右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

陈开立　李经雷　孟维国

右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

陈开立李经雷孟维国

目的 分析右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP（心率收缩压乘积）和PRQ（血压心率比值）的影响。方法 选取全身麻醉下进行手术的高血压患者115例，随机分为治疗组60例和对照组55例，在拔管期对照组给予常规的生理盐水注射，治疗组给予右美托咪定注射。分析两组患者在拔管期间以及拔管过后5 min、10 min的SBP、MAP、HR、DBP的变化，从而得出对RPP和PRQ的影响。结果 两组患者SBP、MAP、HR、DBP值在拔管期间都有所升高，治疗组升高的幅度比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者SBP、MAP、HR、DBP值在拔管后5 min以及拔管后10 min均有降低，而治疗组降低较明显，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高血压患者全身麻醉拔管前30 min，给予右美托咪定静脉滴注，可有效稳定患者的血流动力学和心血管反应，从而降低RPP，应用价值较高。

右美托咪定；高血压；全身麻醉拔管期；RPP；PRQ

高血压患者全身麻醉苏醒期会出现心率加快、血压升高等反应，若处理不当会给患者带来较大的威胁，如心肌缺血、脑血管疾病以及心肌梗死等［1］。右美托咪定具有抗焦虑、镇静、稳定血流动力学、抑制神经活性等作用，目前已经广泛应用到麻醉前以及术后镇静中，且效果较理想［2］。本次研究选取我院在2015年2月～2016年2月收治的高血压手术的患者115例为本次研究对象，具体分析了患者在全身麻醉拔管期右美托咪定对RPP和PRQ的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月收治的高血压患者115例为本次研究对象，所有选取的患者均进行了手术，并对他们进行随机分组，治疗组和对照组，对照组55例，治疗组60例。治疗组中男性39例，女性21例，年龄为32～62岁，平均年龄为（50.3±1.9）岁，高血压病史为1～5年，平均病史为（3.7±1.2）年，体重为59～76 kg，平均体重为（66.1±1.3）kg；对照组中男性33例，女性22例，年龄为34～63岁，平均年龄为（51.0±1.6）岁，高血压病史为1～5年，平均病史为（3.8±1.0）年，体重为58～77 kg，平均体重为（67.2±1.4）kg。手术进行前患者的血压均控制在正常水平。纳入标准：对本次研究知情，且已经签署同意书。排除标准：肝、心、肾功能不全者；严重精神病患者；对药物过敏者。两组患者的年龄、病程、性别以及体重等基本资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

首先患者进入手术室后，采用检测仪对患者收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、舒张压（DBP）指标进行无创监测，其次对患者静脉滴注2.5 μg/kg的芬太尼、0.09 mg/kg的咪达唑仑、0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵以及0.9 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导［3］。患者气管内插管以后应与麻醉呼吸机连接并进行机械通气。为维持患者麻醉，应对患者进行静脉输注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），以及丙泊酚2～4 mg/（kg·h）、同时保持患者的肌松效果。在手术结束前的30 min治疗组给予0.5 μg/kg右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248）的静脉滴注。对照组应静脉滴注相同剂量的生理盐水。手术结束后，待患者清醒以后拔管，连接术后镇痛泵，保持患者状态正常［4］。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料均采用t检验，计数资料均采用χ2检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2　结果

SBP、MAP、HR、DBP值的变化：两组患者SBP、MAP、HR、DBP值在拔管期间都有所升高，治疗组升高的幅度比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者SBP、MAP、HR、DBP值在拔管后5 min以及拔管后10 min均有降低，而治疗组降低较明显，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3　讨论

表1　两组患者SBP、MAP、HR、DBP值在各个时间点的变化

右旋美托咪定属于稳定血流动力学的常用药物，具有镇痛、镇静、抗交感的作用。有关研究表明右美托咪定可以降低心肌缺血的发生率，稳定血流动力学，降低人体血浆中茶酚胺的浓度，从而减少人体躁动［5］。也有相关研究表明［6-7］，若对右旋美托咪定的用量控制在（0.5～1.6）μg/kg，所起到的镇静效果基本一致。综上所述，在对高血压患者进行全身麻醉拔管前30 min，给予右美托咪定静脉滴注应用价值较高，不仅可以有效稳定患者的血流动力学和心血管反应，还可大大降低患者的RPP［8-9］。

［1］钮中辉，顾庆，成勤. 右美托咪定对高血压患者全身麻醉后气管拔管期的影响［J］. 中国临床医学，2013，20（6）：820-821.

［2］刘贤琼. 右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响［J］. 南昌大学学报，2011，51（7）：76-77.

［3］戴双波，古妙宁，齐娟. 右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RQQ和PRQ的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127.

［4］张明福. 全麻与全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压手术患者的影响分析［J］. 中国疗养医学，2015，24（12）：1285-1286.

［5］欧阳少凤. 老年高血压患者的护理干预探讨［J］. 中国疗养医学，2016，25（1）：107-108.

［6］李辛洁，甘建辉，叶玉军，等. 右美托咪定对老年高血压患者全身麻醉拔管期血流动力学的影响［J］. 华西医药，2014，29（4）：732-733.

［7］裘学，张兆平，房宁宁，等. 鼻内或静脉给予右美托咪定抑制全身麻醉苏醒拔管期不良反应的比较［J］. 中国医师进修杂志，2014，37（12）：27-30.

［8］吴艳凤. 右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期应用疗效和安全性［J］. 中国农村卫生事业管理，2014，34（11）：1428-1429.

［9］梁冰. 全身麻醉中右美托咪定的临床应用效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（29）：184-186.

Effects of Dexmedetomidine on Hypertension Patients With General Anesthesia During Extubation in RPP and PRQ

CHEN Kaili LI Jinglei MENG Weiguo Department of Anesthesiology，Tonghua Central Hospital， Tonghua Jilin 134001， China

Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on hypertension patients with general anesthesia extubation RPP （ratepressure product） and PRQ （the ratio of blood pressure and heart rate） effect. Methods 115 patients with hypertension underwent surgery under general anesthesia were randomly divided into treatment group 60 cases and control group 55 cases， pull on tube control group were given normal saline injection routine， treatment group were given dexmedetomidine injection. Analysis of patients in the two groups during extubation and extubation after 5 minutes， 10 minutes of SBP， MAP， HR， DBP changes， so that the influence on RPP and PRQ. Results Two groups of patients with SBP，MAP， HR， DBP value during extubation increased， the treatment group was signifcantly lower than the control group， there were statistically signifcant differences between two groups of patients （P＜0.05）， SBP， MAP， HR，DBP value at 5 min after extubation and 10 minutes after extubation were decreased， while the treatment group decreased obviously， the difference compared with statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion In hypertensive patients with general anesthesia pull 30 min before the tube， given dexmedetomidine infusion， hemodynamic and cardiovascular responses in patients with stable and effective， thereby reducing the RPP and higher application value.

Dexmedetomidine， Hypertension， General anesthesia extubation， RPP， PRQ

吉林省通化市中心医院麻醉科，吉林 通化 134001

R614

A

1674-9308（2016）22-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.036