阿托伐他汀联合抗凝药物在老年激素性股骨头坏死中的应用价值

朱立华，朱宝华，刘敏波

(杭州市萧山区第一人民医院 骨一科，浙江 杭州 311200)

阿托伐他汀联合抗凝药物在老年激素性股骨头坏死中的应用价值

朱立华Δ，朱宝华，刘敏波

(杭州市萧山区第一人民医院 骨一科，浙江 杭州 311200)

目的 研究阿托伐他汀联合抗凝药物在老年激素性股骨头坏死中的应用价值。方法 选取从2013年2月～2016年1月，于杭州市萧山区第一人民医院骨科接受治疗激素性股骨头坏死的老年病患112例。根据数字随机法分为观察组及对照组各56例。2组病患均给予抗凝药物治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀。对比2组治疗后疗效及各项指标。结果 观察组优良率为92.86%，明显高于对照组的76.79%(P<0.05)。观察组疼痛程度、行走能力以及关节总活动度评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血浆黏度和血细胞比容均显著低于对照组(P<0.05)。观察组股骨头坍塌时间和坏死指数均显著低于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀联合抗凝药物治疗老年激素性股骨头坏死效果显著，能有效改善病患的生活质量，安全性好，应用价值高。

阿托伐他汀；抗凝药物；激素性股骨头坏死；应用价值

股骨头坏死是临床上常见骨科疾病，而非创伤性股骨头坏死属于进展性骨科疾病，若不给予及时有效的治疗，病情持续发展会导致病患股骨头严重畸形[1]。且股骨头容易感染炎症，对病患的生活质量有着巨大的影响。其中老年群体因为随着年龄的不断增长，骨量也随即减少，为该病高发群体[2]。临床上采取及时有效的治疗显得尤为重要，常规的临床治疗基本以抗凝药物治疗为主，但临床效果并不十分理想，鉴于此，本文通过研究阿托伐他汀联合抗凝药物在老年激素性股骨头坏死中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2013年2月～2016年1月，于杭州市萧山区第一人民医院骨科接受治疗激素性股骨头坏死的老年病患112例。纳入标准[3]：符合《中医病证诊断疗效标准》诊断且病患与家属知情同意。排除标准[4]：非激素导致的股骨头坏死病患；患有骨性关节炎及骨肿瘤等疾病病患；肝肾功能障碍，或患有心脑血管疾病。其中男65例，女47例，年龄60～73岁，平均年龄(64.2±3.3)岁。根据数字随机法分为观察组及对照组各56例。观察组男33例，女23例，年龄61～73岁，平均年龄(64.4±3.2)岁。对照组男32例，女24例，年龄60～72岁，平均年龄(64.1±3.3)岁。2组病患在年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组病患均给予抗凝药物双香豆素(上海信宜药厂有限公司，国药准字H31021136)治疗，具体用量为第1天服用2次，每次0.1 g，第2 d后每次0.05 g，2次/天。在此基础上，观察组病患给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字J20030047)治疗，具体用量为1次/天，10 mg，可根据病患治疗目标给予调整，最大剂量应低于80 mg/次。

1.2.2 血浆黏度及血细胞比容检测：血浆黏度使用LBY-N6型椎板式血黏度计(普力生公司)测定；血细胞比容使用XFA60000Intelligent智能化全自动血液细胞分析仪(南京普朗医用设备)测定。

1.2.3 观察指标：对比2组疗效；疼痛程度、行走能力、关节总活动度评分；血浆黏度和血细胞比容；股骨头塌陷时间及坏死指数。其中疗效判定标准如下[5]：根据Harris功能评分标准进行评价，高于90分为优；80-89分为良；79～79分为可；低于70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。坏死指数公式如下[6]：坏死指数=(磁共振成像正中冠状位图像上坏死部分角度/180°)×(磁共振成像正中矢状位图像上坏死部分角度/180°)×100%。

2 结果

2.1 2组疗效对比 观察组疗效为优良率明显高于对照组，且差异有统计学意义(χ2=5.617，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组疼痛程度、行走能力、关节总活动度评分比较 观察组疼痛程度、行走能力以及关节总活动度评分均显著高于对照组，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度、行走能力、关节总活动度评分比较 ±s，分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组血浆黏度和血细胞比容对比 治疗前2组无明显差异，治疗后观察组血浆黏度和血细胞比容均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组血浆黏度和血细胞比容对比 ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组股骨头塌陷时间及坏死指数比较 观察组股骨头坍塌时间和坏死指数均显著低于对照组，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组股骨头塌陷及坏死指数比较 ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

激素性股骨头坏死是属于非创伤类股骨头坏死之一，该病具有病情发展迅速的特点[7]。机体自我修复能力较弱，从而容易造成软骨下骨骨折、股骨头塌陷以及关节病变等较为严重的并发症，最终导致了髋关节功能下降[8]。激素性股骨头坏死主要是由于骨细胞、骨髓细胞等在多种因素的影响下出现了缺血性变化，导致血液供应平衡被打破，细胞坏死[9-11]。激素作为一种临床广泛常用药物，长期应用不可避免地会升高病患血液中纤维蛋白原水平，从而引发了红细胞凝聚，导致血液黏稠度上升，而微循环灌注量降低，最终导致了激素性股骨头坏死的发生[12-13]。激素型股骨头坏死发病早期是最佳治疗时期，此时病变范围最小，病情进展不快，若此时给予及时有效的治疗，能有效提高病患生活质量。

本文研究结果发现：观察组疗优良率明显高于对照组(P<0.05)，表明阿托伐他汀联合抗凝药物治疗老年激素性股骨头坏死效果显著；观察组疼痛程度、行走能力以及关节总活动度评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明阿托伐他汀联合抗凝药物治疗改善临床症状效果较佳，减轻了病患痛苦；同时，治疗后观察组血浆黏度、血细胞比容、骨头塌陷时间及坏死指数均显著低于对照组(P<0.05)，说明了阿托伐他汀联合抗凝药物治疗能降低血液流变学指标，改善病情。究其原因，本研究认为抗凝药物具有改善脂肪代谢以及凝溶紊乱的作用，从而有效改善内外环境，避免了骨细胞坏死或凋亡[14]。但抗凝药物并无完全预防激素性股骨头坏死的发生的功效，对其影响不大[15]。而阿托伐他汀属于一类新型的选择性三羟基三甲基辅酶A还原酶抑制剂，能有效抑制三羟基三甲基辅酶A活性，进而控制了胆固醇的产生；此外，阿托伐他汀具有抑制激素引发的高脂血症功效，防止了骨髓及肝脏内脂肪细胞出现堆积情况，有利于病患恢复；另外，阿托伐他汀具有增强病患股骨头内血管内皮细胞生长因子活性的功能，从而使得病患血管内皮细胞数量增加，同时对血管内皮多种基因表达有一定诱导作用，最终达到促进毛细血管及骨组织的形成的目的。

综上所述，阿托伐他汀联合抗凝药物可有效改善老年激素性股骨头坏死病患临床症状，减轻病患经济和心理压力，帮助病患早日康复，具有重要的应用价值，且安全性较好。

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(编校：王俨俨)

Application value of atorvastatin combined with anticoagulation drugs in elderly patients with steroid-induced avascular necrosis of the femoral head

ZHU Li-huaΔ, ZHU Bao-hua, LIU Min-bo

(Department of Orthopedics The First People’s Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311200, China)

ObjectiveTo study the application value of atorvastatin combined with anticoagulation drugs in the treatment of steroid-induced necrosis of the femoral head in the elderly.MethodsFrom February 2013 to January 2016, 112 cases elderly patients accepted treatment of steroid-induced necrosis of the femoral head in our hospital were selected.They were divided into observation group and control group with 56 cases in each group randomly.The two groups were treated with anticoagulant therapy, the observation group

atorvastatin on the basis of control group.The efficacy and indicators between two groups after treatment were compared.ResultsThe excellent and good rate was in observation group was 92.86%, which was higher than 66.07% in control group(P<0.05).The pain degree, walking ability and total joint mobility score of the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).After treatment, plasma viscosity and hematocrit of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05).The time of collapse of the femoral head and the index of necrosis of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionAtorvastatin combined with anticoagulant drugs in the treatment of elderly patients with steroid-induced femoral head necrosis has significant effect, could effectively improve the quality of life of patients with good safety, high application value.

atorvastatin; anticoagulant drugs; steroid-induced necrosis of the femoral head; application value

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.33

朱立华，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科疾病诊治，E-mail:zhulhnew@sina.com。

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