

[关键词] 复方聚乙二醇电解质散；妇科手术；肠道准备；舒适度，健康教育

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0031-03

[Abstract] Objective To study the effect of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder administered orally by 3 Methods for the preoperative bowel preparation on the degree of comfort in patients with gynecological surgery. Methods 166 patients underwent surgery in Department of Gynecology of our hospital from December 2012 to July 2013 were randomly divided into 3 groups， group A （53 cases）， group B （56 cases）， and group C （57 cases）. Group A and Group B respectively orally took two packs of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 19：30 pm， 16：00 pm 1 d before the gynecologic surgery. Group C orally took 1 pack of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 16：00 pm and 19：30 pm， respectively 1 d before the gynecologic surgery. The evaluations are made according to the degree of comfort and side effects during and after the medication. Results The difference in the incidence of side effects and degree of comfort between the 3 groups was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of side effects after medication was much higher than that during medication [44.6 % （74 cases） vs 29.5%（49 cases）]. The major side effects were nausea， stomach discomfort， bad palatability and dizziness. Conclusion The degree of comfort decreases with the increase of the incidence of side effects， so the medication instruction of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder should be strengthened in order to reduce the discomfort， improve the degree of comfort and effect of bowel cleaning.

[Key words] Polyethylene Glycol Electrolyte Powder； Gynecological surgery； Bowel preparation； Degree of comfort； Health education

复方聚乙二醇电解质散是目前医疗护理界共同认可的最佳肠道清洁准备用药，在妇科术前肠道准备中无论是肠道清洁度还是病人的不良反应，均优于甘露醇[1]、硫酸镁[2]和清洁灌肠[3]，但仍有很多患者抱怨饮水多、口感差，恶心呕吐等不适。为此，在2012年12月—2013年7月，该课题以医护人员认可并且患者易接受的复方聚乙二醇电解质散2盒（2 000 mL）剂量，选择3种方法给药：传统法、提前给药法和分时段给药法，了解不同方法口服对患者舒适度的影响，为妇科术前肠道准备复方聚乙二醇电解质散应用提供健康宣教依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院妇科行腹腔镜手术治疗患者166例，年龄18～78（44.4±10.3）岁。子宫肌瘤81例，卵巢肿瘤31例，子宫腺肌瘤12例，子宫颈癌12例，子宫内膜癌11例，卵巢癌7例，输卵管炎4例，其他8例。按照手术医嘱通知时间随机分为传统法（A组）53例，提前给药法（B组）56例，分时段给药法（C组）57例。纳入标准：①愿意参加服用复方聚乙二醇电解质散；②排除开腹手术；③排除妇科急腹症；④排出肠梗阻和消化性溃疡等。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法 取复方聚乙二醇电解质散（国家食品药品监督管理局标准（试行）YBH02432007）2盒，每盒加开水至1 000 mL，搅拌溶解。A组术前1 d 19：30开始服药，最长服药时间≤90 min；B组术前1 d16：00开始服药，最长服药时间≤90 min；C组分别在术前1 d16：00和19：30各服药1盒，每盒最长服药时间≤40 min。3组均首次服用600 mL，以后每隔10～15 min服用250 mL，直至服完。根据药物注意事项，服药前3～4 h起至手术完毕止患者不得进固体食物要求，指导患者术前1 d晨进软食；午餐进免肉类软食，B组和C组需13：00前完成午餐；晚餐进半量流食，A组和C组需17：30前完成晚餐，B组19：30进餐，3组均在晚餐后禁食。

1.2.2 评价方法 ①定期观察和询问3组患者服药中和服药后的反应，把与用药目的无关的临床症状纳入；反应，将不良反应划分为2个阶：第1个阶段从开始服药至服药结束，第2个阶段从服药结束至次晨；②服药结束后评价患者对肠道准备的舒适度。舒适度评价指标：根据美国国立卫生研究所制定的视觉模糊评分法（Visual naalogue seale， VAS），测评病人对肠道准备中的感受。0～2表示舒适；3～4表示轻度不适；5～6表示中度不适；7～8表示重度不适；9～10表示极重度不适。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用百分率表示，进行χ2检验；等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 患者服药不良反应及舒适度评价

3组患者服药不良反应及舒适性比较，差异无统计学意义（P>0.05），但服药后不良反应发生率明显高于服药中不良反应发生率。见表1。

2.2 患者服药中和服药后不良反应表现排序

服药中不良反应排在前3位者依次为恶心、口感差、胃部不适；服药后不良反应在前3位者依次为恶心、胃部不适、头晕。见表2。

3 讨论

3.1 3组服药不良反应及舒适性比较

不良反应发生率：服药后的44.6 %（74例）明显高于药服药中的29.5%（49例）。不同时段服用复方聚乙二醇电解质散后，出现不良反应在服用时间上的比较，B组服药方法的舒适度明显尤于A、C两组结果。不良反应少，准备肠道时间充足，患者依从性好，表明因手术时间的拟定，会带来患者对手术的预感性悲哀，肠道准备中服用清肠药物，所饮大量水、排便次数、排便效应等均可影响患者身体的舒适度。从3种服药效果观察结果中得出；B组服药时间、方法适宜，患者依从性好，不舒适感低。

该研究虽采取服药前健康教育指导和用药不良反应应对指导，患者未出现重度不舒适，但舒适度仍受到药物不良反应的明显影响。

3.2 对策

3.2.1 服药前健康教育指导 ①缓解紧张心理：手术作为一种情绪应激反应，常使患者产生强烈的生理、心理反应，表现为不同程度的紧张、听同病室患者对服药经历的描述，患者往往在服药开始就对饮水量或药物口感等产生不良心理反应。开展健康教育，并行心理护理。及时评估患者心理需求，并及时详细知识教育、及时对症处理等可减少负性心理体验[4]。帮助患者有效行为改变，稳定的情绪可提高护理的依从性，增加对肠道准备的心理舒适。②正确配置药液：要求剂量准确，不适合的药液配制服用后，易引起腹痛，频繁腹泻等不适[5]。 告知患者严格按药物说明配置药物并配合规范服药才能有效保证药物浓度。

3.2.2 服药中健康教育指导 避免快速服药方法，呕吐与患者服药速度过快有关、 过慢服药方法达不到清洁肠道的目的[6]。服药温度以36～38 ℃为宜，以减少因药液温度过低或过高引起的不适。

3.2.3 服药后健康教育指导 适量增加运动，促进药物顺利下行：避免体位性低血压：该研究发现，头晕和乏力症状不但与饮食摄入少、呕吐有关，而且和药物导泻频繁入厕、体位变化有关，要告知患者在药物导泻过程中入厕起坐应缓慢，减少蹲坐和卧位起来后的体位性低血压。

综上所述，提高患者服用复方聚乙二醇电解质散肠道准备中的舒适度，B组提前给药法，由于增加了晚睡前药物对肠道的排空时间，降低了患者服药的紧张心理，可用于大部分患者及肠道清洁度要求高的手术。服药前做好健康教育指导，提高服药的心理舒适感，降低药物不良应激反应；加强服药中和服药后观察指导，使患者做到规范服药。提高服药舒适度，降低或缩短服药副反应所致的不舒适，使患者顺利完成肠道准备。

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（收稿日期：2015-12-11）