温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

戚　耀　苏同生　杨改琴

陕西省勉县中医医院(勉县 724200)



温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

戚耀苏同生△杨改琴△

陕西省勉县中医医院(勉县 724200)

摘要目的：探讨温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取符合西医诊断标准的膝骨性关节炎90例患者，治疗组与对照组各45例:采用温针法联合芬必得布洛芬缓释胶囊对治疗组患者进行治疗，而对照组患者单纯口服芬必得布洛芬缓释胶囊进行治疗。治疗前后采用关节疼痛量表评分，以评价两种疗法的疗效。 结果：两个疗程后，治疗组和对照组均能降低关节疼痛量表积分，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：温针灸联合芬必得布洛芬缓释胶囊能明显缓解关节疼痛，且在该方面优于优于布洛芬。

主题词骨性关节炎/针刺疗法膝温针灸

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of knee，KOA)主要表现为膝关节疼痛、功能受限等,是一种常见的多发病，老年人中最为多见。 温针灸法是针灸科治疗疼痛类疾病的常用治疗方法，笔者长期将该法应用于治疗膝关节骨性关节炎，为确认温针灸治疗该病的临床疗效，设计并进行了随机对照临床试验，现报告如下。

临床资料本试验共纳入90例患者，均来自于2014年至2015年勉县中医医院和陕西省中医医院针灸科门诊患者。随机分为治疗组 和对照组各45例。治疗组 45 例，男性19 例，女性26 例，平均年龄55岁；对照组45 例，男性21例，女性 24 例，平均 57 岁。两组患者在在年龄、性别、病程、病情、体征等方面均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准西医诊断标准：采用1995年美国风湿病协会(American Rheumatism Association ARA)提出的KOA诊断标准中的临床和实验室及放射学标准[1]。①1个月来经常反复膝关节疼痛；②X线(站立或负重)检查关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液清亮、粘稠，WBC⟨2×109/L；④不能查出关节液，年龄≥40岁；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥活动时有摩擦音。如存在①项，加②，或加③⑤⑥，或加④⑤⑥，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

治疗方法治疗组：取穴：鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里。操作：毫针直刺鹤顶，进针1寸用泻法；犊鼻、内膝眼用毫针在膝关节内外凹处斜刺1寸，平补平泻；毫针泻法斜刺阳陵泉1.5寸，毫针平补平泻直刺足三里，进针1.5寸；然后将3cm×3cm带凹槽的隔热纸片插到针身，得气后在针柄上加粗18mm、长27mm的艾柱点燃，待艾柱燃完后留针20min起针。5次为1个疗程，疗程间休息2d再进行下1个疗程。同时口服芬必得布洛芬缓释胶囊，1粒/次，2次/d，早晚各1次，连续服用15d。

对照组方案：芬必得布洛芬缓释胶囊，口服，1粒/次，2次/d，早晚各一次，连续服用15d。

观察指标采用关节疼痛量表[2]作为观察指标。

统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

治疗结果两组关节疼痛量表计分变化比较两组中针灸治疗组镇痛效果优于口服西药组，两组治疗本病均有效，但针灸治疗组优于口服西药组。见表1。

表1　两组关节疼痛量表计分变化

注：组内比较，与治疗前比较▲P<0.05；组间比较，治疗后与对照组比较△P<0.05

讨论据资料统计[3]，在美国50岁以上的人口中，其发病率仅次于缺血性心脏病而居第二位。在我国[4]，60岁以上的人口中KOA的发病率高达78.5%。中医理论认为，KOA属“痹症”范畴。《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也，……寒气胜者为痛痹……以冬遇此者为骨痹”，《外科真连》:“膝眼风生于膝眼穴,在膝盖之下,左右两骨空陷中,……先从膝眼隐隐作痛,如风胜其痛走注不定。寒胜则痛如锥刺,湿胜则渐见胖肿,屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨”。 根据 “寒者热之”的治则，采用温针灸，局部取穴鹤顶、犊鼻、内膝眼，三穴何用主治膝关节局部病证，具有祛风散寒，祛湿止痛的作用。《素问·调经论篇》记载：“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”，阳陵泉位于膝关节下方，足少阳胆经经穴，筋之会穴，为筋气汇聚之处，《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”，具有舒筋、强筋之效。足三里位于膝下三寸，足阳明胃经穴，阳明经为多气多血之经，主润宗筋，取足阳明胃经合穴足三里以温阳益气、通经活络。本方五穴合用，以局部取穴和循经取穴相结合，以经穴和经外奇穴相互运用之法，共奏扶正气、祛外邪、止疼痛之功效。

本病现无根治之法，长期服用西药将损害患者肝肾功能。温针灸是无任何毒副作用的绿色疗法，且对该病具有明显的临床优势，是一种值得应用的治疗该病的方法。

参考文献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005：442.

[2]徐卫东,吴岳嵩,张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第四军医大学出版社，2004：140.

[3]郭永祥.膝痹汤及舒膝散治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察[D].成都中医药大学,2009.

[4]郭跃升.膝关节骨性关节炎治疗方案的对比研究[D].成都中医药大学,2005.

(收稿2015-10-17；修回2015-11-08)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.053

△陕西省中医医院(西安 710003)