慢性非特异性下腰痛个体化康复治疗的临床疗效分析

李阔，张春艳，刘炎

(秦皇岛市第一医院 康复科，河北 秦皇岛 066000)

慢性非特异性下腰痛个体化康复治疗的临床疗效分析

李阔Δ，张春艳，刘炎

(秦皇岛市第一医院 康复科，河北 秦皇岛 066000)

目的 探讨个体化康复治疗在慢性非特异性下腰痛治疗中的疗效。方法 选取2013年1月～2015年1月秦皇岛市第一医院收治的50例慢性非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)患者，根据患者不同的下腰痛病因和影响因素，给予个体化康复治疗措施。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)和日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分系统评估康复治疗疗效。结果 治疗2w的VAS评分和ODI指数较治疗前显著降低(P<0.05)， 在治疗6w时进一步降低(P<0.01)。治疗前，50例患者的平均JOA评分为(10.83±2.94)分，治疗6w时JOA评分为(24.37±7.55)，改善效果显著(P<0.05)。所有患者治愈12例，疗效显著32例，好转6例，有效率达100%。结论 个体化康复措施是治疗NLBP的有效措施，可明显改善患者疼痛。

慢性非特异性下腰痛；个体化；康复治疗；疗效

慢性非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是指一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的主观感觉，且缺乏特异性影像学支持的下腰部疼痛总称，是神经、肌肉、骨骼三者紊乱的常见表现[1-2]。随着老年人口增多、人们生活习惯及工作方式的改变，NLBP发病率逐年增高，已严重影响人民的健康生活。NLBP占下腰痛发生率的85%以上，临床上找不到确切的组织病理结构改变，且无法通过客观检查确诊病因，因此难以准确诊断及有效治疗[3-4]。目前NLBP多采用非手术治疗。近年来有学者提出用中医中药、冲击波、康复训练等方法缓解NLBP，但多数保守治疗方案均笼统、粗略，不具有针对性和个体化的特点。本科根据NLBP的不同诱因和影响因素，对患者实施规范的个体化康复治疗措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在秦皇岛市第一医院康复科、骨科门诊就诊的符合NLBP诊断的患者作为研究对象，共50例，其中男19例，女31例，年龄14～72岁，平均(44.3±12.6)岁。所有患者均行腰椎X线片、CT和MRI检查。

纳入标准[1]：①主诉症状为下腰痛，且持续存在，休息后不缓解；②X线检查无骨折、滑脱等腰椎结构性改变；③CT、MRI检查无腰椎椎间盘突出、椎体肿瘤、感染、脊髓病变等其他疾病。

排除标准：①由特异性疾病引起的腰部疼痛；②合并严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病；③既往接受其他治疗对本研究结果有影响。所有患者均自愿加入本次研究，且签署知情同意书。

1.2 方法 仔细询问50例患者的病史、工作性质、疼痛部位、疼痛特点等，同时结合查体及患者的影像学检查，分析不同患者下腰痛的可能病因和影响因素，针对不同病因给予个体化康复治疗措施。

1.2.1 腰椎间盘病变：采用脉冲调制中频电流疗法。应用YKL-B型电脑中频治疗仪(北京益康来科技有限公司)，选用3号腰背痛治疗处方，电流强度以患者耐受量为适，pid，20 min/次，10 d/疗程，2～3个疗程，每2个疗程之间休息2 d，同时口服非甾体类解热镇痛药如双氯芬酸钠(戴芬)75 mg，pid。待患者疼痛缓解后根据患者喜好分别采用仰卧三点拱桥式、立位直腿后抬式加强腰背肌力量[5]。

1.2.2 小关节退变：采用超声波治疗。应用INTELECT 200型超声波治疗仪(北京普康科健医疗设备有限公司)，选取单向方波电流，1.5 W/cm2，bid，5 min/次，间动电动牵引1次/天，20 min/次，10 d/疗程，2～3个疗程，每2个疗程之间休息2 d，同时口服妙纳盐酸乙哌立松50 mg，tid，缓解肌肉痉挛。

1.2.3 肌肉因素：采用局部超短波治疗。应用 SW-101脉冲短波治疗仪(日本伊藤超短波株式会社)，(中等热量)15 min/次，pid，10 d/疗程，2～3个疗程，每2个疗程之间休息2 d，仰卧位三点拱桥式加强腰背肌力、抬头直抬腿训练腹肌。

1.2.4 韧带因素： 采用局部超短波治疗，同前(中等热量)15 min每次，pid，10 d/疗程，2～3个疗程，每2个疗程之间休息2 d，仰卧位三点拱桥式加强腰背肌力。

所有患者结合健康教育、日常姿势指导、腰部运动疗法，如：站立姿势要求颞骨、肩缝、股骨大转子、膝关节踝关节前方为一直线，坐姿上身挺直收腹，下颌微收，双下肢并拢，膝关节稍高于髋部，腰背紧贴并倚靠于椅背。步态要求行走时自然的有节律的不费力的下肢运动，女性不穿高跟鞋，鞋跟高度3 cm左右；腰部运动疗法：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期(即“燕飞”动作)，必要时口服药物戴芬等药物对症治疗。

1.2.5 疗效评价： 患者在治疗前、治疗2 w和治疗6 w时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估康复治疗后患者下腰痛缓解的情况。同时采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[6]评价患者腰椎功能改善情况。

治疗前和治疗6 w时采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分系统[7]评估患者疼痛恢复情况，疼痛改善指数=(治疗后评分一治疗前评分)/治疗后评分×100%，改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)/(满分一治疗前评分)×100%。改善率=100%时为治愈，改善率≥60%为治疗效果显著，改善率为25%～60%为治疗有效，<25%为治疗无效。

2 结果

2.1 个体化康复治疗前后患者VAS和ODI评分改变 与治疗前相比，治疗2 w的VAS评分显著降低(P<0.05)，随着治疗的进展， VAS评分在治疗6 w时进一步降低(P<0.05)。同样， ODI指数也随着治疗的进展逐步降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者个体化康复治疗前、后的VAS评分与ODI指数比较

*P<0.05,与治疗前相比,compared with pre-treatment；#P<0.01，与治疗2w相比，compared with two-week post-rehabilitation

2.2 个体化康复治疗的疗效 治疗前50例患者的平均JOA评分为(10.83±2.94)分，治疗6w时JOA评分改善为(24.37±7.55)分,差异有统计学意义。治疗6w后，所有患者治愈12例(24%)，疗效显著32例(64%)，好转6例(12%)，有效率达100%。

3 讨论

腰痛的发病率仅次于感冒，然在腰痛的患者中，只有少部分可以找到明确的病因，例如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体肿瘤、感染、骨质疏松、风湿。这些特异性的下腰痛经手术、抗感染、抗骨质疏松、抗炎症治疗后，疼痛均可得到治愈或缓解。大部分腰痛患者难以找到明确的病因，X线片、CT和MRI均无阳性发现，即NLBP。目前临床上对于此类患者多数给予腰肌劳损、腰肌筋膜炎的诊断，且治疗措施也笼统模糊，疗效往往短暂、不明显。根据患者的病史及各项检查，对患者的下腰痛进行个体化分析和治疗十分有必要[8]。

既往研究认为NLBP的常见病因有椎间盘源性[9]、关节突源性[10]、肌肉韧带源性、骶髂关节源性等。当椎间盘变性时，椎间盘纤维环内分布的窦椎神经痛觉末梢会发生损伤，从而引起腰痛。Bogduk等[11]的解剖研究发现关节突结构上同样有神经末梢分布，当关节突发生退变、炎症时引起的神经末梢受损可能是该类腰痛的主要原因。随着年龄的增大或学习工作任务繁重，腰部肌肉容易出现损伤或疼痛；长期的不正确姿势易使腰骶部韧带处于牵拉状态，产生慢性劳损造成韧带破裂、磨损、水肿乃至断裂，使得椎体失稳，出现腰痛。骶髂关节较易受到各种损伤而导致关节功能障碍、畸形及关节稳定性和活动度改变，从而引起LBP。临床上要注重体格检查，详细询问病史，在常规影像学检查的基础上可考虑行相关化验检查以提高NLBP诊断的准确性。

本研究在充分寻找病因的基础上给予患者个体化康复治疗措施，结果显示疗效显著。治疗后50例患者的VAS和ODI评估均得到显著的改善，且在治疗6w时治愈率24%，疗效显著率64%，好转率12%，总体有效率达100%。脉冲调制中频电流疗法中产生大量热量，对组织产生足够刺激，抑制感觉神经提高痛阈[12]，脉冲调制中频电还可促进局部血液循环、消除水肿、缓解疼痛，同时促进骨骼肌收缩，松弛、软化瘢痕及粘连组织，减缓椎间盘纤维环损伤从而缓解NLBP。超声波可以促进细胞内物质运动，改变细胞膜通透性，促进胞浆流动，促进细胞新陈代谢，激活微循环，促进小关节炎症消退、减缓退变，从而缓解NLBP[13]。超短波可改善受伤肌肉、韧带附近血液循环、促进水肿吸收、镇痛、缓解肌肉韧带痉挛[14]，从而缓解NLBP。个体化康复治疗同时应辅以药物与腰背肌训练。锻炼腰背肌可以增强脊柱稳定性，减轻肌肉痉挛，促进水肿吸收，降低纤维蛋白渗出产生的组织粘连[15]。

本研究存在以下不足：①未纳入对照组病例进行对比分析。将个体化康复治疗方案与传统治疗方案进行对比研究将更具说服力；②患者在停止治疗一段时间后疗效维持情况也有待进一步分析。

个体化康复措施是治疗NLBP的有效方法，经治疗后患者疼痛改善明显，疗效确切。同时操作方便安全、费用低廉，适合在基层医院开展推广。

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(编校：吴茜)

Assessment of effectiveness of individual rehabilitation therapy in nonspecific low back pain

LI KuoΔ, ZHANG Chun-yan, LIU Yan

(Department of Rehabilitation, The First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao 066000, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness of individual rehabilitation therapy in patients with nonspecific low back pain.MethodsA total of 50 patients with nonspecific low back pain (NLBP) between January 2013 and January 2015 were enrolled in this study.Individual rehabilitation therapy was performed based on their different pathogenesis and risk factor of low back pain.Visual analogue score (VAS)，Oswestry disability index (ODI) and Japanese orthopaedic association (JOA) were used for the assessment of effectiveness of individual rehabilitation therapy.ResultsCompared with pre-rehabilitation, VAS and ODI scores were significantly decreased at two-week after rehabilitation(P<0.05)，and were further decreased at six-week after rehabilitation(P<0.01).The mean score of JOA of 50 patients before rehabilitation was (10.83±2.94) score，which was decreased to (24.37±7.55 )score at six-week after rehabilitation(P<0.05)，with 12 patients were cured，32 were improved obviously，6 were improved moderately.The rate of efficacy was 100%.ConclusionIndividual rehabilitation therapy was an effective option for NLBP，with significant decrease of pain.

nonspecific low back pain; individual; rehabilitation therapy; effectiveness

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.57

李阔，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：内科学及康复医学，E-mail: lqq178@163.com。

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