天龙六君止嗽汤联合西医治疗肺脾气虚型小儿咳嗽120例疗效观察

魏鹏飞　李春锦



天龙六君止嗽汤联合西医治疗肺脾气虚型小儿咳嗽120例疗效观察

魏鹏飞李春锦

目的观察天龙六君止嗽汤联合西医治疗肺脾气虚型小儿咳嗽的疗效及优势。方法选择肺脾气虚型小儿咳嗽120例，经治疗1个疗程后观察各组的疾病疗效以及不良反应发生率。结果中西医结合治疗组总有效率为95.2%，优于单纯西药治疗组，差异有统计学意义。结论中西医结合治疗肺脾气虚型小儿咳嗽的疗效优于单纯西医组。

中西医结合治疗；肺脾气虚型小儿咳嗽；天龙六君止嗽汤

咳嗽是小儿肺系疾病中最常见、多发的病症之一。由于六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而导致咳嗽。本病相当于西医学所称之气管炎、支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘[1]。笔者根据多年的临床研究，针对小儿“肝常有余，脾常不足”的生理特点，结合“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的病理因素，自拟“天龙六君止嗽汤”结合西医治疗小儿肺脾气虚型咳嗽120例，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月—2014年6月我院儿科、中医科门诊和病房咳嗽患儿120例，按照单盲随机的分组方法，将患儿分为单纯西医组及中西医结合组。单纯西医组57例，其中男34例，女23例，年龄0～14岁；中西医结合组63例，其中男33例，女30例，年龄0.6～14岁;病程数天至2个月。两组患儿在年龄、性别、病程及临床表现等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南·儿科分册》[2]，具体如下：①大多先有上呼吸道感染的症状，逐渐出现明显咳嗽，咳嗽一般持续7～10天，如不及时控制感染，可向下蔓延至肺炎；②胸部听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，部分患儿可闻及干啰音或细湿啰音，在改变体位或咳后减少或消失；③白细胞数正常或偏低，继发细菌感染者可升高。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，具体如下：肺脾气虚证主症为咳嗽无力，痰稀色白，久延难愈，神疲自汗，气短懒言，面白少华，少食纳呆，反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡。

1.3排除标准毒热闭肺型及阴虚肺热型忌用。

1.4治疗方法

1.4.1单纯西医治疗组白细胞或中性粒细胞数目增多的患儿给予注射用阿莫西林舒巴坦(婴幼儿及14岁以下儿童剂量按体重100～200 mg/kg/d加入0.9%NS100～250 ml，分2～3次静脉滴注)，白细胞或中性粒细胞正常的患儿给予注射用炎琥宁(按体重5～10 mg/kg/d加入5%GS50～250 ml，分2～3次静脉滴注)控制感染、抗病毒对症治疗。过敏或皮试阳性者给予磷霉素钠抗炎治疗。

1.4.2中西医结合治疗组在单纯西医治疗基础上加用天龙六君止嗽汤(太子参12 g，茯苓10 g，白术10 g，陈皮10 g，法半夏6 g，僵蚕10 g，地龙10 g，桔梗10 g，前胡10 g，百部10 g，旋覆花(布包煎)9 g、甘草6 g)。1剂药服2天，每日煎2次，每煎一次分2次温服，日4次。根据患儿年龄及病情决定服用剂量，小于1岁每次服10 ml,1～2岁服10～20 ml,3～4岁服30～40 ml。7天为一疗程，各组治疗1个疗程后观察症状、体征、血常规、胸部X片及药物的毒副作用，评定西医治疗疗效及中医症候疗效。

1.5疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]定为三级：治愈：咳嗽完全消失，肺部听诊呼吸音清，啰音消失，血象及其他实验室检查均恢复正常；好转：咳嗽减轻，痰量减少，肺部听诊呼吸音粗，偶可闻及啰音，血象等实验室检查明显好转；未愈：咳嗽症状及体征未见改善，或恶化者。

1.6统计方法用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差距具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效观察比较见表1。

表1　两组病例治疗后的疗效比较　(例，%)

2.2症状改善比较见表2。

表2　两组症状改善比较　(例，%)

注：经X检验，P<0.05，差距有统计学意义

3　讨论

小儿具有肝常有余，脾常不足的生理特点，由于调护不周，感受外邪后，肺受邪侵则肺脏受损转虚。《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾气虚则是本病的主要内因。然而，现代医学治疗咳嗽主要针对病原菌给予抗感染以及止咳化痰等疗法，但是会引起小儿机体免疫力下降，更容易反复感染病菌，给患儿及家长带来生理和心理上的痛苦。本方根据笔者多年的临床研究，针对小儿“肝常有余，脾常不足”的生理特点，结合“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的病理因素，治疗上以健脾益气，培土生金为治疗原则，自拟“天龙六君止嗽汤”[5]。方中太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气除湿，提高脾胃的运化功能；陈皮、法半夏燥湿化痰，既能辅助君药健脾和中，又尚调畅中焦，从源头上杜绝痰源的生成；僵蚕、地龙为咸寒之品，两药配合引经入脾，既能平喘、止咳、退热，防止小儿惊厥，又能防止六君子汤的药性过热而致患儿由寒生热或热极生风之变；桔梗、百部、前胡、旋覆花止咳化痰、疏表宣肺，既加强了止咳的作用，也使未解之邪尽除，避免闭门留寇之祸。诸药合用，杜绝痰源生成，加速痰源排出，使脾得健，肺得清，共奏健脾益肺、止咳化痰之功。

综上所述，天龙六君止嗽汤结合西医治疗肺脾气虚型小儿咳嗽，可提高临床治愈率、缩短治疗时间、减少抗生素的不良作用、提高患儿免疫功能、降低治疗费用、减轻家庭及社会负担，值得在临床上推广。

[1]王庆文，马融，王永炎，等.今日中医儿科[M].北京：人民卫生出版社，2011：28.

[2]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：269.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:54.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:2.

[5]魏鹏飞.天龙六君止嗽汤治疗小儿咳嗽的体会[J].医学前沿，2011，12(23)：362-363.

寝息：春夏晚卧早起，秋冬晚起早眠，夏不取极凉，冬不取极热。夜寒濯足，勿露星月下，勿眠卧讴唱，勿卧留灯烛，勿昼卧，勿坐卧当风，勿卧湿处，勿卧发言语，勿夜说梦。枕不欲高，睡宜侧卧屈膝，觉宜舒展，夜半不可不睡，睡宜握固，睡勿掩心，睡觉勿饮冷水。

——明·周履靖《夷门广牍·益龄单》

云南省昆明市官渡区人民医院内三科(昆明 650200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.007

1003-8914(2016)-07-0921-02

(本文校对：魏鹏飞2015-04-30)