阿托伐他汀钙在急性脑梗死并高脂血症与颈动脉粥样硬化斑块病人中的应用效果探讨

刘颖黑龙江省伊春市第一医院神经内科，黑龙江伊春　153000



阿托伐他汀钙在急性脑梗死并高脂血症与颈动脉粥样硬化斑块病人中的应用效果探讨

刘颖
黑龙江省伊春市第一医院神经内科，黑龙江伊春153000

［摘要］目的探讨阿托伐他汀钙在急性脑梗死（CI）并高脂血症（HPL）与颈动脉粥样硬化斑块（CAS）病人中的应用效果。方法整群选择2013年6月—2015年6月该院收治的急性CI并HPL与CAS患者84例，将其平均分为研究组与对照组。对照组给予降血糖、降血压、抗血小板等药物治疗，研究组在此基础上应用阿托伐他汀钙片治疗。结果研究组治疗后颈动脉IMT（1.0±0.5）mm与血脂TG（1.5±0.4）mmol/L、TC（4.1±0.7）mmol/L、LDL（1.7±0.3）mmol/L水平显著低于对照组的（1.6±0.3）mm、（1.8±0.5）mmol/L、（5.8±0.7）mmol/L、（3.4±0.6）mmol/L（P＜0.05），HDL（2.1±0.5）mmol/L高于对照组（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）。两组未见明显的药物不良反应。结论阿托伐他汀钙在急性CI并HPL与CAS病人中的应用效果显著，适于推广。

［关键词］阿托伐他汀钙；急性脑梗死；高脂血症；颈动脉粥样硬化斑块

脑梗死（CI）是临床常见的脑血管事件之一，具有起病急、进展快、致残及死亡率高等特点［1-2］。研究发现，血脂异常是脑梗死系动脉硬化疾病独立的危险因素［3］。因此，积极控制CI患者异常的血脂，改善颈动脉粥样硬化斑块（CAS）是保证其预后效果的关键［4］。2013年6月—2015年6月，该院对42例急性CI并高脂血症（HPL）与CAS患者应用了阿托伐他汀钙治疗，收效肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自于整群选取2013年6月—2015年6月该院收治的急性CI并HPL与CAS患者，共计84例。入组标准：所有患者均经MRI、CT与颈部血管超声等影像学与实验室检查确诊；急性CI，起病时间＜72 h；对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；血压与血糖控制效果不理想；出血性脑梗死；药物过敏史；1个月内应用抑制CAS、抗氧化等药物。以双盲法为原则将84例患者平均分为两组，即研究组与对照组各42例。研究组：男22例，女20例；年龄45～75岁（60.5±5.3）岁。对照组：男23例，女19例；年龄45～76岁（60.4±5.5）岁。在性别、年龄对比中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均采取低脂饮食，对照组根据病情给予降血糖、降血压、抗血小板等药物治疗。研究组在此基础上应用阿托伐他汀钙片（由由北京嘉林药业股份有限公司提供，国药准字H19990258）治疗，20 mg/次，1次/d，持续治疗6个月。

1.3观察指标

①观察对比两组治疗前后颈动脉IMT指标与血脂水平的变化。颈动脉IMT指标：动脉管腔内最厚处即为颈动脉IMT。血脂水平：在患者空腹状态下采集静脉血，通过全自动生化仪酶法测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②观察对比两组患者药物相关不良反应。

1.4统计方法

通过SPSS15.0统计学软件统计分析数据，计量资料采用（±s）来表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后颈动脉IMT指标与血脂水平的变化

两组治疗前颈动脉IMT与血脂水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后颈动脉IMT与血脂TG、TC、LDL水平显著低于对照组（P＜0.05），HDL高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后颈动脉IMT指标与血脂水平的变化（±s）

表1　两组治疗前后颈动脉IMT指标与血脂水平的变化（±s）

注：与对照组治疗后相比，颈动脉IMT：t=3.005，P＜0.05；TG：t=3.545，P＜0.05；TC：t=3.822，P＜0.05；LDL：t=4.452，P＜0.05；HDL：t=3.523，P＜0.05；

组别　时间　颈动脉IMT（mm）血脂（mmol/L）TG　TC　LDL　HDL研究组（n=58）对照组（n=58）治疗前治疗后治疗前治疗后1.5±0.4 1.0±0.5 1.5±0.4 1.6±0.3 1.9±0.8 1.5±0.4 1.9±0.7 1.8±0.5 6.1±1.05 4.1±0.7 6.1±1.0 5.8±0.7 3.8±0.9 1.7±0.3 3.8±0.8 3.4±0.6 1.8±0.5 2.1±0.5 1.8±0.4 1.7±0.5

2.2两组药物不良反应对比

两组治疗期间尿常规、血常规、血糖水平及肝肾功能未见明显异常。

3　讨论

CAS是由致密性结缔组织组成，多为偏心性软斑块，纤维帽变薄，脂质坏死核心大，胶原水平显著降解，可呈现炎性细胞浸润症状。有研究指出，稳定性CAS不易破裂而引发脑缺血事件，即使有轻度或中度狭窄也多为良性，但不稳定CAS即使无狭窄情况，也会导致不同程度的血管性痴呆或脑梗死事件。研究发现，HPL与CAS具有密切的相关性，是诱发缺血性心脑血管事件的重要原因之一［5］。同时，有学者指出，HPL与缺血性脑卒中相关，多因素试验结果提示HPL与动脉硬化血栓所致的CI呈正相关性，且降低LDL-G与TC水平能够有效抑制疾病复发［6］。因此，采取他汀类降脂药控制CI患者的血脂水平，对保证疾病预后具有重要的意义。

阿托伐他汀钙是他汀类调脂药物之一，它具有独特的调脂作用，可以有效改善内皮功能，抗CAS，稳定斑块［7］。该药物保护机制为：抑制内皮黏附；抗毒性神性受损；抑制白细胞迁移至炎症部位；通过减少斑块厚度与改变斑块组织来提高斑块的稳定性；清除氧自由基。有学者对60例CI并HPL患者应用了阿托伐他汀钙治疗12个月，结果显示该组血脂水平较治疗前明显降低，且颈动脉IMT亦得到明显的改善［8］。该研究结果与此结果基本相符，研究组治疗后颈动脉IMT（1.0±0.5）mm与血脂TG（1.5±0.4）mmol/L、TC（4.1±0.7）mmol/L、LDL （1.7±0.3）mmol/L水平显著低于对照组的（1.6±0.3）mm、（1.8±0.5）mmol/L、（5.8±0.7）mmol/L、（3.4±0.6）mmol/L （P＜0.05），HDL（2.1±0.5）mmol/L高于对照组（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）。LDL是CAS脂质核心的主要组成部分，经阿托伐他汀治疗后，药物活性代谢物能够直接抑制肝脏胆固醇与血管壁的合成，继而降低斑块中的沉积，缩小斑块脂质核心，使斑块更为稳定。可见，阿托伐他汀的调脂作用显著，并可以有效保证患者CAS的稳定性，利于疾病转复。从安全性来看，两组未见明显的药物不良反应。结果提示，阿托伐他汀钙在急性CI并HPL与CAS病人中的应用效果显著，具有降脂、稳定斑块等优势，安全可靠。

综上所述，阿托伐他钙可以有效降低急性CI并HPL 与CAS病人颈动脉内膜厚度，保持斑块的稳定性，降低脂质氧化形成，缩小斑块体积，临床应用效果显著，适于推广。

［参考文献］

［1］朱杰权，许晓跃，诸苏杭，等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（14）：91-92.

［2］马璟曦，蔡敏.普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.重庆医学，2013，42（16）：1835-1836.

［3］谢坚，张虹桥，章成国，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂、血清超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化斑块作用的比较［J］.临床神经病学杂志，2015，28（1）：37-41.

［4］邓丽娟，胡怡勇，邓文娟.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察［J］.现代诊断与治疗，2015（1）：108-109.

［5］李亚楠.高脂血症并发脑梗死患者应用阿托伐他汀钙对血脂、颈动脉粥样硬化的影响［J］.中外医学研究，2015，13 （18）：41-43.

［6］王灵红，章雅妮，李佳，等.阿托伐他汀钙与氢氯吡格雷联用对老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（21）：6113-6114.

［7］王强，苑晓春.盐酸小檗碱联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：20-21.

［8］陈略，朱飞奇，刘纯钢，等.盐酸小檗碱联合阿托伐他汀对脑梗死患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（6）：348-352.

Observation on Application Effect of Atorvastatin Calcium in Patients with Acute Cerebral Infarction，Hyperlipemia and Carotid Atherosclerotic Plaque

LIU Ying
Department of Neurology，Yichun First Hospital，Yichun，Heilongjiang Province，153000 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque. Methods 84 cases of patients with atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with the drugs including antidiabetics，hypotensive and antiplatelet，the research group were treated with atorvastatin calcium on this basis. Results The carotid artery IMT and blood fat TG，TC and LDL levels in the research group were obviously lower than those in the control group，［（1.0±0.5）mm，（1.5±0.4）mmol/L，（4.1±0.7）mmol/L，（1.7±0.3）mmol/L vs（1.6±0.3）mm，（1.8±0.5）mmol/L，（5.8±0.7）mmol/L，（3.4±0.6）mmol/L］（P＜0.05），and the HDL in the observation group was higher than that in the control group，［（2.1±0.5）mmol/L vs（1.7±0.5）mmol/L］（P＜0.05），and the two groups were without obvious adverse reactions of drugs. Conclusion The application effect of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque is obvious，which is suitable for promotion.

［Key words］Atorvastatin calcium；Acute cerebral infarction；Hyperlipemia；Carotid atherosclerotic plaque

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0146-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.146

［作者简介］刘颖（1974.9-），女，黑龙江伊春人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

收稿日期：（2016-02-19）