不同剂量右美托嘧啶对于小儿全麻诱导期不良反应的影响

董乃夫，金立民，尤丽丽，李　聪，代　辉，麻海春

(吉林大学第一医院 麻醉科，吉林 长春130021)



不同剂量右美托嘧啶对于小儿全麻诱导期不良反应的影响

董乃夫，金立民，尤丽丽，李聪，代辉，麻海春*

(吉林大学第一医院 麻醉科，吉林 长春130021)

气管插管所诱发的小儿心血管反应以及丙泊酚输注痛，芬太尼诱发的呛咳是小儿全麻诱导期的常见不良反应。剧烈的心血管反应会严重破坏机体内环境的稳态，尤其是心血管耐受能力降低的患有先心病的小儿，有可能引起脏器功能障碍，心律失常，甚至心跳停搏[1]。

有研究显示[2]，在小儿全麻诱导前静脉输注右美托嘧啶0.6μg/kg有助于抑制小儿全麻诱导不良反应的发生，本研究拟比较不同剂量右美托嘧啶对于抑制小儿全麻诱导不良反应发生的影响，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。拟在全麻下择期外科手术的患儿60例，年龄3岁到7岁，体重13-28kg,ASA分级1级。排除标准；对麻醉药物有过敏史，哮喘史，肺部感染，肝肾功能异常，心动过缓(HR《60)24h内有镇痛或镇静药物使用史及入手术室前哭闹拒不配合患儿。

1.2麻醉方法术前常规禁食固体食物6h，清淡液体2h。入室开放静脉通路，输注转化糖电解质4ml/(kg·h),常规监测ECG,BP,HR,SP02和NT。患儿垫薄枕垫以利于小儿气道通畅，给与面罩吸氧，以保证SPO2>98。随机分为3组(n=20)，对照组C组，低、高剂量右美托嘧啶组(M1、M2组)分别在麻醉诱导前10min，静脉输注20ml生理盐水，右美托嘧啶(批号14091932 江苏恒瑞医药股份有限公司)0.3μg/kg,0.6μg/kg.，输注时间10min。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼2.5μg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg。NT值《60维持5s后行气管插管，连接Drager麻醉剂机械通气，潮气量6-8ml/kg，通气频率18-22次/min,维持呼末CO235-45cmH2O。

1.3观察指标输注右美托嘧啶前(T0)气管插管前(T1)，气管插管即刻(T2),气管插管后1min，3min，5min(T3-T5)时的BP和HR。记录丙泊酚输注痛和芬太尼诱发的呛咳的发生情况和强度。

丙泊酚输注痛参考标准[3]：无痛(药物输注后患儿无明显体动)轻度疼痛(轻度表情，语言，肢体活动)中度疼痛(明显表情，语言，肢体活动)重度疼痛(哭闹并伴有明显体动)。芬太尼呛咳参考标准[4]：轻度：呛咳1-2次 中度 ：呛咳3-4次 重度：呛咳大于4次。

1.4统计学分析实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义

2　结果

2.1三组患者一般资料各组患者一般情况各指标差异无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.2三组患者各时点指标比较与T0时比较，T1时M1-2组HR降低(P<0.05)。与T1时比较，T2时C组和M1组SP,DP和HR下降，T3-5时SP,DP和HR升高(P<0.05)，见表2。

2.3丙泊酚注射痛和芬太尼诱发呛咳发生情况

C组有12例(60%)发生丙泊酚输注痛，M2组无丙泊酚输注痛的情况发生(P<0.05)。C组有10例(50%)发生芬太尼呛咳，M2组无芬太尼呛咳发生(P<0.05) 。

表1　三组患者一般资料比较

表2　三组患者各时点指标比较

注：与T0时比较，aP<0.05;与T1时比较，bP<0.05

3　讨论

本研究严格执行了双盲，随机，对照的原则。最终60例患儿成功入选，各组患儿一般情况各指标差异无统计学差异，具有良好的可比性。

既往报道显示[5]，右美托嘧啶具有镇静作用，在辅助全身麻醉过程中可减少麻醉中丙泊酚，芬太尼，和七氟烷的用量，抑制全麻诱导期不良反应的发生和手术创伤诱发的应激反应。

全麻诱导期不良反应包括插管所引起的心血管反应和丙泊酚输注痛和芬太尼呛咳。气管插管所引起的心血管反应是由于喉部和气管内的感受器受到机械性刺激所引发的交感—肾上腺髓质系统兴奋所致。研究表明[6]，喉镜置入30-45s时心血管反应强烈，持续约3-5min，所以本研究选择麻醉诱导后5min内记录BP和HR。

右美托嘧啶抑制丙泊酚输注痛其可能的机制包括[7]：内向电流整流超极化激活外周介导的作用，作用于脑干蓝斑核内的α2AAR，而产生镇静-催眠，抗焦虑作用。右美托嘧啶0.6μg/kg组均无丙泊酚输注痛和芬太尼呛咳的发生。这与Yuetal[8]报道相一致。

右美托嘧啶作为α2肾上腺素能受体激动剂具有明显的抗交感神经兴奋作用[9]，能够抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋。本研究表明，C组和M1组麻醉诱导后BP降低，HR减慢，气管插管后5min内BP升高，HR增快，显示生理盐水和右美托嘧啶0.3μg/kg对于由气管插管引起的心血管反应无明显的改善作用。本研究右美托嘧啶0.6μg/kg组，在麻醉诱导前后BP没有明显的变化，在给与右美托嘧啶后，虽然心率有所降低，但在诱导全程并无明显变化，提示在小儿全麻诱导前静脉输注0.6μg/kg右美托嘧啶能够抑制全麻患儿由于气管插管所引起的心血管反应。

综合所述，静脉输注0.6μg/kg右美托嘧啶能够显著抑制小儿全麻诱导期不良反应的发生，切患儿全麻诱导期间血流动力学稳定。

[1]陈喜炎,邵伟.全麻诱导气管插管致心跳骤停1例[J].潍坊医学院学报,2001,23(1):48.

[2]余骏马,张野,陆姚,等.右美托咪啶对小儿全麻诱导期不良反应的影响[J].安徽医科大学学报,2014,(2):222.

[3]KwakHJ,MinSK,KimJS,etal.Preventionofpropofol-inducedpaininchildren:combinationofalfentanilandlidocainevsalfentanilorlidocainealone[J].BrJAnaesth,2009,103(3):410.

[4]LinCS,SunWZ,ChanWH,etal.Intravenouslidocaineandephedrine,butnotpropofol,suppressfentanyl-inducedcough[J]..CanJAnesth,2004,51(7):654.

[5]李云,张野,左友梅,等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):454.

[6]AdachiYU,TakamatsuI,WatanabeK,etal.Evaluationofthecardiovascularresponsestofiberopicorotrachealintubationwithtelevisionmonitoring:comparisonwithconventionaldirectlaryngoscopy[J].JClinAnesth,2000,12(7):503.

[7]赵京伟,韩雪萍.麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及躁动研究[J].医学与哲学,2014,(24):50.

[8]YuJ,LuY,DongC,etal.Premedicationwithintravenousdexmedetomidine-midazolamsuppressesfentanylinducedcough[J].IrJMedSci,2012,181(4):517.

[9]胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304.

1007-4287(2016)08-1358-02

2015-06-16)