女人如花激素如水

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任 阮祥燕

女人如花激素如水

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任 阮祥燕

门诊上,我经常会碰到一些四五十岁的女性患者,原本温柔、善解人意突然变得性情暴躁,严重的还要寻死觅活,让自己和家人都痛苦不堪;还有一些女性因为心慌、胸闷,辗转多家医院没查出问题,到我这里经过治疗后症状消失。事实上,这些女性正在经历人生中的一个重要转折点——更年期,遗憾的是,由于缺乏相关的健康知识,很多人都在上面栽了跟头。

激素缺乏，状况 频出

更年期是每位女性必然经历的过程，是卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期。卵巢像一个卵泡储存库，每月会有一批卵泡长大，其中一个成熟并排出，其余的退化，所以一名女性一生中可成熟的卵泡只有约400个。35岁后渐渐库存不足，到了45岁，生育力会较25岁时下降90%。而卵泡数的减少、卵巢的萎缩会导致卵巢分泌的性激素量越来越少，尤其是雌激素，它的减少是导致众多更年期症状的“元凶”。

更年期综合征主要包括三类：血管舒缩症状（潮热出汗、血压波动、心慌、头痛等）；精神神经症状（情绪不稳、焦虑抑郁、睡眠障碍、记忆力下降、皮肤瘙痒等）；新陈代谢症状（关节疼痛、肥胖、水肿等）。除了这些典型的更年期症状，还有些隐形表现容易被忽视，如后背痛、容易疲劳、性生活质量下降等，女性们需要留意，及时到妇科内分泌就诊。

雌激素如果长期缺乏，绝经后会留给女性更多健康隐患，出现阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；60岁后，患上反复尿路感染、骨质疏松症、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病、老年痴呆症的风险大大增加。

积极干预，美丽延续

很多人认为，更年期是一个生理现象，无需也不应该进行任何医疗干预。但事实上，这个特殊时期更需要我们悉心呵护、专门对待，就像青春期要补充营养，孕期需要补充叶酸一样，更年期同样处在一个转折点，妥善使用激素可以明显缓解症状、提高生活质量、减少相关疾病的发作风险，让女性平稳、舒适地度过。绝经后继续使用，还能降低老年痴呆症、心脑血管疾病、骨质疏松症等风险。

雌激素虽然对女性如此重要，但很多人心存恐惧，怕会致癌，不敢补充。其实这是误区，滥用激素肯定会对身体有危害，但如果在妇科内分泌医生的指导下使用是非常安全的。研究发现，规范使用雌激素的患癌风险甚至低于肥胖、中度饮酒（每日2～3杯葡萄酒）引起的患癌风险。生活中，我们很少有人恐惧肥胖会得癌，那么使用雌激素就更不必过于担忧了。

激素补充，因人而异

雌激素该不该补、怎么补，需要认清三步。第一步要让医生判断是否需要用；第二步要看能不能用，更年期激素治疗有一套非常严格、规范的诊治流程，需要做全面仔细的检查并做激素安全评估；第三步是如果能用，如何用。具体原则如下：

1.根据治疗指征使用激素。首先要符合激素使用适应证（已确诊患有乳腺癌、子宫内膜癌者；近期内发生静脉和急性动脉血栓栓塞事件者、严重肝肾功能异常者禁用）。其次要掌握开始用药的时间，一出现更年期症状便立即使用激素更为安全，超过70岁就不作为首选方法。

2.根据需求和问题选择治疗方案。同样是更年期症状，不同的身体症状、严重程度、表现形式、问题来源的女性，所需要的治疗方案不一样。需要在医生的指导下，量身定做适合的治疗方案。

3.根据合并的其他疾病选择治疗方法。如存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常等心血管风险的患者，建议采用经皮肤吸收的激素。

4.个体化考虑使用激素的期限。激素治疗中根据反应及时调整治疗方案。

更年期女性最关心的问题

●更年期出现的各种症状是病吗?为何这个正常的生理阶段需要去医院就诊?

阮祥燕：不能单纯说更年期的各类症状就是一种病，更年期绝经是一个自然的生理过程，但会导致一些病理性的结果，影响女性生活质量，也引起各种慢性病的发生，所以还是需要积极应对，采取相应治疗。

●有些人更年期容易出现心悸、胸闷、记忆力减退等症状,做检查也没发现大碍,这也是雌激素缺乏造成的吗?

阮祥燕：上年纪以后，难免出现记忆力减退、心血管疾病、骨质疏松等情况，甚至发生老年痴呆。绝经后由于雌激素的缺乏，女性失去了天然的保护，会导致这些疾病的进程会加速。如果能及早补充雌激素，这些问题都可以延缓发生。

●女性雌激素分泌的减少从何时开始?什么时候应该补充雌激素?

阮祥燕：更年期时，女性的雌激素水平是波动的，有时高有时低。真正的减少应该出现在绝经后，这时才真正的需要补充雌激素。但人在更年期如果出现月经不调，即便还没有绝经，也需要治疗，这时可能不缺雌激素，而是缺孕激素，需要通过孕激素治疗。

●乳腺增生、结节及子宫肌瘤等疾病在女性中很常见,这些情况下还能补充雌激素吗?补充后是否会刺激结节及肌瘤进一步加重?

阮祥燕：乳腺增生和结节并不属于雌激素的使用禁忌证。但为了安全起见，在采取雌激素疗法前，必须先对患者做严格筛查，排除癌变的情况。

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，是妇科常见病，大约30%~40%的女性都有子宫肌瘤，但它也并不是激素治疗的禁忌证。需要注意肌瘤的大小，如果肌瘤较大（大于5厘米），应该先处理肌瘤，再进行激素疗法。我的团队发表过一篇关于激素治疗对绝经后女性子宫肌瘤影响的临床研究，经过3年中等剂量的激素治疗，未发现子宫肌瘤的增长。

●雌激素是药物吗?长期服用对身体会有副作用吗?

阮祥燕：雌激素长期应用时，要求每年对患者进行全面评估，看究竟是风险更大还是获益更大。雌激素疗法的风险就在于增加患子宫内膜癌或乳腺癌的可能。但现在研究及临床经验已证明，如果是在正规医院、专业医生的操作下，正确应用雌激素疗法的安全性很高。要尽量选择天然激素（包括雌、孕激素），这样便不会增加癌变风险。我们最近在权威学术期刊《自然》杂志上发表了一项研究，对动物单纯应用黄体酮（由卵巢分泌的一种天然孕激素）甚至可以降低乳腺癌的风险。英国的《镜报》也有报道，对女性单纯应用天然黄体酮，每年可以减少数千例的乳腺癌死亡。

●女性体内的雌激素标准值是什么?通过药物等途径补充雌激素是否容易过量损害身体?

阮祥燕：女性的雌激素水平会随着生理周期的变化而改变。一般说来，女性月经前几天，体内雌激素（雌二醇）的水平一般为50~70皮克/毫升，随着卵泡的发育和成熟会上升到最高值300~500皮克/毫升。之后会逐渐下降，在黄体期时，雌激素的水平为100皮克/毫升。女性进入更年期绝经后，自然状态下体内的雌激素水平会小于20皮克/毫升，无法维持生理需要量。通过药物等方式，对患者进行雌激素的补充治疗，一般情况下，会让患者体内的雌激素处于50~70皮克/毫升左右，是正常生理水平，远远小于最高值，一般不会对健康造成影响。

●进入更年期的女性在日常生活中,除了补充雌激素,在饮食方面还有哪些可以注意的?

阮祥燕：患者饮食上要注意膳食均衡，在此基础上可适当多吃些大豆，因为里面含有异黄酮，从一定程度上来讲对雌激素分泌不足有一定益处。但要注意的是，食物中摄取的“雌激素”非常有限，无法替代药物的治疗。并且，一味地吃过多大豆会造成营养不均衡，甚至会加重肝肾的负担。