清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果

杨　英　殷秀芹



清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果

杨英1殷秀芹2

目的探讨清热凉血安宫汤治疗产后恶露不绝(血热型)中的临床效果。方法选取我院产后恶露不绝(血热型)患者64例，随机分为两组，对照组采用头孢拉定胶囊联合益母草片治疗，观察组采用清热凉血安宫汤治疗，观测两组患者子宫三径及临床效果。结果治疗后，观察组子宫三径与对照组相比更小，对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为84.38%，对照组总有效率为78.13%。结论在产后恶露不绝(血热型)治疗中，清热凉血安宫汤可有效改善患者子宫三径，且效果确切，故值得推广。

清热凉血安宫汤；产后恶露不绝；效果

产后恶露不绝主要是指产后血性恶露持续时间超过10天以上，仍然表现为淋漓不尽，故又将其称之为恶露不止、恶露不尽，是一种妇产科常见疾病。患者多表现出气短懒言、神疲乏力、下腹部坠痛等身体疾病，若出现继发感染症状，还可能致使患者表现出低热、寒战等，在出血量较大的情况下，多同时合并有贫血症状。中医表示，产后恶露不绝与“血热、气虚、血瘀”是密切相关的，是气血运行失常的常见疾病。鉴于产后“多瘀、多虚”的特点，在治疗中当以滋阴清热、补气养血、活血化瘀为主要原则，故本研究笔者选取清热凉血安宫汤治疗产后恶露不绝(血热型)，现对其效果进行探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究病例均来自我院2014年1—12月妇产科接诊病例，选取64例作为本次研究对象。根据随机数字排列法将患者分为两组，每组各有患者32例。对照组患者，平均年龄为(26.8±5.55)岁，平均体重为(62.10±8.72)kg，17例为初产妇，15例为经产妇；观察组患者，平均年龄为(27.00±5.11)岁，平均体重为(59.97±7.75)kg，16例为初产妇，16例为经产妇。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签订知情同意书。

1.2诊断标准所有患者均根据《中华妇产科学》(第二版)[1]中关于产后恶露不绝的临床诊断标准进行确诊，且满足《中医病症诊断疗效标准》[2]中血热型诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予患者头孢拉定胶囊联合益母草片治疗，给药方法：头孢拉定胶囊(江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H20044865，0.25 g)，每日口服3次，每次0.5 g；益母草片(哈药集团三精黑河药业有限公司，国药准字Z20053411，0.25 g)，每日口服3次，每次1 g。若患者对头孢类药物有过敏史，则改用阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，0.25 g)，每日口服1次，每次0.5 g。5日为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.3.2观察组给予患者清热凉血安宫汤治疗，基础方为：赤芍15 g，枸杞子15 g，蒲公英15 g，侧伯叶炭15 g，仙鹤草15 g，益母草15 g，鱼腥草15 g，地榆炭15 g，牡丹皮12 g，生地黄12 g，阿胶(烊化)20 g，行常规煎煮，每日1剂，分早晚服用2次。5日为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.4观察指标了解患者盆腔B超(子宫三径)变化情况，观察子宫复旧效果。根据《中药新药临床研究指导原则》对患者中医症状进行评估，主症可分为四级，分别为无、轻、中、重，各级得分分别为：0分、2分、4分、6分；次症可分为四级，分别为无、轻、中、重，各级得分分别为：0分、1分、2分、3分。

1.5疗效评价标准根据治疗后患者中医症状评估结果，对疗效指数进行计算，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数超过90.00%；显效：疗效指数介于66.67%～90.00%之间；有效：疗效指数介于33.33%～66.67%之间；无效：疗效指数低于33.33%。

2　结果

2.1两组患者治疗前后子宫三径的变化治疗前，两组患者子宫三径对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组子宫三径均有显著下降，与治疗前对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组子宫三径的改善效果显著优于对照组，与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后子宫三径的变化±s，cm3)

2.2两组患者临床治疗效果观察组32例患者中，21例痊愈，4例显效，2例有效，5例无效，总有效率为84.38%；对照组32例患者中，14例痊愈，7例显效，4例有效，7例无效，总有效率为78.13%；两组患者总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”“恶露不止”。中医学中表示，产后恶露不绝主要是由于气血运行异常，冲任受损所致[3]。《诸病源候论》认为，恶露不绝由“血瘀”“虚损”所致，基于产后多虚、多瘀这一病理特点，后世治疗本病多强调益气养血行瘀。笔者认为，产后多有瘀血阻滞，且瘀久可以化热，加上产时外邪易乘虚入侵，与瘀相搏，瘀热互结胞中，瘀血不去，新血不得归经，以致出血不止。且因产时失血，阴液亏虚，营阴耗损，而致阴虚生内热，热入血室，与血相搏，瘀血内阻；或胞衣残留，影响冲任，恶血不去，新血不得归经，故致恶露淋漓不尽。若病程迁延日久，可因失血伤阴而致血虚阴竭。

笔者通过临床观察发现，产后多表现为瘀血阻滞，瘀久则化热，加之，产时外邪侵袭，与瘀相搏，瘀热互结，致使瘀血不散，新血不得归经，致使临床表现为出血不止。此外，由于产时失血较重，致使营阴耗损，阴液亏虚，引起阴虚生内热，瘀血内阻；或者因恶血久阻不散，致使新血不得归经，故表现出恶露淋漓不尽。

有学者[4，5]通过清宫汤治疗产后子宫复旧不良的临床与实验研究得出以下结论：清宫汤有加快产后子宫恢复至产前未孕状态，促进宫腔内残余物排出，降低产褥期感染率，控制产褥期子宫出血量，增加产妇乳腺排泄乳汁的作用；产后子宫复旧不良、药物流产后阴道出血量多出血时间长者皆可选用。清热凉血安宫汤方中仙鹤草、侧柏叶炭以及地榆炭具有凉血止血之效；益母草作为产科圣药，具有凉血调经之效；赤芍、生地黄、牡丹皮具有清热凉血之效；蒲公英、鱼腥草具有清热解毒之效；阿胶则可达到补血止血的效果；枸杞子具有养阴的效果，并且配伍生地黄可有效强化阴虚内热的效果；上述诸药联用，共奏散瘀止血、凉血补血、清热解毒的效果。

根据本研究结果来看，为观察组提供清热凉血安宫汤方治疗，其临床治疗效果达到了84.38%，而常规治疗对照组有效率为78.13%，这充分表明清热凉血安宫汤方的显著效果。此外，根据两组患者子宫三径的变化情况来看，观察组治疗后的改善效果显著优于对照组(P<0.05)。由此可知，在对产后恶露不绝(血热型)治疗中，运用清热凉血安宫汤具有确切的临床效果，且有利于改善子宫三径，故值得推广。

[1]徐慧芳,李道成,柯晓燕.加味生化汤防治血瘀型产后恶露不绝临床研究[J].新中医,2013,45(11):68-69.

[2]方英,李霞.产后恶露不绝证治分型的新探讨[J].光明中医,2012,27(2):415-416.

[3]陈玉清.补气养血法治疗产后恶露不绝体会[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17):1888-1889.

[4]杜文斌.清宫汤治疗药物流产后恶露不绝158例[J].光明中医,1996,11(2):22-24.

[5]王新发,邓友仙.清宫汤治疗产后子宫复旧不良的临床与实验研究[J].河南中医学院学报,2005,20(4):29-33.

1.山西省朔州市平鲁区人民医院妇产科(朔州 036800)；2.山西省朔州市朔城区人民医院药剂科( 朔州 036002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.033

1003-8914(2016)-07-0970-02

(本文校对：高世荣2015-05-15)