顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛

李晓成



顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛

李晓成

目的观察中药顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛疗效。方法将观察对象随机分成治疗组和对照组，治疗组采用顺气活血汤加减，对照组口服双氯芬酸缓释片。结果治疗1周，两组有效率比较，治疗组明显优于对照组，二者有显著差异性(P<0.05)。结论顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛疗效满意。

胸部创伤；疼痛；顺气活血汤

随着社会发展，胸部创伤是外伤最常见部位，而肋骨骨折是最常见的胸外伤[1]。创伤后疼痛症状最明显,尤其在深呼吸、咳嗽、转动体位时加重。骨折后的疼痛可抑制咳嗽排痰，再加上胸部外伤反射性地抑制支气管的纤毛运动，从而造成了支气管分泌物、痰液的潴留，进而影响肺的通气。这些都是继发肺部感染及发生ARDS的基础[2]，影响疾病康复。有效的止痛是创伤后最常用的方法，以往常以口服非甾体消炎止痛药，疼痛剧烈者肌注毒麻类镇痛药，毒副作用明显。对胃溃疡患者，又须慎用非甾体消炎止痛药物。虽然人们对非甾体消炎止痛药研究，选择性COX-2抑制剂，大大减少了对血小板功能的影响，降低对胃肠道黏膜不良作用，但也不能摆脱心血管不良反应[3，4]。因此，我们选择应用中医中药治疗创伤后疼痛。近3年来，我科积极发挥中医特色，应用顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共156病例，男性98例，女性58例，年龄22～78岁。采用随机分配原则，将胸部创伤后疼痛、转侧活动不利纳入病例，其中肋骨骨折113例，合并有气血胸者31例，单纯软组织挫伤43例。就诊时间最快创伤后0.5小时，最迟10天。分成两组，对照组内服双氯芬酸，治疗组内服顺气活血汤加减。

1.2治疗方法治疗组伤后给予内服顺气活血汤[5]，方药：桃仁10 g，红花6 g,砂仁9 g,枳壳10 g,木香6 g,紫苏梗10 g,厚朴10 g,苏木10 g,当归尾12 g,赤芍10 g,香附10 g。根据伴随症状随症加减，转侧活动不利者加柴胡10 g；便秘者加虎杖15 g或年青力壮者酒大黄15～30 g；痛甚者加醋炒延胡15 g；瘀滞较重者加炙山甲3～6 g；喘逆者加旋覆花10 g，法半夏10 g，紫苏子15 g，杏仁10 g；伴血胸者茯苓15 g，薏苡仁15 g。水煎，取汁300ml,分早晚2次服用，每日1剂。对照组口服双氯芬酸缓释片(德州德药制药有限公司生产)，100mg，每日1次，饭后服用。连续服药3天后根据疼痛等级评定治疗效果。

1.3统计学分析将观察数据录入SPSS19.0软件中进行统计分析，计数资料以χ2检验，P<0.05有统计学意义。

1.4疼痛分级根据世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为[6]：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。根据疼痛等级服药3天后需继续服用止痛药物者为无效，不需服用止痛药者为有效。

2　结果

治疗组有效72例(92.3%)，经服药3天后疼痛明显减轻，夜间不需服用止痛药物，无效6例(7.7%)；对照组有效30例(38.5%)，无效48例(61.5%)，3天后，夜间疼痛明显，仍需服用止痛药物。两组对照，治疗组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。

表1　两种治疗方法对创伤后疼痛有效率比较

3　讨论

胸部创伤后疼痛为外伤后最剧烈疼痛，特别在深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，患者往往不能独立完成起卧床活动，转侧活动受限，日常生活不能自理。如果疼痛得不到控制，严重影响患者的休息及情绪，甚或引发肺部感染，干扰着整个治疗过程。因此我们在辨证论治过程中，根据中医学整体观念，辨证诊治。人体是由皮肉、筋骨、脏腑、气血、经络等组成的有机整体，皮肉筋骨遭遇损伤，可引起体内气血、营卫、脏腑等功能紊乱。经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是营卫气血循行通路，一旦受损，则营卫气血通路受阻，络属的脏腑功能随之不和。胸胁为肝经所布之处，创伤后常情志不畅，更加重气机阻滞，因而疼痛明显。气滞则转侧不利，血瘀则痛有定处，痛如针刺。肺络受损，则咳嗽、咯血；腑气不通，则便秘腹胀。顺气活血汤以紫苏梗、厚朴、枳壳、香附、木香、砂仁一派辛香行气消滞之品治气滞；且紫苏梗与枳壳配伍，一升一降，肺气得宣；配以桃仁、红花、当归、赤芍、苏木辛润活血化瘀。方中行气与活血配伍，更能促进气血畅通，使气行血化，血行瘀化，因此疼痛自除。肺气得宣，气道无阻，咳嗽自缓。临症之时，根据伴随症状常加减应用。伤后日久，伴腑气不通者，加虎杖或酒大黄，通腑泄浊，大便已通，其症减半，乃肺与大肠相表里。对伴小量血胸者加牛膝引药下行，茯苓、薏苡仁使水瘀并利；喘逆者加旋覆花、法半夏、杏仁、紫苏子降气化痰，止咳平喘。伍柴胡，乃柴胡为肝经之使药，助香附疏肝理气，气顺则痛止。延胡索活血行气，醋制止痛效果更好。与对照组比较，无胃肠道不良作用。

综上所述，顺气活血汤治疗胸部创伤后疼痛疗效明显优于西药组，既治标，又治本，患者康复快，值得临床推广。

[1]潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症[M].北京:人民卫生出版社,2006:139.

[2]陈亦江.胸心外科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2008:8.

[3]Y u Y,Ricciotti E,Scalia R,eta1.Vascular COX -2 modulates blood pressure and thrombosis in mice[J].Sci Transl Med,2012, 4:132-154.

[4]王宁,秦明照.选择性环氧化酶-2抑制剂与心血管事件风险[J].心血管病理学进展,2013,34(2):170-173.

[5]黄荣宗.骨伤方剂学[M].北京: 人民卫生出版社,1989:31-32.

[6]魏晶晶,王稳，吴廷廷，等.医学生VRS分级疼痛程度的影响因素[J].江苏医药，2011,37(12):1406-1408.

湖南省衡阳市中医医院骨伤科(衡阳 421001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.029

1003-8914(2016)-07-0964-02

(本文校对：唐炳魁2015-05-15)