痔上黏膜环形钉合术与Milligan-Morgan术治疗重度混合痔的疗效观察

柴　宁

(皖北煤电集团总医院 外四科,安徽 宿州,234000)



痔上黏膜环形钉合术与Milligan-Morgan术治疗重度混合痔的疗效观察

柴宁

(皖北煤电集团总医院 外四科,安徽 宿州,234000)

关键词:痔上黏膜环形钉合术; Milligan-Morgan术; 重度混合痔; 临床疗效

重度混合痔的治疗手段主要为手术，但目前关于混合痔手术治疗的近远期疗效以及术后并发症尚存争议[1-2]。有文献[3]报道痔上黏膜环形钉合术(PPH)疗程短、并发症少，而Milligan-Morgan术(M-M)疗效好，复发率低。本研究探讨PPH与M-M术治疗重度混合痔患者的近远期疗效以及术后并发症发生情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年3月本院确诊为重度混合痔患者148例，所有患者均符合痔临床诊治指南的诊断标准[4]。其中75例行PPH手术，73例患者行M-M手术。PPH手术组男34例，女41例，年龄(42.8±9.5)岁，病史(3.9±3.4)年，痔疮Ⅲ度患者为41例，Ⅳ度34例。M-M手术组男31例，女42例，年龄(41.5±10.1)岁，病史(3.3±3.3)年，痔疮Ⅲ度患者为43例,Ⅳ度30例。排除标准:Ⅰ、Ⅱ期混合痔或非混合痔患者；患者身体状况无法耐受手术；患者有精神疾病，治疗和随访依从性差。

1.2方法

所有患者入院即完善相关检查，手术前晚清洁灌肠。PPH组患者取右侧卧位，行腰麻，采用无创伤钳轻拉肛管，位置为肛门5点、7点以及11点处，后置入肛管扩张器，最后将肛镜缝扎器置入肛管扩张器内。缝扎器采用黏膜下荷包缝合，缝线从吻合器侧孔拉出，吻合器收紧后击发，保持约60 s，打开并拔出吻合器。术后肛管填塞油纱条，常规止血、抗感染、通便治疗。M-M组患者行传统外剥内扎术。随访6个月至2015年10月1日前，分析患者术后近远期疗效、并发症及复发情况。

1.3疗效判定及复发标准判定

参照2006年诊治疗效标准评估[4]:疗效分为痊愈、显效、有效以及无效。痊愈:患者无自觉症状，体征消失，创口愈合；显效:患者无自觉症状，体征明显减轻，创口愈合；有效:患者自觉症状、体征改善，创口愈合不完全；无效:症状体征无改善或创口不愈。

复发判定标准:患者术后康复，于3个月内再次出现肛门肿物脱出、便血、肛门肿胀等痔疮临床症状，直肠指检/肛镜检查判定痔核脱出和痔核糜烂破损出血。观察2组患者术后1年复发情况，复发率=复发患者数/(痊愈例数+显效例数)×100%。

2结果

PPH手术组手术时间、持续疼痛时间、住院时间以及住院费用显著优于M-M手术组(P<0.05); 2组患者手术后近期疗效无显著差异(P>0.05)。见表1。PPH手术组患者术后排便次数增多发生率显著高于M-M手术组(P<0.05),2组痔疮Ⅳ期患者肛门功能有显著差异(P<0.05),2组患者其他远期并发症发生情况无显著差异(P>0.05)。见表2。PPH手术组患者术后复发率为8.0%,显著高于M-M手术组患者的2.7%(P<0.05)。

3讨论

手术治疗重度混合痔不仅要改善患者症状，还要最大限度地保护患者术后肛门功能，提高其生活质量。PPH手术与M-M手术本质区别在于最大可能保留肛垫，从而降低对肛管解剖及组织结构的损伤[5],有利于患者康复愈合。与M-M手术相比,PPH手术更符合肛门部解剖生理，手术相对简单，对患者机体创伤较小[6-7]。

PPH治疗重度混合痔的手术时间、持续疼痛时间、住院时间以及住院费用明显优于M-M手术组，与文献[8]报道一致。M-M术为开放性手术，手术中切除部分痛觉敏感肛管皮肤，术后患者存在难以忍受的疼痛,PPH手术切除吻合在齿状线上方1～2 cm痛觉相对较迟钝区域处，故患者术后疼痛轻且持续时间较短。PPH手术组患者术后疼痛主要来自于手术扩肛导致肛管皮肤损伤或者手术钳对肛周皮肤的钳夹引起。本研究中，2组患者术后近期疗效无显著差异，与文献[9-10]报道相似。

表1　2组患者手术相关指标及近期疗效比较

与M-M组比较,*P<0.05。

表2　2组患者术后远期并发症比较[n(%)]

与M-M组比较,*P<0.05。

文献[11]报道PPH术后患者恢复快，近期疗效理想。目前关于PPH远期临床效果争议较大,PPH手术因切除过多直肠黏膜内神经节细胞，使得肛门功能损伤较大，患者远期控制排便能力降低[12]。本研究比较PPH与M-M治疗重度混合痔的远期临床效果，发现无论痔疮Ⅲ期还是Ⅳ期，采用PPH术的患者的术后排便次数增多发生率显著高于采用M-M术患者；但仅痔疮Ⅳ期患者排便功能是M-M术效果优于PPH术。本研究其他远期并发症如排便不净感、肛门坠胀等2组无明显差异。PPH组患者术后远期复发率显著高于M-M组，从而导致患者再手术率增加，可能原因为PPH手术保留下移肛垫并使之向上悬吊，但肛垫下方支持结构并未复位，其功能受到影响。M-M术则从痔块根部剥离，结扎缝合血管，使得痔体萎缩，从而降低术后痔复发。

参考文献

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[2]曾四清.肛垫高位悬吊术治疗环状混合痔56例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(1):96-97.

[3]Cerny S,Kral J,Sebesta Z.750 satisfied patients？Stapled haenorrhoidopexy(Longo procedure)for the treatment of haemorrhoids and anal canal prolapse:a review of our 10-year experience[J].Rozhl Chir,2011,90(7):414-418.

[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[5]黄俊明,李铮宇,邝永龙,等.PPH与Milligan-Morgan术式治疗环状混合痔的临床效果观察[J].现代生物医学进展,2012,12(12):2349-2351.

[6]史俊,陈平,李俊.PPH与Milligan-Morgan术治疗Ⅲ-Ⅳ期混合痔的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):62-64.

[7]范荣钢,查明,张宣.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗混合痔126例临床观察及分析[J].安徽医药,2010,14(11):1315-1316.

[8]包向东,薛碧茹,周慧珍,等.PPH与Milligan-Morgan 手术治疗重度痔的疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(4):349-352.

[9]张勇,汪海君,藤兴莲,等.PPH与传统开放式外剥内扎术治疗重度环状混合痔的对比研究[J].中国肛肠病杂志,2010,30(10):25-26.

[10]谭书锦,别君.痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗重度痔的近远期疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):212-214.

[11]丁培霖,唐武,施展,等.PPH结合痔切除术与Milligan术治疗重度痔的对比观察[J].中国全科医学,2010,8(5):558-559.

[12]Ammaturo C,Tufano A,Spiniello E,et al.Stapled haemorrhoidopexy vs.Milligan-Morgan haemorrhoidectomy for grade Ⅲ haemorrhoids:a randomized clinical trial[J].G Chir,2012,33(10):346-351.

收稿日期:2016-04-09

中图分类号:R 657.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201615035