生脉注射液联合LMWH治疗CAHD不稳定型心绞痛临床研究

焦军

·论著·

生脉注射液联合LMWH治疗CAHD不稳定型心绞痛临床研究

焦军

目的 探讨生脉注射液联合低分子量肝素钠(LMWH)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)不稳定心绞痛(UA)的临床疗效。方法 将70例UA患者随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=35)。两组均给予吸氧、卧床休息、调降脂、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、单硝酸异山梨酯及按需硝酸甘油片舌下含服等常规治疗，治疗组同时加用LMWH 腹壁皮下注射，12 h 1次，连用7 d；生脉注射液静滴，每日1次， 连用10 d。结果 治疗组与对照组相比，治疗后心绞痛发作频率下降，心绞痛持续时间减少(P<0.01)。治疗组临床疗效及心电图疗效与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生脉注射液联合LMWH治疗UA具有疗效显著、安全可靠、见效快、疗程短、毒副作用小等诸多优点。

生脉注射液； 低分子量肝素钠； 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 不稳定型心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)是中老年人的常见病，其发病率和死亡率高居首位，不稳定型心绞痛(UA)是一种介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态, 是严重的、具有潜在危险性的病症，容易发展为AMI或心源性粹死，需要及时有效地进行抗心肌缺血治疗，积极探讨有效的治疗措施有十分重要的临床意义。我们应用生脉注射液联合低分子量肝素钠 (LMWH)治疗UA患者35例，收到了显著的效果，现报道如下。

对象与方法

1.入选与排除标准:入选标准：①因CAHD入院者：诊断均符合国际心脏病学会和WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准[1]；②UA 的诊断标准：近48 h 内有静息或自发心绞痛发作至少一次，但无心肌坏死的心肌酶谱改变，同时伴有心电图ST 压低或T 波的改变。

排除标准：①未经控制的高血压：收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg；②年龄>75岁；③有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质；④有过脑血管病发作史。

2.一般资料:70例患者随机分为两组，治疗组35例，其中男21例，女14例；年龄(51～72)岁，平均(62.5±6.1)岁；合并高血压病者27例，高血脂症者18例，糖尿病者11例。对照组35例，其中男20例，女15例；平均年龄(52～71)岁，平均(62.9±6.3)岁；合并高血压病者26例，高血脂症者16例，糖尿病者10例；两组性别、年龄、合并症、心绞痛发作频率及持续时间比较均无显著性差异(P>0.05)。

3.治疗方法:两组患者均常规予以吸氧、卧床休息，低脂或糖尿病饮食，口服肠溶阿司匹林、调降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂，单硝酸异山梨酯注射液25 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次，心绞痛发作时临时给予硝酸甘油片舌下含服。合并高血压、糖尿病者，给予降压降糖药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上予以LMWH(徐州万邦生化制药有限公司生产)5 000 IU腹壁皮下注射，每12 h 1次，连续用药7 d，生脉注射液(雅安三九药业有限公司生产)50 ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次，10 d为一疗程。

4.观察指标:两组病人分别于治疗前后进行肝肾功能、电解质、血脂、心电图、胸片及超声心动图等检查。观察心绞痛发作频率，持续时间，发作间隔时间，并监测生命体征。

5.疗效判定标准:(1)临床疗效标准 ①显效：心绞痛消失或发作次数减少80%以上；② 有效：心绞痛发作次数减少50%～80% ；③无效：未达到上述标准。(2)心电图疗效标准 ① 显效：静息心电图缺血性ST段恢复正常或恢复大于0.1 mV，倒置T波转为直立；②有效：静息心电图缺血性ST段恢复0.05 mV以上或主要导联T波变浅50%以上；③无效：未达到上述标准。

结 果

1.临床疗效:治疗组有效率为94.3%(33/35)，对照组有效率为74.3%(26/35)，两组疗效比较(χ2= 6.492，P=0.039)差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组。见表1。

2.心电图疗效:治疗组心电图有效率为82.9%(29/35)，对照组有效率为57.1%(20/35)，两组疗效比较(χ2= 6.362，P=0.042)差异有统计学意义。见表2。

表1 两组治疗前后临床疗效对比[例数(%)]

注：与对照组比较，aP< 0.05

表2 两组治疗前后心电图疗效对比[例数(%)]

注：与对照组比较，aP< 0.05。

3.心绞痛发作频率、持续时间:两组治疗前心绞痛发作频率、持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

4.不良反应:治疗组除2例出现轻度上腹部不适外, 经对症治疗后消失。两组治疗前后肝、肾功能未发现异常变化。两组治疗后血脂较治疗前下降。

表3 两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间比较±s)

注：与对照组比较，aP< 0.01。

讨 论

UA的病理生理主要为冠脉内动脉粥样硬化(AS)斑块破裂、血小板粘附、聚集，释放血小板因子，激活凝血系统，诱发血栓形成以致管腔不完全阻塞，或内膜损伤、斑块破裂后诱发冠脉痉挛，使心肌严重缺血，导致心绞痛的发作。其临床表现为阵发性的胸骨及心前区压榨性疼痛。由于UA病情复杂，可快速进展为AMI或猝死，因此，及时、有效的治疗显得尤为重要。

生脉注射液由人参、麦冬、五味子提取而成，其主要有效成分为人参皂甙、麦冬甙、麦冬黄酮、五味子素等。人参中人参皂甙可兴奋心肌，提高心肌细胞的耐缺氧能力，促进心肌细胞DNA的合成，增强心肌收缩力，提高心输出量，抗血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循环及冠状动脉循环，提高休克状态下血压，能降低乳酸含量，改善缺氧状态下能量代谢，使毛细血管内皮不受其伤害。麦冬含麦冬甙、麦冬黄酮，可稳定心肌细胞膜，具有降低心肌细胞耗氧量，增加心肌细胞耐缺氧能力，增加冠脉血流，有正性肌力作用，对周围血管亦有一定的扩张作用[2]；五味子具有增强心肌细胞活力作用。低分子肝素钠是一种新型的抗血栓形成药物，具有肝素样的抑制凝血过程作用，能够促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物和前列环素等，抗血小板聚集和促进纤维蛋白溶解的的作用[3]。

本研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用生脉注射液和LMWH治疗，临床总有效率达到94.3%(33/35)，高于对照组74.3%(26/35)；心电图差总有效率达到82.9%(29/35)，高于对照组57.1%(20/35)，差异均有统计学意义(P< 0.05)。治疗后治疗组心绞痛发作频率明显下降，心绞痛持续时间明显缩短，与对照组对比差异均具有统计学意义(P<0.01)。提示生脉注射液联合LMWH治疗UA具有疗效显著、安全可靠、见效快、疗程短、毒副作用小等诸多优点，值得临床推广应用。

[1] 周德刚，王永，黄卫娟，等.生脉注射液治疗老年冠心病心绞痛临床疗效观察[J].甘肃中医学院学报， 2007,24(4)：28-29.

[2] 梁天明.生脉注射液联合黄芪注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009,7(12)：1465-1466.

[3] 刘英.银杏叶提取物与低分子量肝素钠联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].海南医学，2007,18(5)：73-73.

焦军.生脉注射液联合LMWH治疗CAHD不稳定型心绞痛临床研究[J/CD].中华心脏与心律电子杂志，2016,4(4)：215-217.

Clinical study in treatment of coronary atherosclerotic heart disease unstable angina with shengmai injection and low molecular weight heparin sodium

JiaoJun.

TheSixthHospitalofXinyi,XinyiJiangsu221412,China

Correspondingauthor:JiaoJun,Email:jun.jiao@163.com

Objective To explore the clinical curative effect of shengmai injection and low molecular weight heparin sodium(LMWH)in coronary atherosclerotic heart disease (CAHD) unstable angina (UA).Methods Patients with UA (n=70) were randomly divides into the treatment group (n=35) and the comparison group (n=35). The two groups

oxygen, stay in bed, transfer lipid-lowering, aspirin, β blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (ACEI/ARB), one nitrate and demand of isosorbide sublingual nitroglycerin tablets, conventional treatment group added in the abdominal subcutaneous injection of LMWH, 12 hours a time, once a 7 d; shengmai injection, iv 1, once every 10 days .Results Treatment group compared with the control group after treatment decreased angina frequency, angina reduced the duration (P<0.01). The clinical therapeutic efficacy and ECG compared with the control group significantly (P<0.05).Conclusion Shengmai injection and LMWH treatment of UA has a significant effect, safe, reliable, quick, short course of treatment, drug side effects and many advantages.

Shengmai injection； Low molecular weight heparin sodium； Coronary atherosclerotic heart disease； Unstable angina

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.006

221412 江苏省新沂市第六人民医院(Email： jun.jiao@163.com)