活血散结方治疗乳腺癌术后淋巴水肿41例

闫京涛



活血散结方治疗乳腺癌术后淋巴水肿41例

闫京涛

目的观察活血散结方在乳腺癌术后淋巴水肿治疗中的疗效。方法将82例乳腺癌术后淋巴水肿患者随机分为两组，对照组41例给予物理疗法，治疗组41例联合活血散结方治疗，4周后对比疗效。结果观察组总有效率95.12%高于对照组的68.29%，观察组疼痛评分(2.31±1.52)分明显低于对照组的(3.53±1.55)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论活血散结方治疗乳腺癌术后淋巴水肿，可缓解疼痛，消除水肿，疗效确切。

乳腺癌；淋巴水肿；活血散结

淋巴水肿是乳腺癌术后患者常见并发症之一，功能锻炼等常规治疗措施虽有一定疗效，但患者易反复发作而致组织纤维化，疗效逐渐减低，影响患者生活质量，甚至导致上肢肢体功能受损而致残。笔者近年来以活血散结方治疗乳腺癌术后淋巴水肿患者41例，取得可喜疗效，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院肿瘤内科2011年8月—2014年12月收治的82例乳腺癌术后淋巴水肿患者，按数字表法随机分为对照组和治疗组。对照组41例：年龄27～58岁，平均(38.7±5.8)岁；淋巴水肿发生时间为术后1～24个月，平均(7.3±1.7)个月；淋巴水肿程度(金标准水置换法)[1]：轻度27例，中度12例，重度2例。治疗组41例：年龄29～55岁，平均(39.4±6.1)岁；淋巴水肿发生时间为术后1～26个月，平均(7.9±1.8)个月；淋巴水肿程度：轻度24例，中度14例，重度3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2纳入及排除标准纳入标准：①有明确乳腺癌改良根治术病史、术后行6周期放化疗及内分泌治疗；②预计生存期>1年；③女性；④签署知情同意书。排除标准：①ECOG≥2级；②恶病质、心肾功能不全或其它原因所致水肿者；③合并其他肿瘤；④精神智力障碍。

1.3治疗方法对照组给予肢体功能锻炼、弹力袖套、抬高患肢及气压泵治疗。观察组在对照组基础上联合活血散结方治疗：黄芪45 g，桃仁15 g，桂枝12 g，川芎15 g，红花15 g，莪术12 g，三棱12 g，防己12 g，急性期加金银花15 g，赤小豆15 g，紫花地丁15 g，泽泻15 g，每日1剂，水煎400 ml早晚分2次温服，每周复诊1次，辨证加减。两组均连续治疗4周为一个疗程。

1.4观察指标①疗效：根据治疗前后水肿程度差异参考《乳腺癌综合诊疗学》[2]评价疗效：显效：水肿完全消退或基本消退，并维持至少12周；有效：水肿程度降低至少1个量级，并维持至少12周；无效：水肿加重或无变化。总有效=显效+有效；②疼痛程度[2]：根据NRS量表进行评分，最高分10分，分数越高，疼痛越重。

2　结果

2.1两组疗效对比观察组总有效率95.12%高于对照组的68.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效对比　(例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.2两组疼痛程度对比治疗前，对照组NRS评分(5.42±1.62)分，观察组(5.61±1.71)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NRS评分(2.31±1.52)分低于对照组的(3.53±1.55)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

随着诊疗技术进展，乳腺癌患者手术后的5年生存率明显延长，但手术及术后放化疗所致的各种并发症仍是临床难以有效解决的难题。相关研究发现[3]，淋巴水肿在乳腺癌术后5年内发病率可达42%，术中淋巴结清扫范围越大、术后放疗对腋窝照射越重，淋巴水肿发生率越高。但即使改善手术或放疗技术，由于不可避免的血液循环障碍及损伤，患者仍易出现淋巴水肿且反复发作，尤其术后6个月以后出现的淋巴水肿，多迁延不愈，导致患肢外观异常、疼痛、功能障碍，严重降低患者生活质量[4]。

中医认为，淋巴水肿属“水肿”“脉痹”范畴，癌肿患者，正气耗伤，元气大损，《医林改错》曰：“若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并”，指出元气亏虚可致阴阳失衡、气血不均而发病，因此淋巴水肿患者以气虚为基，气虚而致血瘀，脉络不通，水湿不化，溢于肌肤而发病[5]，故对其治疗当以益气活血、散结止痛为主，急性期又需兼以利湿消肿。活血散结方以黄芪益气活血，桂枝温阳通络，桃仁、川芎、红花行气活血通络，莪术、三棱破结散瘀，防己、泽泻利湿止痛，金银花、赤小豆、紫花地丁清热解毒消肿，诸药合用，可收益气扶正、活血散结、通络止痛之效。

本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，说明活血散结方治疗乳腺癌术后淋巴水肿，可缓解疼痛，消除水肿，疗效确切。

[1]赵赛，孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状[J].中华护理杂志，2013，48(6)：558-561.

[2]李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999：260-261.

[3]马建勋.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):363-367.

[4]夏茗琦,王梓英,夏一波.针灸治疗乳腺癌术后淋巴水肿的临床体会[J].中医临床研究,2010,02(12):85-86

[5]张微微，江科，陈洁，等.“通阳利水方”治疗乳腺癌淋巴清扫术后上肢淋巴水肿62例临床研究[J].江苏中医药，2014,46(2)：33-35.

河南省濮阳市中医院肿瘤内科(濮阳 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.022

1003-8914(2016)-07-0952-02

(本文校对：范宏宇2015-03-27)