补肾活血方治疗老年血管性痴呆的临床分析

宫淑华

[摘要] 目的 研究补肾活血方治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对患者血流动力学的影响。 方法 将整群选取的68例老年血管性痴呆患者随机均分为观察组和对照组，对照组给予西药常规治疗，观察组在西药常规治疗基础上加用补肾活血方治疗，治疗2个疗程后，观察对比两组的临床疗效及血流动力学指标变化。结果 治疗2个疗程后，观察组MMSE、ADL、HDS积分明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后观察组3个量表积分均明显低于对照组（P>0.05）；观察组治疗后，全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度较治疗前均显著下降（P<0.05），且治疗后观察组以上指标均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 补肾活血方治疗老年血管性痴呆临床疗效显著，可明显改善患者的血液流变学指标。

[关键词] 脑血管性痴呆；补肾活血方；血流动力学

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the bushen huoxue prescription in treatment of ascular dementia in elderly and its effect on the hemodynamics in paitents. Methods 68 cases of elderly patients with ascular dementia were randomly divided into two groups， the control group were treated with conventional western medicine， the observation group were treated with bushen huoxue prescription on the basis of the control group， the clinical curative effect and changes of the hemodynamics index of the two groups were observed and compared. Results The MMSE，ADL and HDS integrations in the observation group after 2 courses of treatment were obviously lower than those before treatment， （P<0.05）， the three scale integrations in the observation group were obviously lower than those in the control group after treatment，（P>0.05）， the whole high blood viscosity， whole moderate blood viscosity， whole low blood viscosity and plasma viscosity in the observation group after treatment were obviously decreased（P<0.05）， and the indexes above in the observation group were obviously lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of bushen huoxue prescription in treatment of ascular dementia in elderly is obvious， which can obviously improve the hemodynamics indexes in patients.

[Key words] Vascular dementia； Bushen huoxue prescription； Hemodynamics

1 资料与方法

血管性痴呆是由脑动脉硬化引起脑血管病变所致的中枢神经系统高级功能衰退的临床综合征，多数发生于脑卒中之后，约30%的患者伴有不同程度的智力及认知功能障碍[1]。血管性痴呆在我国的发病率呈上升趋势，并以老年人居多，流行病学调查结果显示65岁以上人群的发病率为4%～6%，80岁以上人群为15%～20%[2]。中医论治血管性痴呆多从心、脑、肾三脏入手，笔者认为肾虚血瘀是老年血管性痴呆的主要发病机制，故而自拟补肾活血方，通过《简易智力状态量表》（MM SE）、《日常生活自理能力表》（ADL）和《长谷川痴呆量表》（HDS）评价该方治疗老年血管性痴呆的临床疗效，并通过观察该方对患者血流动力学的影响，初步探讨其可能的作用机制。

1.1 一般资料

整群选取2010年9月—2012年9月该院神经内科门诊收治的68例老年血管性痴呆患者为观察对象，均符合老年血管性痴呆的纳入标准[3]，并排除其他类型痴呆。将68例患者随机均分为观察组和对照组，其中观察组34例中，男21例，女13例；年龄60～86岁，平均（68.3±6.8）岁；病程1.5～8年，平均（3.7±1.0）年；合并症：脑卒中21例，高血压12例，高脂血症11例，糖尿病10例，冠心病15例。对照组34例中，男19例，女15例；年龄63～85岁，平均（70.1±7.1）岁；病程13月～8.5年，平均（4.0±0.9）年；合并症：脑卒中19例，高血压13例，高脂血症10例，糖尿病11例，冠心病14例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西药常规治疗，口服喜得镇2 mg，tid，尼莫地平缓释片60 mg，bid，脑复康0.8 g，tid，伴有高血压者同时口服ACEI将收缩压控制在150 mmHg以下。观察组患者在对照组治疗基础上，加用补肾活血方（组方：山茱萸30 g，熟地15 g，益智仁15 g，丹参15 g，石菖蒲12 g，远志10 g，当归10 g，三七10 g，制半夏8 g、陈皮8 g，砂仁6 g，炙甘草5 g）。两组患者均以30 d为1疗程， 连续治疗2个疗程。

1.3 血液流变学指标测定

68例患者均于治疗前和治疗2个疗程后，抽取肘静脉血，采用北京普利生全自动血流粘度动态分析仪检测血液流变学相关指标：全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者智能改善情况比较

治疗2个疗程后，观察组MMSE、ADL、HDS积分明显低于用药前（P< 0.05），而对照组3个量表积分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后MMSE、ADL、HDS积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学变化情况比较

观察组治疗2个疗程后，全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0. 05）；治疗2个疗程后，观察组以上指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血管性痴呆属于中医呆病、呆痴、健忘等范畴，该病虽病在心脑，但与肝、脾、心、肾诸脏腑功能均相关，尤与肾脏功能密切。肾为先天之本，肾精充足与否直接关系到脑的物质基础是否充足、功能发挥是否正常，故中医强调欲补脑之髓，必先补肾之精，此为中医药治疗痴呆症的基本理论依据[4]。

中医理论认为脑血管痴呆以肾虚为本，血瘀为标，血瘀是肾虚的必然结果，而血瘀的存在又加重了肾虚，故肾虚、血瘀互为因果[5]，临床研究表明，肾虚血瘀的发生率与年龄呈明显正相关，故随着年龄递增，瘀滞体质的比例增加[6]。老年血管性痴呆的发病机制有二，一是因年老体衰，脏腑功能失调，加之脑血管病瘀血阻络所致；二是因血瘀痰浊蕴生浊毒髓海脑髓，影响神明，肾经难养脑髓，使脑神失养所致。据此，笔者根据多年临床经验并结合文献报道提出补肾填髓、活血化瘀法治疗老年血管性痴呆，自拟补肾活血方，方中山茱萸、熟地滋阴养血，益精填髓，当归补血活血，共为君药；益智仁益髓增智，远志安神定智，丹参、三七活血化瘀，祛脑络之淤阻，共为臣药；石菖蒲芳香化湿，醒脑开窍宁神，砂仁行气温脾使熟地等补而不滞，制半夏、陈皮健脾化痰醒脑，共为佐药；以甘草调和诸药，使补不助邪，攻不伤正。诸药合用，共奏补肾填精、活血养血、化瘀通络、醒脑益智之功，达标本兼治之效。

从中医学角度讲，肾虚血瘀是老年血管性痴呆的基本病机，而从西医角度讲，脑缺血是血管性痴呆的最主要病因，反复脑缺血可导致胆碱能神经元减少，脑内乙酰胆碱合成及胆碱受体随之减少，损害海马组织的缺血敏感区，造成基底前脑胆碱细胞及海马胆碱能投射纤维功能障碍，继而引发智能及认知功能障碍[7]。现代药理学研究表明，丹参、三七可抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑血流灌注；石菖蒲具有扩张血管、降压等作用，可改善记忆力；益智仁、远志可增加神经元数量、增强神经元活性，具有提高智力、改善记忆力的作用。该研究结果显示，补肾活血方可显著降低血管性痴呆患者全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度及血浆粘度，提示该方可能通过扩张血管，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流动力学等作用，提高患者大脑血液灌流量，从而改善患者的临床症状。

[参考文献]

[1] 李彩勤.醒脑益智汤配合针刺治疗脑血管性痴呆38例[J]. 时珍国医国药，2009，20（6）：1539.

[2] 李成文，李增富.神经内科中西医结合治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：547.

[3] 康军.疏血通联合尼莫地平治疗老年血管性痴呆51例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1088-1089.

[4] 曹会波，李永祥，韦正祥.补肾活血化痰法拟方联合西药治疗血管性痴呆疗效观察[J].中医药临床杂志，2011，23（12）：1037-1038.

[5] 于明秀，孙西庆.血管性痴呆中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：100-101.

[6] 许成勇，黄泉智，王发渭.老年血管性痴呆从肾虚血瘀论治初探[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36（1）：1-3.

[7] 李敬会，桂程丽，夏忠诚.补肾益智汤对老年血管性痴呆的临床研究[J].山西医药杂志，2013，42（2）：168-170.

（收稿日期：2015-12-16）