氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效

谷春妍，黄震

(杭州口腔医院 口腔科，浙江 杭州 310006)

氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效

谷春妍Δ，黄震

(杭州口腔医院 口腔科，浙江 杭州 310006)

目的 探讨氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效。方法 选取2014年12月～2015年8月杭州口腔医院确诊牙髓炎或根尖炎的患者76例，随机分成2组，每组38例。对照组治疗牙数65颗，行常规根管治疗术后，予氧化锌碘仿丁香油粘固粉充填根管；观察组治疗牙数71颗，行常规根管治疗术后，予氢氧化钙糊剂充填根管。观察并比较2组患者治疗前后牙周指数(periodontal index,PI)、根管治疗期间疼痛(inter-appointment emergenc,IAE)情况，血清炎症因子水平以及临床疗效。结果 与治疗前比较，2组患者菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊后出血指数(bleeding index,BI)、牙周袋探诊深度(periodontal depth,PD)以及牙龈指数(gingival index,GI)均降低(P<0.05)，血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平亦均降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组PLI、BI、PD及GI均较低(P<0.05)，血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平较低(P<0.05)。2组IAE发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。实验组临床疗效率88.73%，显著高于对照组的72.31%(P<0.05)。结论 氢氧化钙糊剂联合根管治疗术可有效治疗牙髓炎或根尖炎，明显改善患牙的牙周情况，显著降低根管治疗期间疼痛的发生以及血清炎性因子水平。

牙髓炎；根尖炎；氢氧化钙；根管治疗术

牙髓炎是人体口腔常见的疾病之一，是细菌入侵牙髓而引起的一种炎症。牙髓组织内富含血管和神经，当牙髓发生炎症时常伴有持续、剧烈的疼痛[1]，给患者带来极大的痛苦。深龋、楔状缺损、牙周疾病等，若不及时进行有效治疗，均可引起牙髓炎的发生。根尖炎是指牙根尖周组织的急性或慢性炎症，特征为根尖区组织破坏，X线下表现为根尖透射影[2]。牙髓炎若不及时治疗，炎症会进一步蔓延至牙齿根尖部[3]，引发根尖周组织发炎，诱发根尖炎。此外，若牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织受到创伤也会导致根尖炎的发生。目前，根管治疗术是牙髓病及根尖炎最有效的临床治疗手段[4]。近十几年来，氢氧化钙被广泛应用于牙科，临床研究表明氢氧化钙可促进根尖周组织愈合以及牙槽骨生长，对根管内各种细菌有杀伤作用[5]。因此，本研究将氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎患者，观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年8月在杭州口腔医院口腔科诊治的76例牙髓炎或根尖炎患者，依据随机数字表法分成2组，每组38例。对照组，男23例，女15例，牙髓炎25例，根尖炎13例，年龄20～58岁，平均年龄(38.6±5.1)岁，需治疗牙数65颗，下颌前牙16颗，下颌前磨牙17颗，下颌后磨牙18颗，上颌前牙14颗；观察组，男22例，女16例，牙髓炎23例，根尖炎15例，年龄20～56岁，平均年龄(37.9±5.2)岁，需治疗牙数71颗，下颌前牙17颗，下颌前磨牙18颗，下颌后磨牙19颗，上颌前牙17颗。2组性别、年龄及患牙临床牙位比较差异无统计学意义 。

纳入标准：①符合临床牙髓炎或根尖炎诊断标准，且有影像学依据；②符合《根管治疗技术指南》[6]中的适用指证；③根管预备时扩大锉可达根尖部位，无髓腔钙化、髓石等情况；④入选前1 w内未采用任何治疗手段。排除标准：①合并全身急慢性感染性疾病；②妊娠或哺乳期妇女，不能保持口腔卫生者；③过敏体质或对本研究所应用的药物不能耐受者；④X片显示牙槽骨吸收>根长1/2，深牙周袋>5 mm，牙齿明显松动度超过Ⅲ度；⑤依从性差或病历资料不完整，无法进行随访者。本研究经院医学伦理会审核通过，并获得患者知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者的患牙均经常规根管治疗术进行治疗，治疗前拍X光片以明确牙髓、根尖以及病变的情况，确定根管的长度。然后备洞、开髓、拔髓，采用扩大针扩大根管，彻底清除残髓以及根管内坏死的组织，且使用0.9%氯化钠注射液以及3%过氧化氢液进行反复彻底的冲洗，确保去除根管内坏死组织，棉捻吸干根管。对照组采用氧化锌碘仿丁香油粘固粉封洞，观察组采用氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)封洞。7 d后复诊，若患牙炎症消失、牙龈无红肿及叩痛；对照组导入氧化锌碘仿丁香油糊剂至根尖，充填根管；观察组导入氢氧化钙糊剂至根管内，充填根管。2组患者给予治疗后，随访6个月。

1.2.2 观察指标

① 牙周指数：包括菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊后出血指数(bleeding index,BI)、牙周袋探诊深度(periodontal depth,PD)以及牙龈指数(gingival index,GI)。

② 根管治疗期间疼痛(inter-appointment emergency,IAE)：依据MohdSulong制定的标准判断疼痛程度并进行分级：(0级，无任何痛觉；Ⅰ级，轻度痛觉，但不需急诊处置；Ⅱ级，发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即可缓解；Ⅲ级，严重疼痛或伴有局部肿胀，需急诊处置。IAE发生率=(Ⅲ级牙数)/总治疗牙数×100%。

③ 血清炎性因子：治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min离心15 min，取上层血清于EP管中，置于-80 ℃冰箱中保存。血清IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平采用ELISA法测定，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。

④ 临床疗效评价：标准如下：治愈，患牙炎症消失，牙龈无红肿及叩痛，咀嚼功能恢复，根管干燥、清洁，X片显示牙片根尖低密度影缩小；有效，患牙炎症基本消失，牙龈正常或轻度叩痛，咀嚼功能基本恢复，根管基本干燥、清洁，X片显示牙片根尖低密度影无明显变化；无效，患牙炎症没消失，牙龈红肿及叩痛，无咀嚼功能，根管仍有渗出，X片显示牙片根尖低密度影有所扩大。有效治愈率=(治愈牙数)/总治疗牙数×100%。

⑤ 安全性：观察记录治疗中患者出现的不良反应情况。

2 结果

2.1 牙周指数变化 与治疗前比较，2组牙周指数PLI、BI、PD及GI均降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组PLI、BI、PD及GI均较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后牙周指数变化比较±s，分)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组IAE发生情况比较 2组在根管封药后，对照组IAE(0级13例，Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级 18例)发生率为27.69%，观察组IAE (0级31例，Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级 6例发生率为8.4%，2组比较差异有统计学意义(Z=8.645，P<0.05)。

2.3 2组血清炎性因子水平比较 与治疗前比较，2组患者血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平均明显降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平较低(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者血清炎性因子水平比较±s，ng/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组治疗后临床疗效比较 随访6个月后，对照组有效治愈率为72.31%，观察组为88.73%，2组比较差异有统计学意义(χ2=-2.519，P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后临床疗效的比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.5 2组安全性 治疗过程中，2组患者均未见任何不良反应发生。

3 讨论

根管治疗术被认为是治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择，其目标是彻底清除根管系统内的感染，并严密充填以防止再感染[7]，促进根尖周病变愈合。氢氧化钙是一种新的根管消毒药物，不仅对根周组织刺激小，而且封药后根管疼痛发生率较低[8]，已逐渐应用于临床。氢氧化钙溶于水，氢氧化钙中的氢基(OH-)可扩散至根管，具有抗菌消毒、降解细菌脂多糖以及阻止牙齿吸收等生物学效应[9]。

氢氧化钙主要的作用机理如下：①抗菌性，与氢氧化钙水溶性环境中的氢氧根离子的释放有关[10]。氢氧根离子可通过损害细胞膜、使蛋白质变性以及损害细菌DNA等发挥抗菌作用。②灭活内毒素，虽然根管系统中的病原菌被彻底清除，但是内毒素仍可附着在牙本质壁及根尖区，这是导致根尖周病长期不愈的主要原因。③牙本质的渗透性，氢氧根离子及钙离子渗透进入根尖周组织，可抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到治疗作用[11]。④诱导硬组织的形成，氢氧化钙长期留置根管内，诱导形成硬组织屏障[12]，且氢氧化钙被广泛用于根尖诱导成形术。因此，目前氢氧化钙糊剂不仅可应用于直接盖髓、间接盖髓、根尖诱导等方面[13]，还在根管治疗过程中得到了广泛的应用。

氧化锌碘仿丁香油普遍用于乳牙根管充填材料，有关文献报道治疗成功率在80%左右[14]。研究结果中，观察组牙周指数PLI、BI、PD及GI均明显低于对照组(P<0.05)，提示了氢氧化钙糊剂联合根管治疗术能够明显改善牙髓炎或根尖炎患者患牙的牙周情况。在血清炎性因子水平比较上，治疗后观察组血清IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。认为与氢氧化钙抗菌性及灭活毒素有关，彻底将根管系统内的细菌及毒素清除，减轻牙髓或牙尖及周围组织的炎症状况，从而降低患者血清炎性因子的水平，改善患牙牙周情况。

在根管治疗期间疼痛(IAE)发生上，2组差异有统计学意义(P<0.01)，表明氢氧化钙糊剂联合根管治疗术可有效缓解牙髓炎或根尖炎患者在根管治疗期间的疼痛发生情况。然而其具体作用机制尚不清楚。张海珍[15]报道临床一部分有感染根管在封药后伴有出血、渗出及疼痛等不适症状，使用氢氧化钙封药后常常取得较好的效果。在疗效上，观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，表明了氢氧化钙糊剂联合根管治疗术对牙髓炎或根尖炎具有较好的疗效。不良反应方面，治疗中2组患者均未见不良反应，有较高的安全性。

通过对76例牙髓炎或根尖炎患者的治疗，结果表明氢氧化钙糊剂联合根管治疗术可有效治疗牙髓炎或根尖炎，明显改善患牙的牙周情况，且能显著降低根管治疗期间疼痛的发生以及血清炎性因子水平，安全性好，为牙髓炎及根尖炎的治疗提供了新的思路及方法。

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(编校：吴茜)

Curative effect of calcium hydroxide paste combined with root canal in treatment of pulpitis and apicitis

GU Chun-yanΔ, HUANG Zhen

(Department of Stomatology, Hangzhou Dental Hospital, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of calcium hydroxide paste combined with root canal in treatment of pulpitis and apicitis.MethodsA total of 76 patients with pulpitis and apicitis from Dec.2014 to Aug.2015 were collected and randomly divided into two groups, 38 cases in each group.Control group (65 tooth ) were treated by routine root canal therapy, with zinc oxide iodoform clove oil cement filling root canal; experimental group (71 tooth) were treated by routine root canal therapy, with calcium hydroxide paste filling root canal.Periodontal index, pain during root canal therapy (IAE), serum inflammatory factors and clinical curative effect were observed and compared between two groups pre- and post-treatment.ResultsCompared with pre-treatment, periodontal index of PLI, BI, PD and GI in two groups were all lower (P<0.05), and IL-6, IL-8, IL-1β and TNF-αwere lower(P<0.05).Compared with control group, PLI, BI, PD and GI of experimental group were lower (P<0.05), IL-6, IL-8, IL-1β and TNF-α were lower(P<0.05),too.The difference of IAE incidence between two groups was significant (P<0.01) and the clinical curative effect of experimental group was 88.73%, higher than 72.31% of control group (P<0.05).ConclusionCalcium hydroxide paste combine with root canal therapy in treatment of pulpitis and apicitis are effective, which can significantly improve periodontal condition of tooth, reduce the occurrence of pain during root canal therapy.

pulpitis; apicitis; calcium hydroxide paste; root canal treatment

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.21

谷春妍，通信作者，女，主治医师，研究方向：口腔医学，E-mail：guchunyanzj16@163.com。

R781.05

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