医院绩效考核管理的重要作用

李喜平

摘要：2012年北京市医管局开始对市属医院实施绩效考核，建立了以公益性为核心、标准统一的公立医院绩效考核体系。北京市医管局绩效考核已经实施四年多，对市属医院的影响很大，提高了市属医院整体竞争力，促使医院实施精细化管理，加强学科发展与人才队伍建设。

关键词：医院管理 绩效考核 重要作用

随着医药卫生体制改革的逐步推进，引入现代医院管理机制，实施绩效管理，全面调动医院员工的积极性、主动性、创造性，不断提高医院的核心竞争力，推动医院可持续发展，已成为众多医院管理者的共识。

国家卫生计生委2014年3月起草的《关于公立医院实施绩效考核的意见》（国卫医资源便函[2014]45号）中明确提出，要建立和完善公立医院绩效考核制度，促进公立医院转变发展方式和管理模式，提高医疗服务质量和效率。改革的大方向就是“坚持公益性，调动积极性，保障医院可持续发展”。

2012年初，北京市医院管理局启动了对市属医院的绩效考核工作，制定了《北京市市属医院年度绩效考核管理办法》，建立了以公益性为核心、标准统一的公立医院考核体系。采取了院长（理事长）、书记捆绑式绩效考核方式，充分发挥了党政一体、齐抓共管的作用。绩效考核结果与医院院长、书记选拔作用、激励约束、绩效年薪挂钩，与医院绩效奖金发放额度挂钩。医院实施绩效考核管理的重要作用主要体现在以下几个方面。

一、实施绩效考核提高了医院整体实力

医疗服务质量、服务效率、患者满意度、运营管理、学科与人才建设等是医院管理工作中的重要内容。实施绩效考核以来，医疗服务质量保持持续平稳，医疗服务效率明显提高，患者满意度不断上升，医院运营管理得到加强，学科发展及人才建设等工作也得到了巩固和夯实。总之，实施绩效考核提高了医院整体实力。

1.实施绩效考核医疗服务质量保持持续平稳

医院是救死扶伤、实行人道主义的场所。医院医疗服务的对象是病人的生命与健康，医疗服务与其他服务不同，其他服务不合格，可以重新提供，而医疗质量出问题，病人的生命有可能会丧失，无法重新提供服务。医疗服务质量是医院管理的核心，是医疗机构整体素质的综合反映，也是市场竞争取胜的根本。医疗服务质量关系到人民群众切身利益与患者生命健康安全，是构建和谐医患关系的根基，也是当前公众普遍关注的热点问题。医疗质量是病人的生命，也是医院的生命。实施绩效考核以来，医院的院内感染发生率、低风险病例死亡率、医疗纠纷发生率都呈下降趋势，抗菌药物使用率得到有效控制，重点病例病案首页填报准确率、处方点评合格率上升，这些都充分说明医疗服务质量有所提升。

2.实施绩效考核提高了服务效率

效率是各国政府卫生部门追求的一个重要政策目标，也是卫生服务部门经济学评价的重要原则之一。医疗卫生服务效率指在有限的医疗卫生人力、财力和物力资源下，实现医疗卫生服务系统产出的最大化，是所有卫生服务相关制度与卫生服务运行各要素的适应程度。新医改确立了公立医院公益性的发展方向，意味着公立医院在发展方式上要由规模扩张向质量效益转变，弱化总服务量指标和药品收入指标，重点突出医疗服务的效率性。在医院空间、床位资源和人员基本稳定的情况下，实施绩效考核后总诊疗人次数、出院人次数、床位使用率上升，而平均住院天数下降，这充分说明服务效率明显提高。

3.实施绩效考核提高了患者满意度

北京市医管局对市属22家公立医院不考核医院的收入、规模，而突出社会评价，患者意见表达在整体指标体系中所占权重最大。在医院就诊的患者对该医院各部门工作的满意程度逐渐成为医院竞争力的主要决定因素，也是医院实行管理工作的重要参考指标。患者对医院工作的满意度不仅局限在治疗效果方面而且在医院工作者的服务质量、住院治疗时的环境以及医疗费用等方面更是患者对医院满意度的重要组成部分。实施绩效考核后医院为了提高患者满意度，形成主管部门牵头、其他部门协调配合的分工合作机制，开展服务缺陷闭环式管理，尽量满足患者的各项医疗需求，不断提升医院服务质量，促进医疗资源合理利用。

4.实施绩效考核医院运营管理得到加强

实施绩效考核，医院积极贯彻落实上级下达的各项任务，高度重视安全生产工作，加强制度建设并不断修订和完善，加快信息化建设进程，重视资产负债率、管理费用率、成本收益率、人均医疗业务成本等指标的监控，提升基础运行管理集约式、精细化管理水平，探索管理服务新模式，建立健全安全生产长效机制，从而使医院的整体运营管理得到加强。

5.实施绩效考核加速了学科发展和人才队伍建设

学科发展和人才队伍建设是绩效考核中的重要内容，医院鼓励医务人员在工作中要不断总结，将理论与临床实践紧密结合，提倡创新思维，强化学科带头人的作用，加强科研团队建设，因而医院发表文章数量、新增科研项目数量都不断增多。

二、科学的绩效考核体系促使医院实施精细化管理

北京市医管局通过对市属医院实施绩效考核，激励约束医院管理者把更多的精力放在医院管理上，科学地分析医院绩效数据，制定切实可行的措施，促进医院管理由粗放的行政化管理向精细的信息化管理模式转变。

1.绩效考核体系不断完善，指标覆盖范围更加广泛

北京市医管局自从2012年开始对市属医院实施绩效考核以来，每年根据完成情况不断修订绩效考核指标及其标准，以保证绩效考核能够更好地促进医院管理向科学化、规范化、精细化方向发展，2012-2014年个别指标有所增减，总体没有太大差异，但2015年，绩效考核指标做了很大调整，考核指标做了进一步的细化和分解。

2015年北京市医管局的绩效考核指标分为六部分：主要绩效考核指标、日常评价指标、个性化指标、党建绩效考核指标、公益性和指令性任务评价、负性事件处罚项。主要绩效考核指标占总体分值的45%，分为四个方面，即社会评价（群众满意、费用适宜、强化服务）、内部管理（人员高效、节能降耗、质量安全、信息化建设）、运行效率（床位有效、资产高效）、学科发展。日常评价指标占总体分值的25%，包括医疗服务水平、医疗质量安全管理、医院运行管理、学科与人才管理、科研管理五部分。个性化指标占总体分值的5%，主要是强化医院学科优势和临床专科建设、补齐医院管理“短板”，是在分析各医院发展重点和特色、与医院充分沟通的基础上所确定的各医院个性化考核指标。党建绩效考核指标占总体分值的25%，主要考核医院在思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、人才队伍建设、党风廉政建设、群团建设等方面所取得的成绩。公益性和指令性任务评价是指对承担国家、市委、市政府确定的专项任务和市卫生计生委、市医院管理局下达的专项重点任务给予评价，根据各医院完成任务的情况予以奖励。负性事件处罚项是指医院如发生医疗纠纷（医院负有责任）、安全生产责任事故、违纪违法案件、数据造假等负性事件，视情节严重程度，经市医院管理局局长办公会研究决定给予扣分、降级或者一票否决处罚。

上述绩效考核指标基本覆盖了医院的各个方面，主要绩效考核指标中绝大多数是根据各医院的客观上报数据进行考核的，而日常评价指标主要通过可获得的医院客观运行数据和第三方现场追踪评价，将各医院的日常评价检查得分进行统一排序，分五档，1-5名为一档，6-10名为二档，11-14名为三档，15-18为四档，19-22为五档，根据排名确定得分。

2.绩效考核指标可以客观反映出医院的经营状况及存在的问题，促进医院更加注重细节，实施精细化管理

2015年北京市医管局先后两次组织六组专家即医疗组、护理组、药事组、院感组、综合管理组、装备组对市属医院的日常运营情况进行认真细致地现场检查，并且走访患者或家属及各类医务人员，从各个方面了解医院的经营管理状况，强化质控管理，突出重点环节的监控，如管理过程中是否实行了PDCA闭环管理，即计划、实施、检查、处理，强调管理要有痕迹，查出问题要有改进措施等。检查要求医院建立健全规章制度并认真贯彻落实，每项工作都要流程清晰、管理规范，医院的信息系统要为绩效管理提供有针对性的数据分析、数据监控、趋势分析，使绩效管理更加精确。

三、实施绩效考核增强职工责任感，促使医院更加重视学科发展与人才队伍建设

医院是职工赖以生存和发展的载体，医院有责任和义务为大家提供一个不断发展成长的平台，建立科学、规范、有效的绩效考核体系，公平、公正、客观地考核评价每一位职工，激发人才创造力，调动大家的积极性；绩效考核与医院的排名挂钩，必然增强职工的责任感、使命感、荣誉感。科研、人才既是绩效考核的重要内容之一，也是医院创新发展的必要因素，所以加强医院的学科发展与人才队伍建设是医院未来工作的重中之重。

总之，医院绩效考核管理是医院管理中非常重要的内容，不仅能够客观反映医院的经营状况及存在的问题，促进医院实施精细化管理，而且可以充分调动职工的积极性，促进学科发展与人才队伍建设，使医院的综合实力得到快速提升，从而提高医院整体的核心竞争力。

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