腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄下肢手术患者中的应用研究

侯俊锋

[摘要] 目的 探究腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄下肢手术患者中的应用效果。 方法 该研究整群选取2014年1月1日—12月31日在该科室进行下肢手术的高龄患者68例分为A组及B组，A组进行腰丛联合坐骨神经阻滞；B组进行腰硬联合麻醉。对比两组患者SBP、DBP及HR，感觉与运动阻滞时间等相关指标数据。 结果 结果显示，A组、B组分别进行组内比较发现，与给药前相比，给药15、30、60 min时患者SBP、DBP及HR均明显改善，差异有统计学意义，P<0.05；给药60 min时A组患者SBP、DBP及HR数据分别为（149.4±38.4）mmHg、（82.5±10.6）mmHg、（72.1±14.2）次/min，明显优于B组对应指标数据（135.1±40.1）mmHg、（60.1±10.2）mmHg、（79.1±14.5）次/min，差异有统计学意义，P<0.05。对比两组患者感觉与运动阻滞时间发现，A组感觉与运动阻滞起效时间，达到峰值时间均晚于B组（P<0.05），且有效阻滞时间长于B组（P<0.05）。差异有统计学意义，P<0.05。结论 采用腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄下肢手术患者进行麻醉，效果较好，且安全性较高。

[关键词] 腰丛联合坐骨神经阻滞；高龄下肢手术；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0092-02

[Abstract] Objective To discuss the application effect of lumbar plexus combined with sciatic nerve block in the elderly patients with low extremity operation. Methods 68 cases of elderly patients receiving low extremity operation in our department of our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2014 were selected and divided into two groups， the group A were given lumbar plexus combined with sciatic nerve block， the group B were given combined spinal-epidural anaesthesia， the relevant index data such as SBP， DBP， HR， sense and motor block time of the two groups were compared. Results The SBP， DBP and HR in patients were obviously improved at 15 min， 30 min and 60min after administration compared with those before administration in both group A and group B， and the difference was obvious with statistical significance， P<0.05， the differences in the SBP， DBP and HR at 60min after administration between the group A and the group B were obvious with statistical significance（149.4±38.4） mmHg， （82.5±10.6） mmHg， （72.1±14.2）/min vs （135.1±40.1） mmHg， （60.1±10.2）mmHg， （79.1±14.5）/min， P<0.05， the time to reach peak time of sense and motor block onset time in the group A was later than that in the group B（P<0.05）， the effective block time in the group A was longer than that in the group B，（P<0.05）， and the differences were obvious with statistical significance， P<0.05.Conclusion The application of lumbar plexus combined with sciatic nerve block in the anaesthesia of elderly patients with low extremity operation has a good effect and high security.

[Key words] Lumbar plexus combined with sciatic nerve block； Elderly patients with low extremity operation； Application effect

高龄患者进行手术麻醉时，应着重考虑患者多伴有其他慢性疾病，且机体恢复能力及对麻醉药物的耐受能力较弱等情况。陈敏，施震，胡光俊[1]等学者采用腰丛-坐骨神经阻滞对高龄患者进行麻醉，取得较好效果。该研究整群选取2014年1月1日—12月31日在该院进行下肢手术的高龄患者68例，进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年在该科室进行下肢手术的高龄患者68例，男性37例，女性31例，年龄（80.14±3.67）岁，体重（51.58±5.18）kg，手术时间（72.18±28.19）min。将其随机分为A组及B组，每组患者34例。A组男性18例，女性16例，年龄（81.03±3.85）岁，体重（50.73±4.67）kg，手术时间（75.01±26.89）min；B组男性19例，女性15例，年龄（79.85±3.42）岁，体重（52.27±5.87）kg，手术时间（70.31±29.94）min。两组间患者病症类别，手术时间及伴有其他疾病等情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

对两组患者进行常规体征监测及吸氧等处理，A组进行腰丛联合坐骨神经阻滞；B组进行腰硬联合麻醉。给予患者乳酸钠林格液300 mL，咪达锉伦1 mg及芬太尼0.02 mg。A组患者保持侧卧，以脊柱棘突连线与两侧髂棘最高点交点为穿刺点，将神经刺激仪的电流调为1.2 mA，2 Hz。消毒后，神经刺激针垂直刺入皮肤，出现股四头肌收缩，停止进针，调至电流0.4 mA，在此电流下还能观察到可识别的股四头肌收缩，回抽无血，注入5 mL试验量局部麻醉药。5 min 后无不良反应注入余下局部麻醉药，总量20～25 mL。坐骨神经的穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点的垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点。将神经刺激仪的电流调为1.0 mA，2 Hz。消毒后，神经刺激针垂直刺入皮肤，当出现足的背伸或者背曲时，调小神经刺激仪电流至0. 3 mA，在此电流小还能观察到可识别的足背伸或者背曲注入20 mL局部麻醉药。B组患者侧卧，取L3-4间隙为穿刺点，硬膜外穿刺成功后用腰麻穿刺针穿破蛛网膜，有脑脊液流出后，注入0.375%罗哌卡因2～3 mL，术中根据情况硬膜外适当追加1.5%利多卡因5～7 mL。界定当患者的血压下降幅度超过基础血压30%时静脉给予麻黄素10～15 mg，当心率低于50次/min 时给予阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 对比项目

比较两组患者给药前，给药后15、30、60 min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），及患者感觉与运动阻滞时间。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，表达数据计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，两组比较差异采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者SBP、DBP及HR

给药后，A组患者SBP、DBP及HR保持程度较好，B组SBP、DBP下降明显，且，HR明显升高，见表1。

2.2 比较患者感觉与运动阻滞时间

A组感觉与运动阻滞起效时间，达到峰值时间均晚于B组（P<0.05），且有效阻滞时间长于B组（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

高龄患者多数伴有高血压、冠心病及糖尿病等慢性疾病，且患者机体老化，对麻药的耐受性及治疗后恢复情况较差，导致对高龄患者进行麻醉时需考虑的因素较多[3]。同时，由于患者易出现骨质酥松及棘上韧带钙化等现象，因此，不宜采用椎管穿刺方式。近年来，随着医疗科技的发展，神经刺激器的使用使外周神经阻滞广泛被采用。曹根元等[4]学者采用腰丛-坐骨神经阻滞对高龄患者进行麻醉研究，结果表明，采用该方法麻醉效果理想，其患者出现不良反应情况较少。贺雅琳等[5]学者通过研究指出，采用腰丛-坐骨神经阻滞对老年患者进行麻醉，患者血循环受到的影响较小，且患者术后恢复较为理想。

该研究中， A组采用腰丛联合坐骨神经阻滞，结果表明，A组给药60min，其SBP、DBP及HR分别为（149.4±38.4）mmHg、（83.1±10.2）mmHg、（74.1±14.4）次/min，与给药前基本相同，而B组采用腰硬联合麻醉，给药60 min后，其SBP、DBP及HR分别为（135.1±40.1）mmHg、（60.1±10.2）mmHg、（79.1±14.5）次/min，与A组及给药前比价，差异有统计学意义（P<0.05），且给药30 min时，差异更为显著，其SBP、DBP下降明显，需进行升压处理，而HR升高明显，需进行适当调节使其保持平稳。黎治滔及叶伦辉等[6-7]学者指出，由于进行腰丛联合坐骨神经阻滞需对两点进行麻醉，且操作较为复杂，需进行给药与电刺激交替进行，因此，起效时间与峰值时间出现较晚，该研究中，A组感觉阻滞起始及峰值时间为（6.0±1.4）min及（23.7±13.7）min，运动阻滞起始及峰值时间为（10.4±3.7）min及（25.4±3.8）min，均晚于B组（P<0.05），与以上学者研究结果相符，而有效组织时间分别为（496.1±103.2）min及（172.5±63.2）min，均长于B组（P<0.05）。提示该治疗方案中麻醉药物作用时间较长，且该研究中，A组患者未出现不良反应，而B组有3例患者出现呕吐症状，2例患者出现尿潴留，说明采用腰丛联合坐骨神经阻滞对患者机体影响较小，患者麻醉后，恢复情况较好[8]。

总之，采用腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄下肢手术患者进行麻醉，麻醉效果较为理想，阻滞时间长，且对患者血液循环功能影响较小，患者出现不良反应概率较低。

[参考文献]

[1] 陈敏，施震，胡光俊，等.局麻药高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）： 52-55.

[2] 谢林波.不同浓度罗哌卡因腰丛坐骨神经联合阻滞在下肢手术中的应用[J]. 山东医药，2015，55（11）：67-68.

[3] 王玺，余湘元，朱建华，等.不同麻醉方法对高龄患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响[J].医学临床研究，2014，16（1）：115-117.

[4] 曹根元，夏水风，方建塔.腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的临床应用[J].健康研究，2014，34（2）：190-192.

[5] 贺雅琳，丁志刚，梁华，等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（6）：935-937.

[6] 黎治滔，徐波，卿朝辉，等.腰丛联合坐骨神经阻滞在单侧膝关节置换手术中的临床应用[J].实用医学杂志，2014，30（18）：3022-3023.

[7] 叶伦辉，黄炳强，石宗利，等.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用[J].检验医学与临床，2013，11（10）：1450-1451.

[8] 李安超.对比分析腰- 硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞在高龄PFN手术患者中的应用效果[J].中国处方药，2015，13（11）：137-138.

（收稿日期：2015-12-10）