不同治疗方式对子宫腺肌病患者性生活及婚姻生活质量的影响

赵冬秀　张勇

[摘要]目的：探讨放置宫内节育器、口服米非司酮和子宫全切三种治疗方式对子宫腺肌病患者性生活及婚姻生活质量的影响。方法：选择我院2011年1月至2014年1月的子宫腺肌病患者300例，分为放置左旋炔诺孕酮缓释系统（A组）105人，口服米非司酮（B组）103人，子宫全切（C组）92人。通过问卷调查方式对患者治疗前1个月以及治疗后1个月、6个月和12个月痛经情况、性生活质量和婚姻生活质量进行观察。结果：C组患者术后6个月和12个月的性生活质量和婚姻生活质量满意程度均明显偏低，具有显著性差异。B组患者性生活和婚姻生活质量均较治疗前有所提高，而A组患者的性生活和婚姻生活质量明显比治疗前提高（P<0.01），与B组相比婚姻生活质量更好。结论：左旋炔诺孕酮缓释系统可以有效提高子宫腺肌病患者性生活和婚姻生活质量。

[关键词]子宫腺肌病；左旋炔诺孕酮缓释系统；米非司酮；子宫全切；性生活质量；婚姻生活质量

[中图分类号]R711.74 [文献标志码]A

子宫腺肌病（adenomyosis）是临床常见的妇科病，指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层从而引起弥漫性或局限性的病变，其主要临床症状是贫血、月经紊乱和痛经等，严重影响女性身体健康及婚姻生活质量。大多数的子宫腺肌病患者为中年人，但近年来发现年轻女性患子宫腺肌病的人数有较大幅度的上升，认为可能与人工流产和剖腹产有关联。目前，临床治疗子宫腺肌病的方法主要包括手术切除、口服药物和放置宫内节育器，具体的治疗方式根据患者的年龄、生育要求及病情选择个性化治疗方式。本文通过问卷调查方式对不同治疗方式的子宫腺肌病患者痛经情况、性生活及婚姻生活质量的情况进行观察和比较，探讨子宫腺肌病的最佳治疗方式。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2011年1月至2014年1月的子宫腺肌病患者300例，平均年龄42.2岁（35～52岁）。入选标准：（1）月经紊乱，痛经伴月经量大；（2）已婚，近期无妊娠计划；（3）妇科检查有压痛，子宫均匀性增大；（4）超声检查示子宫腺肌病；（5）患者丈夫性功能正常；（6）患者自愿参加研究，对研究知情同意。将300例子宫腺肌病患者分为三组，A组105例放置左旋炔诺孕酮缓释系统，平均年龄43.1岁（36～51岁），B组103例口服米非司酮，平均年龄42.1岁（35～50岁），C组92例子宫全切，平均年龄44.5岁（37-52岁）。所有研究对象均确诊为子宫腺肌病，并排除糖尿病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、内分泌代谢疾病、肿瘤及精神障碍。三组研究对象的性别、年龄、子宫腺肌病情况及其它一般资料差异无显著性意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A组患者由医护人员严格按照厂家说明书在子宫内放置左旋炔诺孕酮缓释系统（曼月乐，芬兰Leiras公司，生产批号：130408），B超观察所放置的位置。B组在月经第1、3d口服米非司酮25mg/d（武汉欣欣佳丽生物科技有限公司，规格：25mg/片，批准文号：国药准字H20040365，生产批号：120862）。C组由本院妇产科医生行腹腔镜子宫全切术。观察和记录三组治疗前及治疗后1个月、6个月、12个月的痛经情况、性生活及婚姻生活质量。其中疼痛情况根据痛经评分表进行评价，具体如下：无痛经，0分；轻度痛经，无需服用药物，不影响正常生活，1分：中度痛经需服止痛药，影响正常生活，2分；重度痛经需服药且无法正常工作，3分。性生活质量评价根据国际女性性功能估量表BISF-W，包括：性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为异常情况。患者所描述的情况根据统一标准进行评分，分数越低说明性生活质量越差。婚姻生活质量采用婚姻质量调查表，患者根据实际情况对婚姻满意度、夫妻交流和性生活三方面情况各进行评价，评价等级分为：0分，不满意；1分，基本不满意；2分，中立：3分，基本满意；4分，满意。将各部分分数相加即为婚姻生活质量总得分，分数越低说明婚姻生活质量越差。

1.3 统计学分析

各组计量资料均用（x±s）表示，采用SPSS15.0进行统计处理，两组间比较采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者痛经评分情况

三组患者在治疗前的痛经评分基本一致，差异无统计学意义，经过治疗后的痛经评分均有所降低，并且治疗后6个月的痛经评分低于治疗后1个月，治疗后12个月低于治疗后6个月。其中A组各个时间点的痛经评分都显著低于B、C两组，P<0.05。A组患者12个月的痛经评分为0。而B、C组治疗后各个时间点的痛经评分无显著差异。见表1。

2.2 三组患者性生活质量情况

三组患者在治疗前的性生活质量评分大致相同，P>0.05。经过治疗后，A组和B组患者的性生活质量评分均有显著升高，治疗后6个月和12个月的性生活质量评分两组间差异均无统计学意义。而C组治疗后的性生活质量评分比治疗前显著降低，P<0.05。见表2。

2.3 三组患者婚姻生活质量情况

三组患者在治疗前的性生活质量评分大致相同，P>0.05。经过治疗后，子宫全切组患者的婚姻生活质量评分比治疗前下降，并显著低于A组和B组。而B组患者在治疗后12个月比治疗前婚姻生活质量得分显著升高，P<0.05。A组患者治疗6个月后得分即比治疗前显著升高，并在治疗后12个月持续上升，每个项目得分均比B组高。见表3。

3 讨论

子宫腺肌病（adenomyosis）是临床常见的妇科病，指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层从而引起弥漫性或局限性的病变，其主要临床症状是贫血、月经紊乱和痛经等，并有少数患者出现不孕，严重影响女性身体健康及婚姻生活质量。大多数的子宫腺肌病患者为中年人，但近年来发现年轻女性患子宫腺肌病的人数有较大幅度的上升，认为可能与人工流产和剖腹产有关。目前，临床治疗子宫腺肌病的方法主要包括手术切除、口服药物和放置宫内节育器，具体的治疗方式根据患者的年龄、生育要求及病情选择个性化治疗方式。然而子宫切除术却存在许多弊端，例如影响女性的激素分泌、生育功能丧失、性生活障碍等，严重影响女性的身心健康。由于子宫腺肌病患者可出现痛经、性交痛和盆腔痛等情况，因此常造成女性的性功能障碍，主要表现为性唤起和性高潮的障碍。而许多子宫腺肌病患者在性生活中经历了疼痛后而开始出现恐惧心理进而排斥性生活，这样不仅使得夫妻之间的性生活不能正常进行，还会进一步影响夫妻之间的婚姻生活质量，给患者及配偶的正常生活带来很大影响。而性生活在夫妻婚姻生活中占据重要的地位，直接影响夫妻之间的感情以及婚姻、家庭生活的幸福，因此解决性生活障碍受到了当今医疗界的重视。

左旋炔诺孕酮缓释系统放置于子宫内可缓慢释放左旋炔诺孕酮，从而抑制子宫内膜的增生，减少月经期出血并缓解痛经症状。在本研究中，子宫腺肌病患者放置节育器后痛经评分显著低于治疗前，并显著低于子宫全切组和口服米非司酮组。而性生活和婚姻生活质量评分均显著高于治疗前，具有统计学意义，P<0.05。说明左旋炔诺孕酮缓释系统可以有效地减轻子宫腺肌病患者的痛经症状，并显著提高患者性生活和婚姻生活质量。宫内节育器不仅可以减轻痛经症状，还能防止盆腔感染，减少患者月经出血量，减轻患者性生活疼痛感进而改善性生活质量。

米非司酮是一种雌激素及孕激素类药物，能够扩张子宫颈，临床上常用于抗早孕。本研究中口服米非司酮患者痛经情况明显好转，性生活质量也较治疗前有了显著的改善，具有统计学意义，P<0.05，并且比子宫全切患者效果明显更好。而口服米非司酮患者的婚姻生活质量虽然有了一定的改善，但是相比左旋炔诺孕酮缓释系统组效果不够理想。

综上所述，子宫全切降低子宫腺肌病患者的性生活及婚姻生活质量，口服米非司酮可减轻患者痛经状况，改善性生活质量，但是对婚姻生活质量的改善效果不明显。而放置左旋炔诺孕酮缓释系统可显著减轻痛经症状，并明显提高子宫腺肌病患者的性生活和婚姻生活质量，是较理想的子宫腺肌病治疗方式。

（收稿日期：2015-09-11）