社区老年慢性支气管炎病原菌分布及耐药状况调查研究

郭　英

(山东省东营市东营区人民医院,山东 东营,257000)



社区老年慢性支气管炎病原菌分布及耐药状况调查研究

郭英

(山东省东营市东营区人民医院,山东 东营,257000)

关键词:老年慢性支气管炎; 病原菌; 耐药性; 抗生素

老年慢性支气管炎简称老慢支，是一种常见的慢性老年多发病，以支气管腺体增生与黏液分泌量增多为主要临床表现[1]。临床上对于老慢支主要采取抗生素治疗，尽管可起到一定疗效，但随着广谱抗生素的长期使用，致病菌耐药问题越来越引起临床重视[2]。而细菌耐药性差异大，故加强对社区老年慢性支气管炎患者进行病原菌与耐药性检测有助于医师针对性给予抗菌药物治疗，提高治疗效果，加强病情控制。本研究对2013年2月—2015年6月本社区医院收治的160例社区老年慢性支气管炎患者进行了痰液培养，对分离出的致病菌进行药敏试验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2015年6月本社区医院收治的160例社区老年慢性支气管炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会有关慢性支气管炎的诊断标准，且经X线、肺功能检查等确诊为老年慢性支气管炎。160例患者临床主要表现为不同程度的气喘、咳嗽、咳痰(黄色脓性痰，偶有痰中带血)等，部分有肺部干湿啰音，并伴肺部呼吸音粗。其中112例患者有长期吸烟史,13例曾长期接触粉尘或有害气体。160例患者中，男96例，女64例，年龄62～88岁，平均(74.2±6.3)岁，慢性咳嗽、咳痰3～5年者26例,6～10年者58例,11～20年者27例，超过20年者49例。合并症:糖尿病17例，冠心病25例，高血压27例，慢性心功能不全13例，慢性心房纤颤7例,26例合并肺心病。

1.2方法

采用支气管镜采集患者的痰液标本，于低倍镜下观察采集的痰液，若白细胞计数(WBC)>25,上皮细胞<10,或二者之比>2.5即为合格痰液。依据API系统进行病原菌鉴定，药敏试验采取纸片分散法，对常用抗生素行分组美国临床与实验室标准化研究所(CLSI)药敏试验。研究结果采用Excel软件对数据进行统计分析，相对数采用率与百分比表示。

2结果

2.1致病菌分布情况

160例社区老年慢性支气管炎患者送检痰标本中共检出109株病原菌，其中革兰阴性菌占46.79%,革兰阳性菌占28.44%,真菌占24.77%。革兰阴性菌中以大肠埃希菌最为多见(占16.51%),其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、沙雷菌属。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最为多见(占13.76%)，其次为表皮葡萄球菌、链球菌。真菌中以白色念菌株最为多见(占21.10%),见表1。

表1　社区老年慢性支气管炎病原菌分布情况[n(%)]

2.2常见病原菌耐药情况

社区老年慢性支气管炎常见病原菌对常用抗菌药物几乎均存在不同程度耐药性，革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药、氨苄青霉素均具有较高耐药率(>50%)。铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素头孢曲松、氨苄青霉素具有较高耐药率(>50%)。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对多数抗菌药物均具有较高耐药率(>50%)。真菌均为念珠菌，对氟康唑、酮康唑等常用抗生素均无耐药性。见表2。

表2　社区老年慢性支气管炎常见革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率[n(%)]

3讨论

慢性支气管炎为临床常见非特异性炎症性疾病,60～70岁老年患者为多发人群，老年慢性支气管炎患者多存在发病缓慢，病程长，病情反复等特点，若病情长期无法得到有效控制可造成病情进展，导致各种并发症[3]。临床研究证实，老年慢性支气管炎患者急性期发作的常见原因为呼吸道感染，故对于此类患者临床多采取长期使用糖皮质激素等进行抗炎治疗。

老年慢性呼吸道疾病患者长期使用糖皮质激素治疗，尽管在降低气道反应性，缓解临床症状等方面具有显著疗效，但与此同时也使得患者机体免疫能力出现下降，导致病原菌耐药性日益增多[4]。近年来，关于慢性呼吸道疾病致病菌耐药性的研究众多，王玫红等[5]通过对老年肺部感染患者进行的病原菌耐药性分析结果显示，老年肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，其对头孢唑林、头孢哌酮、环丙沙星的耐药率均在80%以上。刘新年等[6]通过对慢阻肺并发肺部感染患者的痰液病原菌检测发现，病原菌中最常见的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌均具有较高耐药性。本研究结果显示，社区老年慢性支气管炎患者的病原菌中除真菌外，其余病原菌均具有较高耐药性。

本研究通过对老年慢性支气管炎患者痰液病原菌检测可见，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌均有分布，其比例分别为46.79%、28.44%、24.77%，以革兰阴性菌最为多见。在革兰阴性菌中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌最为多见，与陈伟伟等[7]的报道相近。而在革兰阳性菌中，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌次之，这与大多数文献[8]基本一致。本研究中，真菌感染占到相当大比例，这与老年患者机体免疫能力低下，病程长，多合并慢性基础疾病以及患者长期使用抗生素等有关，而真菌感染也以呼吸系统真菌感染最多见[9]。

本研究中，通过对常见病原菌进行药敏试验结果显示，社区老年慢性支气管炎常见病原菌对常用抗菌药物几乎均存在不同程度耐药性。其中革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药、氨苄青霉素均具有较高耐药率，铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素头孢曲松、氨苄青霉素具有较高耐药率，但这三种革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率均很低，即对亚胺培南具有很高的敏感性。此外，对于革兰阴性菌，喹诺酮类抗菌药物的敏感性也较高，耐药率均低于50%。故对于革兰阴性菌，在治疗时可选择采取喹诺酮类抗菌药物以及亚胺培南治疗。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对多数抗菌药物均具有较高耐药率，而万古霉素仍是革兰阳性菌治疗中最有效的抗菌药物，金黄色葡萄球菌对于万古霉素的耐药率仅为6.67%，而表皮葡萄球菌无耐药性。

真菌的药敏试验中，27株真菌病原菌对氟康唑、酮康唑等常用抗生素均无耐药性。上述研究结果可见，对于老年慢性支气管炎患者在进行治疗时，应依据患者的病原菌检测情况、药敏试验结果以及患者的具体病情针对性选择抗生素治疗，以避免长期盲目使用抗生素治疗导致病原菌耐药率增加，进而加重患者病情[10]。

参考文献

[1]杨丽芸,方朝义,马金生.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].解放军医药杂志,2015,27(5):103-105.

[2]张春娟,李红妹,石方,等.103例慢性支气管炎病原菌分离及药物敏感性分析[J].中国药业,2013,22(13):22-23.

[3]孙丹,杨硕,吴瑕,等.盐酸氨溴索雾化吸入疗法治疗老年慢性支气管炎临床疗效的研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(2):86-88.

[4]廖国林,李江萍,吴真,等.2012年1月-2014年8月武汉市普仁医院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代药物与临床,2015,30(1):84-88.

[5]王玫红,怀丽梅,赵鑫亮.老年肺部感染患者病原菌耐药性分析及治疗策略[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):298-300.

[6]刘新年,王新卫,张彩霞,等.慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌检测情况分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):142-148.

[7]陈伟伟,雷励,党惠娇,等.慢性支气管炎患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代生物医学进展,2015,15(19):3683-3684.

[8]胡涛,卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1576-1577.

[9]付玉华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):103-105.

[10]郭燕峰.小儿细菌性肺炎2382例病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志,2014,20(3):48-50.

收稿日期:2016-03-19

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201615055