术后不同镇痛方法对老年全髋置换患者的临床效果分析

张　红，邓　超，李　燕

(新疆石河子大学医学院第一附属院麻醉科　832000)



术后不同镇痛方法对老年全髋置换患者的临床效果分析

张红，邓超，李燕

(新疆石河子大学医学院第一附属院麻醉科832000)

[摘要]目的探讨不同镇痛方法对老年全髋置换患者的临床效果，以为其术后镇痛提供参考。方法选择2014年6月至2015年2月在该院接受静吸复合全身麻醉下行全髋关节置换术的老年患者80例，采用双盲法随机分为地佐辛镇痛组(A组)及地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛组(B组)，每组各40例，两组患者均采用静脉镇痛方法。观察比较两组患者术后1、4、6、12、24 h的视模拟评分法(VAS)评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术后并发症的发生率。 结果与A组比较，B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的VAS评分、MAP及HR均明显降低(P<0.05)；B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的恶心呕吐、头晕发生次数均明显低于A组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年全髋置换患者术后应用地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛效果优于单纯应用地佐辛镇痛效果，且可降低镇痛不良反应的发生率。

[关键词]老年人；关节成形术，置换，髋；地佐辛；氟比洛芬酯；镇痛

全髋关节置换是骨科常见手术之一[1]，其中患者群以老年人居多，该手术创伤大，失血多，术后疼痛发生率高。因此，有效的术后镇痛方法对预防老年人因术后疼痛产生的紧张、焦虑等痛苦十分必要。老年人全款关节置换术多采用全身麻醉[2]，术后镇痛采用静脉镇痛泵居多。镇痛药物种类繁多，包括曲马多、舒芬太尼、地佐辛等。地佐辛为阿片类镇痛药，使用成瘾性小，静脉给药15 min内即可起效，近年来被广泛应用于术后镇痛[3]，其不良反应主要为头晕及恶心呕吐，单次使用轻度恶心呕吐发生率为1.4%。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药物，可有效降低手术及创伤造成的痛觉过敏状态，在术后镇痛及癌症疼痛缓解方面应用广泛。作者将地佐辛及氟比洛芬酯复合应用于老年全髋置换患者的术后镇痛，观察其与单纯应用地佐辛的镇痛效果差异，为临床术后镇痛提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月至2015年2月在本院接受全髋关节置换术的老年患者80例，其中男38例，女42例；年龄62～87岁，平均(73.26±9.87)岁。经本院伦理委员会同意并批准且患者知情同意并自愿加入本研究。将80例患者采用双盲法随机分为地佐辛镇痛组(A组)及地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛组(B组)，每组各40例。两组患者性别、年龄、身高、体质量指数(BMI)比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组患者一般情况比较(n=40)

1.2方法

1.2.1麻醉方法两组患者均采用静吸复合全身麻醉并且均无术前用药。患者麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、芬太尼2.00～3.00 μg/kg、罗库溴铵1.00 mg/kg静脉注射，气管插管后连接麻醉机进行机械通气，持续监测呼气末二氧化碳(PETCO2)，维持PETCO2在35～45 mm Hg，术中持续吸入七氟醚，靶控输注瑞芬太尼0.10～0.20 μg/kg。手术结束前10 min左右停用瑞芬太尼。手术结束，患者完全清醒后拔除气管导管，送入麻醉恢复室继续观察。

1.2.2镇痛方法两组患者均采用一次性静脉镇痛泵。A组患者镇痛泵中加入地佐辛30 mg，昂丹司琼12 mg，生理盐水稀释至100 mL；B组患者镇痛泵中加入地佐辛20 mg，氟比洛芬酯200 mg，昂丹司琼8 mg，生理盐水稀释至100 mL[4]。

1.2.3观察指标观察并记录两组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的视模拟评分法(VAS)评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，以及术后发生恶心、呕吐、头晕的发生次数。

2结果

2.1两组患者术后各时间点VAS评分比较与A组比较，B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的VAS评分均明显降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　两组患者术后各时间点VAS评分比较

a：P<0.05，与A组比较。

2.2两组患者术后各时间点MAP、HR水平比较与A组比较，B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的MAP、HR均明显降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　　两组患者术后各时间点MAP、HR水平比较

a：P<0.05，与A组比较。

2.3两组患者术后各时间点恶心呕吐、头晕发生次数比较与A组比较，B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的恶心呕吐、头晕发生次数均明显降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　　两组患者术后各时间点恶心呕吐、头晕发生次数比较

a：P<0.05，与A组比较。

3讨论

老年患者由于骨质疏松，行动不便等原因骨折发生率较高，髋关节为常见骨折之一，因此髋关节置换患者中老年人居多。老年患者痛阈较年轻人常显著降低，对痛觉敏感且耐受力差，术后应用一次性镇痛泵十分必要[5]，不仅有助于缓解疼痛，减轻患者紧张焦虑状态，维持血流动力学稳定，也可帮助患者早日进行康复训练，缩短住院时间。由于全髋关节置换术失血量大，手术时间长，老年患者血流动力学常不稳定，因此绝大多数均采用全身麻醉的方法[6]。

术后镇痛的种类较多，其中最常用的为硬膜外镇痛及静脉镇痛两种方法。(1)硬膜外镇痛：硬膜外镇痛可以产生与外周神经阻滞类似的效果，镇痛效果好，但是并发症也较多,包括头晕、尿潴留、低血压及肌力降低等[7]。静脉镇痛虽镇痛效果较硬膜外镇痛较弱，对循环影响较小，药物选择及配伍空间大。但是静脉镇痛在药物选择及搭配方面须有科学依据及临床经验，否则也会产生恶心呕吐、呼吸抑制、头晕的等不良反应。因此，如何减少静脉镇痛药的不良反应，提高镇痛效果已成为越来越多麻醉医生关注的重点及热点。(2)静脉镇痛：静脉镇痛药种类繁多，包括曲马多、舒芬太尼、地佐辛等[8]。曲马多常用于术后镇痛，但其恶心呕吐、头晕等不良反应较多且成瘾性强。舒芬太尼也是今年来常用的术后镇痛药物，其作用持久，镇痛性强，但恶心呕吐发生率高，并且对呼吸循环影响较大[9]。地佐辛为阿片类镇痛药，使用成瘾性小，静脉给药15 min内即可起效，近年来被广泛应用于术后镇痛[10]，也会出现恶心呕吐及头晕等并发症。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药物，可有效降低手术及创伤造成的痛觉过敏状态，在术后镇痛及癌痛缓解方面应用广泛。本研究旨在观察比较术后镇痛泵中单独使用地佐辛及地佐辛复合氟比洛芬酯的镇痛效果及并发症，结果表明静脉镇痛泵在地佐辛的基础上加入氟比洛芬酯可显著降低术后VAS评分，减少术后恶心呕吐及头晕等并发症，降低地佐辛用量，维持血流动力学稳定。

疼痛的治疗提倡平衡镇痛[11]，即不同药理类型的镇痛药物联合应用，目的在于减少每种药物的用量,增强疼痛效果,减少不良反应。研究表明地佐辛单独应用剂量大，镇痛效果不完全，且药物不良反应大，本研究将其与氟比洛芬酯复合应用，有效增强了镇痛效果，降低了药物不良反应，与以往研究结果非甾体类抗炎药对术后中度或重度疼痛治疗有降低阿片效应、减少阿片类药物不良反应的作用结果一致[12]。另外，镇痛泵中加入的昂丹司琼剂量A组也高于B组，进一步证明复合用药可降低恶心呕吐的不良反应。

本研究结果表明，老年全髋置换患者术后应用地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛效果优于单纯应用地佐辛镇痛效果，不仅减少了地佐辛用量，并且降低了镇痛不良反应的发生率，可为临床提供参考。

参考文献

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.038

作者简介：张红(1977-)，主治医师，本科，主要从事临床麻醉学工作。

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)18-2561-03

(收稿日期：2016-01-18修回日期：2016-03-06)