地塞米松鞘内注射与单纯脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析

廖春俊　邓　艳

652599　云南省 澄江县人民医院



地塞米松鞘内注射与单纯脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析

廖春俊邓艳

652599云南省 澄江县人民医院

目的探讨脑脊液置换联合地塞米松鞘内注射与单纯脑脊液置换对蛛网膜下腔出血患者治疗的临床疗效观察。方法将76例蛛网膜出血患者随机分为观察组(34例)和对照组(42例)。对照组给予脑脊液置换联合地塞米松鞘内注射，观察组仅给予脑脊液置换；观察比较两组患者头痛缓解情况及并发症发生率。结果观察组患者与对照组患者比较，头痛症状缓解、再出血、死亡等方面，没有统计学意义(P>0．05)。结论脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血能明显减少并发症，改善患者预后，但是脑脊液置换合用地塞米松鞘内注射与单纯脑脊液置换在症状缓解及预后上没有差别。

蛛网膜下腔出血；地塞米松；脑脊液置换；鞘内注射

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是常见出血性脑血管病，起病急、症状重、病死率高。本文将收集病例分成2组，分别给予脑脊液置换后鞘内注射或单独进行脑脊液置换的方法观察比较两组患者头痛缓解情况、并发症发生率及致死率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年8月至2015年3月收治的SAH患者76例，患者均意识清醒,能主诉头痛,诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,将76例患者随机分成观察组(34例)和对照组(42例)。观察组，男13例，女21例，年龄41～69岁，平均48.9岁；对照组42例，男19例，女23例，年龄39～65岁，平均52.7岁。对照组给予脑脊液置换联合地塞米松鞘内注射，观察组仅给予脑脊液置换，两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均绝对卧床休息，给予适当20%甘露醇脱水降颅压、调整血压、防止应激性溃疡；抗纤溶药物防止再出血，尼莫地平口服防治脑血管病痉挛、维持水电解质平衡及营养支持等常规治疗。(1)对照组：在常规治疗的基础上给予腰穿脑脊液置换术，术前头痛剧烈喷射性呕吐者可给予甘露醇快速静脉滴。

穿刺成功后测颅内压，并留取5mL脑脊液送常规、生化等检查，然后缓慢注入生理盐水5mL，保留2～3分钟后再放出脑脊液5mL再注入生理盐水5mL，重复4～5次后最后加地塞米松5mg，术毕拔出腰穿针，局部敷消毒纱布，去枕平卧4～6h，每2～3天置换1次，直到脑脊液外观基本正常，停止置换。(2)观察组：仅进行脑脊液置换不加入地塞米松其余操作同对照组。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS Statistics 22软件分析。计数资料采用卡方检验， P≤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例的头痛缓解、再出血率、死亡率没有统计学意义，P值均大于0.05。见表1

表1 两组疗效比较

2.2 两组病例治疗后患者头痛症状均能缓解，在缓解时间上无统计学意义，P值均大于0.05。见表2

表2 两组头痛缓解时间比较

3 讨论

SAH是各种原因病变血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起脑膜刺激症；在脑室和脑底凝固的血液引起梗阻性脑积水或引起蛛网膜粘连。脑脊液置换疗法，一方面可放出部分血性脑脊液，另一方面注入生理盐水即可使颅内压保持相对稳定又稀释含血脑脊液，减轻对脑膜的刺激，缓解疼痛[1]。地塞米松可以对抗自由基、抗炎、减少渗出和减轻脑水肿，减轻和防止脑血管痉挛的发生[2]。本次研究观察组和对照组进行脑脊液置换后患者症状均明显好转有效率达95%以上，二组在患者头痛症状缓解上、再出血及死亡病例的对照分析上P>0.05无统计学意义。总之，脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血风险小、患者痛苦轻、临床效果好，是一种治疗操作简单、安全，且能迅速缓解临床症状，减少并发症发生，降低致残率的可靠方法，联合地塞米松鞘内注射对患者的症状缓解及预后上与单纯脑脊液置换上比较无明显差别，在临床工作中可根据患者的病情及糖皮质激素的适应症考虑是否加用地塞米松。

[1]林静，张雁，孙艳军，等.地塞米松不同给药途径治疗蛛网膜下腔出血性头痛的疗效观察[J].河北医药，2009，31(17):2297.

[2]张黎明，李黔宁.早期脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血38例临床观察[J]. 中国实用神经病学杂志，2007，10(1)：12- 14.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.042

2095—9559(2016)04—2515—01

2015-10-26