陈氏经验方治疗眼肌型重症肌无力的临床观察*

邹月兰　陈济东　金慧莉

上海市眼病防治中心(上海 200040)



陈氏经验方治疗眼肌型重症肌无力的临床观察*

邹月兰陈济东△金慧莉

上海市眼病防治中心(上海 200040)

摘要目的：观察陈氏经验方对眼肌型重症肌无力(OMG)患者的疗效。方法：收集2012年12月至2015年1月在上海市眼病防治中心诊断为OMG，且辨证为脾肾阴虚证的患者60例，随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组采用常规西医治疗，在此基础上，治疗组采用口服陈氏经验方汤剂，疗程3个月。对比两组临床疗效和治疗前后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动度。结果：治疗组治疗总有效率为90.00%，对照组为63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动度均较治疗前有明显改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：陈氏经验方对脾肾阴虚证OMG患者有效，能明显改善眼部症状，值得临床借鉴。

主题词肌无力/中西医结合疗法眼补气剂/治疗应用@陈氏经验方

重症肌无力(MG)是一种获得性自身免疫性疾病，主要由神经-肌肉接头间传递功能障碍造成。其中I型眼肌型重症肌无力(OMG)是最常见的类型[1]。药物治疗是OMG的主要治疗手段，常用的药物包括皮质类固醇激素、胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂等，但副作用大。目前多种中医药方注重整体论治，疗效肯定，深受病员欢迎。陈氏经验方作为名老中医陈贯一摸索自创的治疗OMG中医药方，其疗效有待研究。现收集上海市眼病防治中2012年12月至2015年1月OMG患者60例，观察其疗效，总结如下。

临床资料病例均来源于在上海市眼病防治中心就诊的OMG患者，经反复发生的肌无力、疲劳试验阳性、新斯的明试验阳性等确诊为OMG，辨证为脾肾阴虚证。排除近期使用免疫抑制剂、激素患者，排除合并严重心、肝、肾功能不全患者，排除合并精神障碍等不能配合患者，排除药物过敏患者。共纳入60例，随机数字表法分为两组，治疗组30例，其中男性12例，女性18例；发病年龄为5～80岁，平均28.13±22.58岁；伴有胸腺瘤的有4例，有复视症状的有7例。对照组30例，其中男性10例，女性20例；发病年龄为10～76岁，平均27.22±20.63岁；伴有胸腺瘤的有3例，有复视症状的有8例。两组一般资料具有可比性，所有入选对象做到知情同意。

治疗方法两组患者均给予OMG常规治疗，包括口服溴吡斯的明，60～120mg每次，每3～4h口服一次；口服强的松，60mg每次，每天一次。在此基础上，治疗组患者口服陈氏经验方汤剂3个月，药用：生地黄(或与熟地黄同用)、炙黄芪各15g, 炒党参、麦冬、炒白术、当归、炙僵蚕各10g。以上均为成人1日量，水煎服， 2次/d。7岁以下者剂量减半，病重者酌加剂量。

疗效标准本研究根据许贤豪[1]的临床相对评分法和绝对评分法评估本组病例治疗前后临床症状和体征改变。临床绝对评分为上睑疲劳试验评分、上睑无力评分、眼球水平活动评分，分别与治疗前后各评估一次，分数越高肌无力程度越严重。将三者分数相加，并计算相对评分。临床相对评分=[(治疗前临床绝对记分总和-治疗后临床绝对记分总和)/治疗前临床绝对记分总和]×100%。临床相对评分≥95%为临床痊愈，临床相对评分80%～95%为基本痊愈，临床相对评分50%～80%为显效，临床相对评分25%～50%为有效，临床相对评分<25%为无效，总有效率=临床痊愈率+基本痊愈率+显效率+有效率。

治疗结果两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率为90.00%，对照组为63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组治疗前后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动度比较两组治疗后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动度均较治疗前有明显改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

表2　两组治疗前后上睑肌力、上睑疲劳试验、

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论MG是一种获得性自身免疫性疾病，根据Osserman改良分型法将MG分为I型(眼肌型)，Ⅱa、Ⅱb型(轻度、中度全身型)，Ⅲ、Ⅳ(早期、晚期重症型)。其中I型眼肌型重症肌无力(OMG)是临床最常见的类型，通常表现为上眼睑下垂，并具有晨轻暮重或活动后加重与休息后缓解的病态疲劳特征；一些患者可同时伴有复视、斜视或眼球转动不灵活等眼肌受损症状。西方发达国家OMG占MG的比例不足25%，但在亚洲地区可超过50%[2]。研究认为，超过50%的OMG患者发病2年内可进展为全身型重症肌无力(GMG)[3]。因此，及时有效地治疗OMG不仅是有益于减轻症状，防止复发，更是阻止或延缓进展为全身型的必需。本研究中总有效率达90.00%，故能明显的改善眼部症状。

该病的发病机制目前尚不完全清楚。《灵枢·大惑论》曰：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”，因此眼胞属脾，称为“肉轮”，因为脾主肌肉，肌肉之精为约束(眼睑)，OMG通常表现为上睑下垂及眼肌受损的症状，所以OMG均与脾有关；赖娟等[4]通过观察重症肌无力患者的舌象特点，总结重症肌无力的中医病机为脾、肝、肾三脏亏虚为主；邓铁涛[5]认为脾胃虚损是本病的主要病机；刘福友等[6]则认为元气亏虚,脾肾功能虚损是本病病机；吴以岭[7]认为“络气虚滞”是本病的主要病理环节，本病发病之本为“奇阳亏虚，真元颓废”；顼宝玉[8]认为OMG病在肝，与内风、外风密切相关；孙申田[9]认为重症肌无力眼肌型的主要病机是清阳不升、气虚下陷；综上所述，多位中医家都有一个共识：重症肌无力均为先天禀赋不足，肾为先天之本，故与肾有关。

自50年前名老中医陈贯一开始探索治疗OMG的中医治疗方法，便陆续观察到OMG患者多伴有精神萎靡、体瘦弱、面色苍白或黄、胃纳呆、盗汗自汗、或尿频尿急尿床等等，主要当属脾肾两经亏虚证象；多半OMG患者盗汗、若有自汗多是阴虚盗汗而兼自汗，古人云：“盗汗属阴虚”故OMG患者偏于阴虚，故OMG患者多为脾肾阴虚证[10-11]；药用：生地黄(或与熟地黄同用)、炙黄芪各15g, 炒党参、麦冬、炒白术、当归、炙僵蚕各10g。方中地黄滋阴补肾；黄芪补气升阳；共为君药，党参、白术益气健脾以促运化，白术皆有止汗作用；气血同源，故以当归养血补虚活血，养血以助益气；僵蚕具有祛风通络之功效，对皆有眼球运动障碍及复视有效，诸药配伍共奏补益脾肾，滋阴止汗之效。

陈氏经验方各药味均属低毒性类，较安全可靠。再相对其他用到穿山甲、龟板、鹿茸、人参等的经验方，陈氏经验方各药味如炒党参、白术、当归等均非珍稀之物，市场多见，较为低廉，可为病员带来实惠，并且能明显改善眼部症状，减少复发，有效的阻止或延缓进展为全身型重症肌无力，故值得临床应用。

参考文献

[1]许贤豪.神经免疫学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:113-150.

[2]武涛,何晓,贾颐,等. 机械通气联合丙种球蛋白及免疫抑制剂抢救重症肌无力危象14例[J]. 陕西医学杂志,2015,44(07):841-842.

[3]Barton JJ, Fouladvang M. Ocular aspects of myasthenia gravis [J].Semin Neurol, 2000, 20(1):7-20.

[4]赖娟,况时祥,张树森,等.150例重症肌无力患者的舌象观察[J].内蒙古中医药,2013,32(8):1-2.

[5]阳涛,周欣欣,刘小斌.邓铁涛教授函诊治疗重症肌无力用药特点浅析[J].新中医,2011,43(4):134.

[6]王强.刘福友教授治疗眼肌型重症肌无力经验[J].成都中医药大学学报,2013,36(1):98-99.

[7]许凤全.吴以岭教授从奇经和络脉论治重症肌无力经验撷萃[J].四川中医,2006,24(2):4 6.

[8]顼宝玉.从肝从风论治眼肌型重症肌无力的中医理论研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(10):1247-1250.

[9]李贞晶,孙忠人.孙申田教授针刺治疗重症肌无力眼肌型的临床体会[J].针灸临床杂志,2012,28(3):58-59.

[10]陈济东,陈贯一.辨证治疗重症肌无力216例[J].浙江中医学院学报，2003，27(1)：34-35；

[11]柴东河. 益气托邪汤配合西药治疗眼肌型重症肌无力疗效观察[J]. 陕西中医,2015,36(5):575-576.

(收稿2016-01-03；修回2016-01-19)

【中图分类号】R77.45

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.038

*上海申康医院发展中心中医药验方项目(SHDC12012417)

△通讯作者