复方聚乙二醇电解质不同给药时间在肠道清洁中的效果比较

姜晓兵

230000　安徽省 合肥市第一人民医院



复方聚乙二醇电解质不同给药时间在肠道清洁中的效果比较

姜晓兵

230000安徽省 合肥市第一人民医院

目的比较不同时间服用复方聚乙二醇电解质Polyethlene Glycol Electrolyte Powder(PGEP)进行结肠镜检查前肠道准备的效果。方法 对我科纳入研究标准的住院诊患者随机分为A组和B组，A组采用检查当日晨8:00和9:00分别服PGEP一盒，B组于结肠镜检查前一天晚20:00和次日晨8:00分别服PGEP一盒。采用《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》标准判定肠道准备的情况，并比较两种不同肠道准备方法的效果。结果 A组146例，肠道清洁有效率86.9%(127/146)，B组148例，肠道清洁有效率56.0%(83/148)。A组较B组肠道准备有效率有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PGEP进行结肠镜前肠道准备，选择在结肠镜检查检查当日晨8:00和9:00分别服PGEP一盒，肠道清洁效果更好。

复方聚乙二醇电解质；结肠镜检查；清洁肠道

电子结肠镜检查是对结肠疾病诊断和治疗的重要手段，良好的肠道准备，直接影响到结肠镜检查的清晰度，减少漏诊误诊情况及避免并发症，并影响内镜下治疗效果，是结肠镜检查、治疗成功与否的关键[1]。近年来聚乙二醇电解质散(PGEP)在国内外广泛应用于肠道准备,其安全性已被国内外大量的文献报道证实[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年9月至2014 年6月内镜中心进行结肠镜检查的298例住院患者资料，男185例，女113例，平均年龄54.5±1.1岁，随机分为A组和B组。入组标准：两组患者在基础疾病、年龄等方面差异无统计学意义，两组患者均在检查前详细了解并签署内镜检查前知情同意书。

1.2 方法 两组患者在结肠镜检查前3天均需少渣半流质饮食(稀饭、馒头、面条等)，检查前一天中午、晚餐全流质饮食，检查当日晨及中午禁食。将每盒PGEP内A、B、C三包药粉分别倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至1000mL ，搅拌至完全溶解再服用。首次服用250mL，以后每隔 10～15min 服用1次，每次150～250mL ，需在1小时内服完每一盒，服药过程中嘱患者多走动及按摩腹部，增加肠蠕动，直至排出清水样便方可。A组为检查当日晨8:00和9:00各服PGEP一盒，B组采用于结肠镜检查前一天晚20:00晨8:00各服PGEP一盒。肠镜检查均安排在下午进行。

2 判断方法及标准

2.1 判断方法 采用《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》[3]标准判定两种不同方法肠道准备效果并进行比较。由两名行结肠镜检查高年资医生判断。

2.2 判断标准 通过肠镜对肠道清洁程度判断：肠道清洁度分3级，I级：肠道准备满意：肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；Ⅱ级：肠道准备比较满意：肠腔无粪便残渣，肠腔有粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级：肠道准备不满意：肠腔有粪便残渣或粪块，妨碍检查或被迫终止检查。将直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠5段中最差的结果作为整体肠道准备质量的评价。

2.3 评价结果 I级和Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。

3 结果

3.1 一般资料 共收集患者298例，A组149例：男76例，女63例，年龄16～68岁，平均年龄53.3±1.1岁，样本脱落3例，1例伴有肠梗阻 ，1例伴有肝硬化失代偿期合并消化道出血，1例肠癌患者无法完成肠道准备；B组149例：男82例，女57例，年龄18～76岁，平均年龄54.2±0.8岁，样本脱落1例，患者不能耐受口服PGEG，两组在性别、年龄、基础疾病方面比较无差异性。

3.2 不良反应比较 两组肠道准备不良反应率无明显差异性。 χ2=3.625,P>0.05

表1 两组患者不良反应率比较(例% )

3.3 肠道清洁满意率比较

表2 两种方法肠道准备满意的率

3.4 有效率比较

表3有效率比较(% )

4 结论

采用PGEP进行结肠镜前肠道准备，选择在结肠镜检查检查当日晨8:00和9:00分别服PGEP一盒，肠道清洁效果更好。

5 讨论

5.1 PGEP的优势 PGEP为复方制剂，是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的肠道清洁准备专用灌洗液。聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，通过氢键结合水分子，增加粪便的含水量并迅速降低灌洗液的渗透压而降低电解质浓度，保持肠腔内粪水接近等渗液[4]。因此，在短时间内不会引起体液大量外渗而导致脱水、体质量下降等[5]，有效地提升了人体内肠道液含量，并利用水的清理能力对胃肠道进行机械清洗。根据临床研究显示，患者口服大量的溶液不会引起体内电解质、水平衡等的较大变化[6]。对患者消化道内粘膜的刺激效果较轻，并且对各组织无明显损伤情况，人体消化道内存在的大量有氧呼吸菌类药物不会对该溶液产生酵解反应，没有任何易爆气体产生，也就保障了激光和电灼治疗的安全性。

5.2 分次肠道准备的优势

5.2.1 A组患者结肠镜检查当天口服PGEP行肠道清洁，只需在检查前4～6小时进行，通常服药后2～3小时内患者即会出现腹泻、排便4～6次基本达到清洁肠道的目的。肠道准备省时、省力、快捷方便[8]。弥补了检查前一天晚肠道准备影响睡眠的情况，也可以减轻患者的生理痛苦，尤其适合门诊的患者当天肠道准备当天即可完成肠镜检查。最近意大利的一项荟萃分析纳入29项结肠镜随机研究，共4040例采取前一晚肠道准备和3679例采取分次肠道准备患者的数据。结果显示：分次肠道准备方案疗效佳。该研究显示接受分次肠道准备比前一晚肠道准备方案疗效更佳，但这一方案中从肠道准备到内镜检查的时间窗为5小时，如果超过5小时，该优势就不再体现。

5.2.2 另有报道提示服PGEG后4～8h 后，患者就能够排除水样粪便，此时其体内肠道的液体量明显减少，清洁度达到标准，适宜进行复查。但随着治疗时间增加，其胃肠道内分泌液也会明显增加，其主要是由于患者自身腺体每日均向肠道内分泌各种消化液[9]，其中胆汁是影响胃肠道内环境的主要分泌液，其会将肠道内液体染成绿色或墨绿色，并将胃肠道内的新生或病灶组织覆盖，导致肠道镜检查时视野严重受阻。而B组患者提前进行的肠道准备会使得肠道分泌物增多，也影响患者夜间正常休息，尤其对老年人合并高血压、糖尿病等的患者会使血压和血糖不稳定，影响第二天的肠镜检查 。因此，合理安排肠道准备时间是清洁肠道、获得良好肠道准效果的关键之一。当然选择在什么时间喝、喝多少、怎样喝，才能够得到最满意的肠道准备效果，仍然是目前需要进一步探讨的问题。

[1]Miki P Jr.Lemos CR ，Popoutchi P ，et al.Comparison of colon-cleans- ing methods in preparation for colonoscopy-somparative efficacy of solutionsof mannitol ，sodium cosulfate and monoasic sodium phosphates〔J〕.Acta Cir Bra ,2008,23:108-111.

[2]喻德洪，王磊明畅大肠手术前的肠道准备〔J〕.普外临床，1995,10(1):23-25.

[3]中华医学会消化内镜学分会, 中华消化内镜杂志,2013,9， 30 (9)：481.

[4]Herve S，Leroi AM，Mathiex Fortunet H.et a1．Effects of polyethylene glycol 4000 on 24 hours manometric recordings of left colonic motor activity[J]．Eur J Gastroentrol Hepstol，2001，13(3)：647-654．

[5] 金玉珍，吴继红，陈雪茹，等.复方聚二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备效果观察[J].齐鲁护理志,2008,14(8):32-33.

[6]周丽雅，杨云生，袁耀宗，等．复方聚乙=醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究田[J]．中华消化内镜杂志，2004，21(5)：324-327.

[7]周颖，周忠杰，赵佳宏.恒康正清在结肠镜检查前肠道准备中的应用〔J〕.中国药师，2009，12(7).

[8]高淑清，陈美银，曾丽荣，等，复方聚乙二醇电解质散与蓖麻油用于结肠镜检查前肠道清洁的比较〔J〕.现代医院，2011,2,11，(2):32-33.

[9]崔向真，王蓓畅.比较不同时间口服复方聚乙二醇电解质散观察肠道清洁度〔J〕.中国内镜杂志，2006， 12(9)：991-992.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.066

2095—9559(2016)05—2540—02

2015-12-17