黄藤素序贯联合运动疗法对盆腔炎患者血清炎性指标的影响及其临床效果

方琪，李红玉

(南昌大学第四附属医院 妇产科，江西 南昌 330003)

黄藤素序贯联合运动疗法对盆腔炎患者血清炎性指标的影响及其临床效果

方琪Δ，李红玉

(南昌大学第四附属医院 妇产科，江西 南昌 330003)

目的 探讨黄藤素序贯疗法联合运动疗法对盆腔炎患者的治疗效果及对血清炎性指标的影响。方法 选取2015年1月～2016年1月南昌大学第四附属医院妇科收治的120例盆腔炎患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例，2组患者均给予环丙沙星、替硝唑等基础治疗，试验组同时给予黄藤素联合运动疗法治疗，疗程4 w。结果 治疗前，试验组和对照组患者的血清白介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平差异均无统计学意义；治疗后，试验组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平显著低于对照组患者(P<0.05)；治疗后，试验组患者的腹隐痛、腰骶部酸痛、带下量多、白带色白质稀、头晕耳鸣、经量多或少积分显著低于对照组患者(P<0.05)；试验组患者治疗总有效率96.67%显著高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 黄藤素序贯疗法联合运动疗法能够进一步改善患者的炎症反应、中医证候，从而提高临床治疗效果。

黄藤素；运动疗法；盆腔炎；炎性指标

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要是指女性内生殖器、盆腔腹膜及周围的结缔组织发生的炎症性疾病，其发病率较高，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。盆腔炎若不能及时治愈，则会转变为慢性盆腔炎，并发生组织破坏、广泛粘连、盆腔纤维组织增生和瘢痕形成等病理改变，最终造成患者长期慢性盆腔疼痛、不孕不育或异位妊娠等并发症的发生，给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。目前临床上多采用手术或抗生素治疗方式对急性期盆腔炎进行有效治疗，但对于长期慢性疼痛和盆腔包块等治疗效果并不理想[3]。中医多把盆腔炎归为“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”、“带下病”等范畴，其发病多为感染病邪、气滞血瘀或下焦湿热所致，在治疗时应以清利湿热、活血化瘀为主；而黄藤素注射液具有清热解毒、活血化瘀之功效，对盆腔炎的治疗效果较好[4]。为了进一步探讨黄藤素序贯疗法联合运动疗法对盆腔炎患者的治疗效果及对血清炎性指标的影响，本研究对盆腔炎患者在基础治疗的同时给予黄藤素联合运动疗法治疗后的效果进行了分析比较，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月南昌大学第四附属医院妇科收治的120例盆腔炎患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。

试验组60例，年龄20～45岁，平均年龄(31.5±7.2)岁，病程3～24个月，平均(8.9±4.3)个月，患者病情程度分级参考《中药新药临床研究指导原则》：轻度37例、中度19例、重度4例。对照组60例，年龄20～45岁，平均年龄(30.9±7.5)岁，病程3～24个月，平均(10.2±5.3)个月，患者病情程度：轻度34例、中度21例、重度5例。2组患者各项资料比较差异均无统计学意义。

纳入与排除标准：纳入标准：盆腔炎患者的诊断标准参考《中华妇产科学》、《妇产科学》中的标准；患者的主要临床表现：下腹部、腰骶部疼痛、酸胀等，常在经期、劳累后加重，可有发热、疲乏、白带增多、不孕等；妇科检查附件区及子宫区可感到压痛；结合超声检查进一步确诊；符合中医证候为血瘀证慢性盘腔炎的诊断标准；本研究事前与患者签订知情同意书，获得医学伦理委员会的批准。排除标准：盆腔炎急性发作、盆腔脓肿的患者；年龄范围20～45岁；子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆腔淤血综合征等疾病；妊娠及哺乳期妇女；未能坚持治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均给予常规基础治疗，方式如下：静脉滴注替硝唑注射液(武汉市福星生物药业有限公司，国药准字H20056551)200 mL(含替硝唑0.8 g)和盐酸环丙沙星注射液(宜昌三峡制药有限公司，国药准字H10950211)100 mL(含环丙沙星0.2 g)，2次/天，3 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

试验组患者在以上治疗的基础上给予黄藤素序贯联合运动疗法，具体方法：先静脉滴注黄藤素注射液(云南白药股分有限公司，国药准字Z53020035)100 mL(含黄藤素80 mg)，1次/天，治疗2 w后改为口服黄藤素分散片(云南白药股分有限公司，国药准字Z20050279)0.2 g，3次/天，治疗4～6 w停药。同时为患者制订有氧运动处方，患者可自主选择运动项目，如跳绳，广场舞，羽毛球，乒乓球等全身运动，中等运动强度，运动时间为 30～60 min，1次/天或隔日1次。患者的运动时间和强度要循序渐进，适时调整，同时注意运动安全，至少坚持 3 个月。

1.2.2 观察指标：检测并对比2组患者治疗前、治疗后的血清炎症的指标：白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。

对比2组患者治疗前后的中医证候积分变化：下腹隐痛(无0分；时有发作2分；频繁发作4分；频繁发作，较为严重，影响患者的生活和工作6分)、腰骶部酸痛(无0分；腰骶部酸胀不适2分；腰骶部酸胀疼痛4分；腰骶部酸胀疼痛严重，影响患者的工作和生活6分)、带下量多(正常量0分；较平时增加1/2以内1分；较平时增加1/2～1倍以内2分；增加量超过1倍，需要护垫3分)；白带色白质稀(正常0分；带色白质稀1分；带色白、质清稀2分；带色白、质清稀如水3分)；头晕耳鸣(有2分；无0分)、经量多或少(有2分；无0分)。

疗效评价：治愈：患者的各项临床症状消失，腹部无压痛、腹部包快消失；有效：临床症状显著改善，妇科检查患者的炎症包块缩小≥50%，压痛缓解；无效：患者的临床症状无改善或者加重，患者的腹部包块未见缩小甚至增大，压痛症状未得到缓解。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血清炎症指标比较 治疗前，试验组和对照组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平差异均无统计学意义；治疗后，2组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平较治疗前均显著降低(P<0.05)，试验组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平显著低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血清炎症指标比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗前后的中医证候积分比较 治疗前，试验组和对照组患者的各项中医证候积分差异均无统计学意义；治疗后，2组患者的下腹隐痛、腰骶部酸痛、带下量多、白带色白质稀、头晕耳鸣、经量多或少积分较治疗前均显著降低(P<0.05)，试验组患者的腹隐痛、腰骶部酸痛、带下量多、白带色白质稀、头晕耳鸣、经量多或少积分显著低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候积分比较±s，分)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗临床效果比较 试验组患者的治疗总有效率96.67%显著的高于对照组寒战的83.33%，差异具有统计学意义(χ2=5.926，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

盆腔炎主要是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，是临床上较为常见的妇科疾病之一，其发病率较高，且发病时间长，病情较为顽固，严重影响患者的生活和工作[5-6]。女性生殖系统具有自然的防御功能，正常情况下可抵御细菌的侵入，只有当机体的抵抗力下降或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时才会导致盆腔炎的发生，常见的诱因有产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症蔓延等[7-8]。多数盆腔炎患者临床表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并伴有月经异常、精神不振、失眠等症状，而急性期患者可出现发热、阴道分泌物增多、下腹痛等症状，严重者还会出现寒战、高热、休克等，甚至危及生命[9-10]。

临床上治疗盆腔炎的方式主要有药物治疗、手术治疗、物理疗法和心理疗法等方式，其中抗生素等药物治疗是最为主要的治疗方式，其能有效改善患者的炎症症状，治疗效果较好，但对于慢性盆腔炎患者的疗效却一般，且抗生素的副作用较大，不利于患者预后效果[11]。中医多将盆腔炎归为“湿热下注”、“带下”、“癥瘕”等范畴，认为其发病多由血瘀所致，兼有湿热、脾虚、气滞、肾虚等，在治疗时应补血益气治其本，活血化瘀治其标[12]。黄藤素注射液为防己科植物黄藤制成的单体制剂，具有良好的清热解毒和抗菌作用，已被广泛用于妇科炎症、菌痢、肠炎、呼吸道及泌尿道感染等疾病中，效果较好[13]。黄藤素注射液主要成分为氯化巴马汀(黄藤素)，其能明显增加白细胞吞噬细菌的多重药理作用，并具有良好的抗炎和增强机体免疫力的作用[14]。也有研究表明[15]，在药物治疗的同时辅以运动疗法共同治疗可有效促进盆底及下腹肌肉的收缩，进而改善盆腔血液循环，并能促进肠蠕动和慢性炎症的吸收，患者的恢复效果更好。

本研究结果表明，2组患者治疗后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平较治疗前均显著降低，且试验组患者降低更为明显(P<0.05)，提示2种治疗方式均能有效改善患者的炎症症状，但联合疗法的抑菌效果更强，其能进一步抑制炎症的发展，患者的各项炎症指标明显下降。同时发现，2组患者治疗后的下腹隐痛、腰骶部酸痛、带下量多、白带色白质稀、头晕耳鸣、经量多或少积分较治疗前均显著降低，且试验组更低(P<0.05)，提示2种方式均能有效改善患者的症状，降低其中医证候，但联合疗法的效果更好，其在药物治疗的同时辅以运动疗法可改善患者盆腔的血液循环，进一步提高患者的免疫力，患者的恢复效果更好。进一步观察发现，试验组患者的治疗总有效率96.67%显著高于对照组的83.33%(P<0.05)，提示黄藤素序贯疗法联合运动疗法对盆腔炎患者的治疗效果较好，患者的恢复效果更好。但本研究限于研究样本的不足，对于黄藤素序贯疗法联合运动疗法治疗盆腔炎患者的不良反应等仍需作深入研究。

综上所述，黄藤素序贯疗法联合运动疗法能够进一步改善患者的炎症反应、中医证候，从而提高临床治疗效果。

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(编校：王俨俨)

Effect of palmatine sequential combination of exercise therapy on serum inflammatory markers in pelvic inflammation and its clinical effect

FANG QiΔ, LI Hong-yu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, China)

ObjectiveTo explore the effect of palmatine sequential therapy combined with exercise therapy on serum inflammatory markers in the treatment of patients with pelvic inflammatory disease.Methods120 cases of pelvic inflammatory disease from January 2015 to January 2016 admitted to our hospital and randomly divided into experimental group and control group (60 cases of each group).The two groups of patients were given basic treatment of ciprofloxacin and tinidazole, while experimental group were given fibrauretine combined with exercise therapy, with a course of 4 weeks.ResultsBefore treatment, there was no significant difference in serum IL-1β, IL-6, TNF-α and CRP levels between two groups.After treatment, the above indicators in experimental group were lower than those in control group(P<0.05).After treatment, the scores of abdominal pain, lumbosacral pain, vaginal discharge volume, white and thin leucorrhea, dizziness and tinnitus, menometrorrhagia or hypomenorrhea were significantly lower in experimental group than those in control group(P<0.05).The total effective rate of experimental group was 96.67%, which was significantly higher than 83.33%in control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPalmatine sequential therapy combined with exercise therapy could further improve the patient's inflammatory response syndromes, thereby improving clinical outcomes.

palmatine; exercise therapy; pelvic inflammation; inflammatory markers

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.49

方琪，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：子宫内膜异位的诊治，E-mail：qifangdoc@126.com。

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