2型糖尿病脑梗死患者血清CRP、Hcy、脂联素的水平变化及意义

齐　颖

(首都医科大学宣武医院 内分泌科，北京100053)



2型糖尿病脑梗死患者血清CRP、Hcy、脂联素的水平变化及意义

齐颖

(首都医科大学宣武医院 内分泌科，北京100053)

目的探讨2型糖尿病脑梗死患者血清CRP、Hcy、脂联素的变化规律。方法选择在我院住院的94例2型糖尿病脑梗死患者和同期在我院进行健康体检的94名健康人分别作为病例组和对照组，将两组人的血清CRP、Hcy及脂联素含量进行测量和分析。 结果病例组血清CRP、 Hcy和IMT含量高于对照，脂联素含量低于对照组。中度和重度神经功能缺损的患者CRP和Hcy含量高于轻度缺损的患者，随着IMT的严重程度血清CRP和Hcy上升，P<0.05，有显著性差异。结论2型糖尿病脑梗死患者血清CRP和Hcy呈现升高的状态，其含量变化可预测脑梗死病情的严重程度。

2型糖尿病；脑梗死；血清；CRP；Hcy；脂联素

(ChinJLabDiagn,2016,20:1282)

脑梗死是神经内科的常见病和多发病，该病不仅发病率高，而且还具有较高的致残率和病死率。糖尿病是脑梗死的重要危险因素，其可使脑梗死的发病风险增加。有研究结果表明[1]，高敏C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)和脂联素(adiponectin)与动脉粥样硬化的形成有关，但这些指标与糖尿病脑梗死的关系还有待于进一步研究。本研究通过检测病例组和对照组患者的CRP、Hcy和脂联素含量，分析以上指标对2型糖尿病脑梗死的意义。

1　资料与方法

1.1研究对象

2013年12月-2014年11月确诊的脑梗死患者中选择患有2型糖尿病的94名作为病例组，患者均应符合2型糖尿病和脑梗死的确诊标准，2型糖尿病需根据WHO糖尿病诊断标准(1999年)进行诊断，脑梗死需根据《各类脑梗死诊断标准(1996年)》[2]进行诊断，排除标准为：1型糖尿病或其他类型糖尿病患者；患有严重心脏、肝脏、肾脏疾病者；糖尿病酮症酸中毒患者；恶性肿瘤患者；患有感染性疾病的患者；患有自身免疫性疾病者及近期服用过影响糖脂代谢的药物者。其中男性 57例，女性37例，年龄36-76岁，平均年龄(58.71±10.12) 岁,体重指数26.29±2.48 kg/m2；从本院同期进行健康体检的人群中选择94名志愿者作为对照组，该组研究对象应经体检证实不患心脑血管疾病和糖代谢异常，1个月内无TIA发作、无肝肾损害、近期无手术外伤史，无全身严重感染、无自身免疫性疾病和恶性肿瘤，无糖尿病家族史。其中男性 55例，女性39例，年龄34-75岁，平均年龄(56.93±9.84) 岁,体重指数25.97±2.47/m2。

1.2检测方法

所有研究对象均于清晨抽取4 ml空腹静脉血，抗凝、离心后取血清，放于-30℃的冰箱冻存。全部标本在室温进行复融后在相同的条件下统一进行检测，CRP、Hcy、和脂联素的含量检测使用试剂盒进行，该过程要严格遵守说明书的要求。

1.3神经功能缺损程度

对病例组的患者要进行神经功能缺损程度的评估，其标准参照《脑梗死临床神经功能缺损程度(CNDF)评分标准》[3]进行，把患者的分为轻度缺损、中度缺损、重度缺损。

1.4颈动脉内膜-中膜厚度的测定

临床对动脉粥样硬化的检测主要通过B超检测颈内动脉内膜，即颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)进行。测量时患者取仰卧位，分别在两侧颈总动脉远端、颈内外动脉分叉下方1厘米处测定IMT值，同时记录有无斑块形成。几处IMT测量值取平均值作为最终的判断依据。IMT<0.9 cm、颈动脉内中膜光滑、完整的为正常组；0.9 cm≤IMT<1.2 cm、无动脉斑块形成的为颈内动脉内膜增厚组；IMT≥1.2 cm为颈内动脉斑块形成组。

1.5统计学方法

2　结果

2.12型糖尿病脑梗死患者和健康者血清CRP、Hcy、脂联素含量和IMT值的比较

两组研究对象的CRP、Hcy、脂联素的含量和IMT值见表1， 2型糖尿病脑梗死患者的CRP、Hcy的水平和IMT值相比健康者均明显升高，而脂联素的含量明显下降(P<0.001)。

表1　2组研究对象血清CRP、Hcy、脂联素的含量和IMT值比较

2.2不同神经功能缺损程度患者血清CRP、Hcy和脂联素的变化

在2型糖尿病脑梗死的患者按照神经功能缺损程度分成轻度、中度、重度3组，其患者数分别为13例(13.83%，13/94)、48例(51.06%，48/94)和33例(35.11%，33/94)，不同神经功能缺损程度的脑梗死患者的CRP、Hcy和脂联素的含量有统计学差别(P<0.05)(表2)，CRP和Hcy的含量随着缺损程度的加重而升高，脂联素的含量随着缺损程度的加重而降低。

表2　不同神经功能缺损程度患者的血清CRP、Hcy和脂联素含量比较

2.32型糖尿病脑梗死患者血清CRP、Hcy和脂联素含量与IMT程度的关系

2型糖尿病脑梗死组患者中有IMT斑块组患者57例，IMT增厚组25例和IMT正常组12例，血清CRP和Hcy的含量随着IMT的严重程度的增加而升高，脂联素的含量随着IMT的严重程度的增加而下降(表3)。

表3　糖尿病脑梗死患者血清CRP、Hcy和脂联素的含量与IMT程度的关系

注：*与正常组比较P<0.05；#与增厚组比较P<0.05

3　讨论

2型糖尿病和脑梗死均是临床上的常见病和多发病，2型糖尿病并发脑血管病的发生率高达18.6%，而糖尿病脑梗死占糖尿病脑血管病发病率的89.1%。糖尿病患者发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2-4倍[4]，糖尿病不仅会使脑梗死的发病率提高，而且高血糖水平也会加重脑梗死的严重程度，使病死率升高，该两种疾病并发危害严重。

高敏C反应蛋白是可以灵敏地反映体内出现炎症的指标之一。有研究发现[5]，脑梗死发生后很短的时间内体内就会出现炎症反应，由受损的脑组织产生炎症细胞，它们可以使大量的内皮细胞和白细胞不断聚集，从而发生微循环障碍，进而导致脑梗死患者病情进一步加重。在动脉粥样硬化发展的过程中，CRP能沉积在血管壁内，导致血栓的形成。也有文献报道[6]，CRP参与了动脉粥样硬化的形成，斑块的破裂和出现血栓的整个过程，其可能是通过作用于内皮细胞、巨噬细胞和血管平滑肌细胞，促进黏附分子的释放，进而加速血小板的聚集，而促进动脉粥样硬化的形成；另外，CRP可以在斑块的表面聚集大量的炎症细胞，使得斑块不稳定而易破裂，引起脑梗死的发生。本研究发现，病例组的CRP的含量明显高于对照组，另外，CRP的含量与患者的神经功能缺损程度有关，神经功能缺损程度越高的，血清中CRP的含量越高，说明机体的炎症反应加重，对脑组织的损害亦加重，会使脑梗死的病情加重。这些研究结果与相关文献报道基本一致。

正常情况下，同型半胱氨酸在血液中的含量很少。2型糖尿病患者会因为胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退等原因，影响能量代谢，进而影响同型半胱氨酸的分解和代谢，使得患者血液中的Hcy水平升高。血液中的Hcy水平升高后，一方面会使血小板相互间的凝聚功能和其在血管壁上的黏附的功能增强，纤维蛋白原和凝血因子增加，进而促进血栓的形成；另外还会使患者脑内血管的血管内皮出现弥漫性损害，内膜增厚，影响其对血流的调节能力。这些因素使得动脉粥样硬化发生和血栓形成，引起脑梗死的发生，造成神经功能缺损[7]。在本次研究中，病例组患者的Hcy含量明显高于对照组，另外，病例组患者的病情越严重，Hcy的含量越高，Hcy含量的高低可以反映动脉粥样硬化程度。这和文献上报道的结论一致。所以对糖尿病患者采取措施将血糖水平控制在合理水平，可以降低血液中的Hcy含量，进而可以减慢动脉粥样硬化的速度，降低脑梗死的发生，这对于糖尿病患者是非常有益的。

大量研究显示[8]，血清脂联素的含量可以反映动脉粥样硬化的程度。脂联素是脂肪细胞分泌的一种肽类激素，其通过减弱胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性等作用，对机体避免发生动脉粥样硬化产生保护作用，它不仅可以抑制体内产生动脉粥样硬化相关因子，还可抑制血管内皮细胞发生炎症反应，达到保护血管内皮细胞，进而抗动脉粥样硬化形成的作用，低脂联素血症是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素。本次研究结果显示，2型糖尿病脑梗死患者的体内脂联素的水平明显低于正常对照组，并且IMT程度越严重，脂联素含量越低，提示脂联素可能参与了脑梗死的形成，其含量的高低也可以反映脑梗死病情的严重程度，这与文献报道的结果一致。有学者通过体内体外实验发现，补充脂联素可以有效的抑制动脉粥样硬化的形成，这也有望为2型糖尿病脑梗死的治疗提供新的思路。

以上研究结果提示，在临床治疗中控制患者的血糖水平，监测CRP和Hcy的含量，并采取适当的方法降低其含量，同时适当提高血清脂联素的含量，可能减轻2型糖尿病脑梗死的患病程度，改善患者的预后。

[1]蔡敬杰，韩玉华，宋丹，等.脑梗死合并糖尿病患者高敏C反应蛋白及同型半胱氨酸的水平变化及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，2015，3(3):223.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379.

[3]陈芳梅，尹琦.急性脑梗死患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子及细胞粘附分子的动态研究[J].国外医学临床生物化学及检验学分册，2005，26(10)：689.

[4]张秀彬，李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析[J].中国实用内科杂志，2013，1(7)：424.

[5]Kleinig TJ,Vink R.Suppression of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:therapeutic options[J].Curr Opin Neurol，2009，22(3)：294.

[6]张文俊，邓贤坤，张金凤.2型糖尿病合并脑梗死不同颈动脉粥样硬化斑块类型患者hs-CRP和Hcy水平分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24(10)：1105.

[7]程丝，冯娟，王宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展，2011，42(5)：329.

[8]刘勇，陈锐，王娓娓，等.血清同型半胱氨酸、脂联素、高敏C反应蛋白水平与颈动脉内膜中层厚度在老年2型糖尿病合并脑梗死患者中的意义[J].现代生物医学进展，2014，14(1)：96.

Sificance of serum CRP、Hcy and adiponectin in type 2 diabetic patients with cerebral infarction

QI Ying.

(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053，China)

ObjectiveTo study the variation of serum CRP、Hcy and adiponectin of the type 2 diabetic patients with cerebral infarction.MethodsCollected the data which 94 patients with the type 2 diabetic patients with cerebral infarction in the hospital as case group,and collected the data which 94 health examination persons at the same time as control group,then the content of serum CRP、Hcy and adiponectin of two groups were analyzed and compared.ResultsThe content of serum CRP、Hcy and IMT of observation group were all higher than those of control group,the content of serum adiponectin of control observation group was higher than those of observation group.Moderate and severe neurological deficits in patients with CRP and Hcy content higher than mild impairment patien.The serum CRP and Hcy rised with the severity of the IMT.AllP<0.05,there were all significant differences.ConclusionThe serum CRP and Hcy of the type 2 diabetic patients with cerebral infarction are all higher,and it has clinical significance for understanding the severity of disease.

type 2 diabetic；cerebral infarction；Serum；CRP；Hcy；adiponectin

1007-4287(2016)08-1282-03

R587.1

A

齐颖 (1966-),女,辽宁人，硕士，副主任医师，从事糖尿病，甲状腺等临床工作。

2015-09-16)