股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床疗效比较

王风雷河南省郑州市第九人民医院骨科，河南郑州　450000



股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床疗效比较

王风雷
河南省郑州市第九人民医院骨科，河南郑州450000

［摘要］目的探究并比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与锁定钢板在股骨近端骨折治疗中的应用价值。方法通过随机抽选的方式选取该院2013年1月—2014年1月期间在该院治疗的74例股骨近端骨折患者临床资料作为研究对象，并回顾性分析，将其中以PFNA治疗的37例分为观察组，将其余以锁定钢板治疗的37例分为对照组，最后对两组取得的髋关节功能评分及总有效率进行比较。结果从治疗后髋关节功能评分情况来看，观察组评分为（83.12± 5.78）分，显著优于对照组（P＜0.05）；从治疗后的总有效率来看，观察组总有效率为94.59％，显著高于对照组（P＜0.05）。结论通过PFNA对股骨近端骨折患者进行治疗，可取得较为直观的治疗效果，且患者髋关节功能恢复情况较优，值得推广。

［关键词］股骨近端防旋髓内钉；锁定钢板；股骨近端骨折

受生活环境、交通意外等因素的综合影响，近年来，临床上股骨近端骨折患者人数日俱增的趋势，逐渐形成威胁人们的生活质量的一大高危因素。从人体股骨特征来看，由于其内收肌群肌张力相对较大，因此经治疗后极易受剪切及旋转力的不可控性影响，导致骨折端错位、分离等现象的出现［1-3］。针对上述情况进行分析，可知要使股骨近端骨折患者的骨折情况得到有效处理，如何选择合理的固定方式进行治疗便显得至关重要。该文特通过对2013年1月—2014年1月期间在该院治疗的74例股骨近端骨折患者资料进行回顾性分析，来对合理、有效的股骨近端骨折治疗方式做出了探究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月—2015年1月作为该研究中病例选取的时间范围，以随机的方式选取此期间在该院实施诊治的74例股骨近端骨折患者作为研究对象，并通过如下方式进行组别划分。观察组：该组患者以PFNA治疗（n=37）；患者年龄区为27～65岁，平均年龄为（47.36±4.58）岁；男性与女性的人数比例为20：17。对照组：该组患者以锁定钢板治疗（n=37）；患者年龄区为26～66岁，平均年龄为（47.41±4.52）岁；男性与女性的人数比例为21：16。该研究的病例入选标准如下：①所有患者均于骨折后24 h内入院就诊；②所有患者均存在不同程度的髋部肿胀、疼痛现象；③经诊断，所有患者病情均于临床上股骨近端骨折诊断标准相符。④该研究中所有患者均在自愿情况下签署知情同意书，且该研究已通过伦理委员会批准。

1.2方法

观察组：该组患者均接受股骨近端髓内钉内固定治疗，治疗步骤具体如下。②以患者实际情况为基准，以全麻或连续性硬膜外麻醉方式对患者完成麻醉操作，直至麻醉起效后再进行下一步操作。②在大转子外侧做一切口，切口起点为大转子顶端上部2～4 cm处，终点为近端外侧，切口长度约在7～8 cm左右。③采用螺旋刀片（1枚）置于患者近端向股骨头内，用以对髋螺钉与防旋钉进行替代。④于患者股骨颈中下部约1/3处取一点，并打入导针，随后于外侧皮质行开孔操作，以导针为方向，将螺旋刀片直接打入，直至抵达股骨头软骨下1cm处。⑤取髓内钉远端锁钉（1～2枚）于远端拧入，具体数量可根据患者具体情况进行切实评估。⑥最后，实施固定操作，并对术中形成的创口进行彻底冲洗并逐层缝合，如无必要，可省略放置引流操作。

对照组：该组患者均接受锁定钢板内固定治疗，治疗步骤具体如下：①以患者实际情况为基准，实施相应的麻醉操作，麻醉方式与观察组一致；②以C型臂X线机为引导，对患者实施牵引复位操作；③在大转子外侧做一切口，使患者大转子、股骨上段得以充分显露，并对转子骨骺部做好保护措施；④于患者股骨近端外侧骨面放置锁定加压钢板，并以股骨颈为方向，取导针（1～2枚）钻入钢板近端滑动孔，具体数量可根据患者具体情况进行切实评估；⑤通过C型臂X线机对患者的正、侧位进行观察，直至确认导针位置适宜无偏差后，取中空螺钉（1～2枚）拧入，随后将其余锁定螺钉拧入；⑥对术中形成的创口进行彻底冲洗并逐层缝合，最后放置负压引流即可。

1.3观察指标

①采用该院自制的髋关节功能评分量表对所有患者的髋关节功能进行评分，量表中共涵盖了患者髋关节的疼痛程度、功能情况、活动幅度等内容，评分越高即表示患者髋关节功能恢复情况越优。最后对两组患者取得的评分进行比较即可；②对两组患者经治疗后的总有效率进行比较。

1.4疗效评定标准

该研究特对所有患者经治疗后的疗效按照如下标准进行划分：①如患者经手术治疗后骨折情况基本得以改善，且临床症状基本消失，髋关节功能基本恢复，日常生活基本不受影响，则可判断为显效；②如患者经手术治疗后骨折情况出现明显改善，且临床症状大幅消失，髋关节功能明显恢复，日常生活受轻微影响，则可判断为有效；③如患者经手术治疗后骨折情况基本无明显改善，且临床症状无明显好转迹象，髋关节功能无明显恢复，日常生活受影响程度较为严重，则可判断为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100％［4］。

1.5统计方法

该研究均以SPSS 15.0统计软件进行各项数据的分析处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料以百分比（％）表示，进行Χ2检验。

2　结果

2.1比较两组患者术后的髋关节功能评分

从两组患者术后的髋关节功能评分情况来看，观察组明显较优，评分为（83.12±5.78）分，与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　比较两组患者术后的髋关节功能评分［分，（±s）］

表1　比较两组患者术后的髋关节功能评分［分，（±s）］

注：观察组术后的评分情况明显较优，P＜0.05。

组别髋关节功能评分观察组（n=37）对照组（n=37）t P 83.12±5.78 71.43±5.12 3.39 ＜0.05

2.2比较两组患者术后的总有效率

从两组患者术后的总有效率来看，观察组明显较优，总有效率为94.59％，与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　比较两组患者术后的总有效率［n（％）］

3　讨论

在医疗技术不断革新发展的当前，当前临床上针对股骨近端骨折的治疗方案也不断推陈出新［5-7］。就近年来股骨近端骨折的常用治疗方案而谈，内固定疗法属于效果相对显著的一种，基于其创伤较小、固定效果较佳的应用优势，获得了广大医学工作者及患者群体的一致好评［8-9］。然而，如何对内固定物进行合理选择，一直是骨科临床上亟待深入研究的一项重要问题。锁定钢板作为一种常用的骨折固定器械，其优势在于稳定性较佳，且对于骨骼血液供应情况具有一定保护作用［10-11］。锁定钢板主要通过对外固定生物学原则进行利用，来避免对骨骼与钢板之间的摩擦力形成依赖作用。PFNA则属于一种在Gamma钉的基础上改良而成的内固定材料，其应用优势在于直径较小，无需实施扩髓操作，且可有效规避对骨髓腔内的血运形成破坏作用，有助于降低术中对患者形成的损伤［12-13］。一般来说，上述两种内固定材料均有着各自的应用优势。但相对而言，基于PFNA在应用技术上的优越性，可通过将螺旋刀片径直敲入人体骨质，由此形成更优的加压效果，因此在锚合力上较为理想，且有助于促进患者术后恢复进展的加快。临床研究结果显示，采用PFNA作为内固定材料对股骨近端骨折患者进行治疗，可取得较为显著的治疗效果，且患者术后恢复进展较快，生活质量可得到显著提升［13-15］。为对上述观点进行分析论证，笔者特结合该院相关病例资料，对其治疗过程、治疗效果做出了回顾性分析研究，最终取得的结果基本与上述观点一致。

从该次研究取得的结果着手，可从两个方面进行分析：一方面，以PFNA治疗的观察组患者取得的髋关节功能评分为（83.12±5.78）分；以锁定钢板治疗的对照组取得的髋关节功能评分为（71.43±5.12）分，两组评分差异显著（P＜0.05）。可见PFNA在促进髋关节功能恢复方面具有较为显著的效果，可有效促进患者术后生活质量的提高。另一方面，观察组取得的总有效率（94.59％）显著优于对照组（78.38％），两组总有效率差异显著（P＜0.05）。从相关临床研究情况来看，以PFNA治疗的股骨近端骨折患者取得的总有效率为93.72％，与邻组以锁定钢板治疗的患者取得75.84％相比明显较高，该结果与该研究基本一致。可见PDNA有助于促进患者疗效的进一步提升，对于优化手术效果具有重要的推动意义。

综上所述，实施股骨近端骨折治疗时，可将PFNA内固定治疗方式作为优选治疗方案，经论证，该方案具有较高应用价值，可在临床进行广泛推广。

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Clinical Curative Effect of Proximal Femoral Nail Anti-rotation and Locking Plate in Treatment of Proximal Femur Fracture

WANG Feng-lei
Department of Orthopaedics，The Ninth People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］［Objective To study and compare the application value of proximal femoral nail anti-rotation and locking plate in treatment of proximal femur fracture. Methods The clinical data of 74 cases of patients with proximal femur fracture treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected and retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups with 37 cases in each，the observation group were treated with PFNA，the control group were treated with locking plate，and the scoring of hip-joint function and total effective rate were compared between the two groups. Results The scoring of hip-joint function after treatment in the observation group was（83.12±5.78）marks，which was obviously better than that in the control group（P＜0.05）；the total effective rate after treatment in the observation group was 94.59％，which was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion PFNA in treatment of patients with proximal femur fracture can obtain a more intuitive treatment effect，and the recovery of the hip-joint function of patients is better，which is worth promotion.

［Key words］Proximal femoral nail anti-rotation；Locking plate；Proximal femur fracture

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0041-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.041

［作者简介］王风雷（1981.10-），男，河南获嘉人，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨科方向。

收稿日期：（2016-02-22）