视网膜中央动静脉栓塞与颈动脉粥样硬化的临床研究

陈昊 佟艳秋

[摘要] 目的 探讨视网膜中央动静脉栓塞与颈动脉粥样硬化的临床研究。方法 选取2011—2015年该院收治的90例患者均进行美国GE-VIVI-7彩色多普勒超声诊断仪测量颈内动脉及斑块情况。 结果 90例患者中患有动脉狭窄的患者均有不同程度的存在动脉管径狭窄，轻度狭窄为30例占 33%，中度41例占45%，重度19例占21%，同时病人均伴有高血压、高血脂、糖尿病，其中玻璃体出血的23例，均行玻璃体切割眼内光凝术。 结论 视网膜动静脉阻塞与颈动脉粥样硬化具有高度的相关性。

[关键词] 视网膜中央动静脉阻塞；颈动脉粥样硬化；颈动脉斑块；多普勒超声

[中图分类号] R771 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0183-02

[Abstract] Objective To discuss the correlation between central retinal artery and vein embolism and carotid atherosclerosis. Methods 90 cases of patients treated in our hospital from 2011 to 2015 were selected， and the internal carotid artery and plaque of them were measured by American GE-VIVI-7 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results Patients with arterial stenosis in the 90 cases had the arterial diameter stenosis in different degrees， mild stenosis occurred to 30 cases， accounting for 33%， moderate stenosis occurred to 41 cases， accounting for 45%， severe stenosis occurred to 19 cases， accounting for 21%， at the same time， the patients were with hypertension， hyperlipidemia and diabetes， among them， 23 cases with vitreous hemorrhage were given vitrectomy combined with intraocular photocoagulation. Conclusion The retinal artery and vein embolism is highly correlated with the carotid atherosclerosis.

[Key words] Central retinal artery and vein embolism； Carotid atherosclerosis； Carotid plaque； Color Doppler ultrasound

视网膜中央动静脉阻塞是一种致盲性病变，也是多发在高血压、高血脂、糖尿病，血液动力学改变的病人身上常见的一种并发病[1]。那么由于近年来该上述病变的多发性及普通性致使脑卒中和眼视网膜中央颈动脉栓塞的病例多发，该研究选取2011年1月—2015年12月该院90例患者均进行美国GE-VIVI-7彩色多普勒超声诊断仪测量颈内动脉及斑块情况。并进行统计、分析，判断该病变与颈动脉粥样硬化、斑块有相关性，如早期对病人行颈动脉彩色超声的检查对预防视网膜动、静脉的阻塞有预防和早期干预的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2015年6月间于内蒙古民族大学第二临床医学院及门诊及住院治疗患者共90例。其中男性42例，女性48例，右眼37例，左眼53例，年龄（62±11）岁。性别、眼别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 眼科专科检查 进行视力、眼压、裂隙灯、间接眼底镜对眼底视网膜动静脉比例、反光交叉压迫、出血、栓塞等情况的检查。

1.2.2 行血糖、血脂、血压、血液粘度、血液动力学的测定。

1.2.3 颈动脉超声检 采用美国GE-VIVI-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～1.50 Hz由统一医生具体操作，受检查者取平卧位颈后枕于枕，头均各偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳头肌外缘进行纵横切扫描检查，显示颈总动脉全长，观察颈动脉内有无斑块，在舒张末期测量颈动脉后壁最厚处的颈动脉内膜中层厚度（Intemal Medial Thickness，IMT）[2]，目前国内多数采用一点法，即测量部位定位于颈总动脉开始膨大处近心端10～15 mm处的远侧壁，多点法亦有文献报道，即选取颈总动脉开始膨大处近心端10～15 mm，膨大部及颈内动脉起始部上方1 cm处的远侧壁，测量内膜表面与中层外膜交界面的垂直距离正常值，颈总动脉、颈内动脉IMT>1.0 mm，颈总动脉膨大部>1.2 mm。斑块的形态部位大小、数量及回声特点并测量斑块的最大横颈（mm）[3]。

1.2.4 所有病人进行血液生化测定 甘油三酯（Triglyceride，TG）、胆固醇（Cholesterol，CHO）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）。

2 结果

90例病人中，如表1所示，视网膜动脉硬化Ⅰ级26例、Ⅱ级为26例、Ⅲ级为34例、Ⅳ为4例，发生颈动脉检查异常的为74例，占82.2%，其中内膜增厚者13例，有颈动脉斑块的患者61例。

如表2所示，通过全部病人视网膜血管造影检查，得出阻塞的视网膜中央动脉和视网膜中央静脉在斑块之间有一定关系和影响（P<0.05）。因而视网膜中央动脉中斑块构成比视网膜中央静脉要多。

而对甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的测定，视网膜中央动脉阻塞（Central Retinal Artery Occlusion，CRAO）与视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）病人与其检查结果也有密切关系。

3 讨论

眼动脉和脑动脉都属于终血管，其动脉硬化是心脑血管疾病在眼部的体现，眼底可见动脉硬化，全身动脉硬化率较高[4]。P<0.05说明视网膜动脉硬化分级中，颈动脉斑块差异有统计学意义。这与Hussain N[5]研究结果具有一致性。从视网膜动脉硬化分级中，分级越高颈动脉斑块和内膜增厚情况越多，说明周围大血管的动脉硬化与视网膜微血管病变存在一定的相关性。因此视网膜动脉硬化严重的患者他们全身动脉硬化相对较严重，对心脑血管疾病起到了一定的预知[6]。

体重超过正常即过重和肥胖两种人动脉硬化视网膜复发率明显高于体重正常及消瘦的人，差异有统计学意义（P<0.05）同时过重或肥胖发生动脉硬化视网膜病变的影响因素，这与Papa ED[7]提出的BMI>25者应定期检查视网膜动脉情况基本相同。因此早期行眼底视网膜的检查可预防治疗动脉硬化，防止心脑血管疾病的发生。

血脂异常主要是指高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和高甘油三酯三种。血脂测量时较显著的指标有 TC TG LDL HDL 其中HDL等特殊蛋白能够促进平滑肌细胞增生吞噬脂肪颗粒，形成泡沫细胞[8]，可见LDL-C是动脉硬化的危险因素，实验结果表明低密度脂蛋白的升高时动脉硬化视网膜病变的因素（P<0.05）但不能说明低密度脂蛋白升高对动脉硬化视网膜病变发生起决定性作用。

综上所述，CRVO与CRAO与颈动脉粥样硬化具有高度的相关性，在90例病人中行彩色多普勒超声检查均有动脉管径的狭窄及斑块的形成。其中23例重度病人最终形成玻璃体积血、眼压升高或新生血管性青光眼。而这些病人又与高血脂、高血压、糖尿病，具有高度的相关性，颈动脉多普勒超声诊断仪检查，可以准确的检测颈动脉血管病变形态，反映视网膜中央血管的血供情况，又是一种无创检查，操作方便患者易于接受。尤其是对健康人群的检查，可以达到预防视网膜血管发生病发的风险达到预防发病的目的，也为早期的预防及治疗提供了可靠地依据。

[参考文献]

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[2] 杨玉华，李飒.超声检查评估颈动脉内膜中层厚度与冠状动脉硬化相关性研究[J].人民军医，2012，8（55）：738-739.

[3] 程道安. 视网膜中央静脉阻塞与颈动脉粥样硬化斑块相关性的临床研究[J]. 国际眼科杂志，2015，15（4）： 662-664.

[4] 祁晓媛，杨昆胜.腔隙性脑梗死与脑小血管病的关系[J].医学综述，2013（19）：1613-1615.

[5] Hussain N， Hussain A. Retino-choroidal ischemia in central retinal vein occlusion[J].Saudi J Ophthalmol，2014，28（4）：325-328.

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[7] Papa ED，Helber I，Ehrlichmann MR，et al. Ankle-brachial indexas a predictor of coronary disease events in elderly patients submitted to coronary angiography[J].Clinics（Sao Paulo），2013，68（12）：1481-1487.

[8] 叶芳，丁慰祖，刘嫣，等. 视网膜静脉阻塞与颈动脉狭窄的相关研究[J].临床眼科杂志，2013，21（1）：19-22.

（收稿日期：2016-01-20）