无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合分析

李建莉 叶小丽深圳市南山区妇幼保健院产科，广东深圳 518067

无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合分析

李建莉 叶小丽
深圳市南山区妇幼保健院产科，广东深圳 518067

目的 探讨无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合情况。 方法 分析2014年11月～2015年10月深圳南山区妇幼保健院100例产妇临床资料，依据分娩方式不同进行分组，无创分娩组50例和侧切分娩组50例。观察两组产妇创伤愈合、疼痛、水肿、息肉发生率情况。 结果 无创分娩组创伤愈合良好率96%高于侧切分娩组84%，创伤愈合差的比例4%低于侧切分娩组16%，无创分娩组产妇创伤疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于侧切分娩组26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于侧切分娩组28%、14%，无创分娩组产妇创伤水肿0、息肉发生率0均低于侧切分娩组14%、10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 无创分娩在产妇中应用，可以提高会阴创伤愈合效率，降低会阴创伤疼痛和并发症，值得临床推广应用。

无创分娩；侧切分娩；会阴创伤；愈合

近些年来，随着妇产科学技术的不断进步和人们对于医疗服务水平期待的提高，提高自然分娩比例，降低剖宫产率，成为国内外妇幼保健学界和妇产科的共识[1-2]。无创分娩作为妇产科中不断发展创新的一种新型产时服务模式，在降低产妇分娩创伤，提高产科质量，降低会阴切开率扮演着重要的角色[3-4]。侧切分娩是传统分娩的方式之一，目前关于无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合情况的报道较少[5-6]。本研究通过对我院收治的100例分娩产妇临床资料进行分析，拟探讨无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合对比情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2015年10月深圳南山区妇幼保健院100例产妇作为观察对象，依据分娩方式不同进行分组，无创分娩组50例，年龄19～35岁，平均（31.9±2.5）岁，新生儿出生体重2800～3950g，平均（3250.0±250.0）g，侧切分娩组50例，年龄20～36岁，平均（32.3±2.3）岁，新生儿出生体重2850～4000g，平均（3200.1±300.0）g，纳入标准：两组产妇均为足月、单胎、头位，体重2500～4000g，无明显的头盆不对称，可以定时完成产前检查，排除标准：排除不能阴道分娩而进行剖宫产产妇。本研究在我院伦理道德委员会批准

下进行，两组患者在签署知情同意书情况下进行本项调查，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

侧切分娩组：根据产妇临床特点、会阴侧切术适应证进行会阴侧切术分娩，常规温开水冲洗，5%碘伏棉球进行消毒，阴部神经阻滞麻醉及局部的侵润麻醉，在会阴左侧后方切开，用纱布止血，待胎儿和胎盘娩出后，观察软产道是否有损伤，生理盐水对会阴侧切切口冲洗，阴道内放置带尾部纱布。

无创分娩组：进入第二产程之后，在产妇宫口开全，胎头拔露时，助产士注意配合宫缩帮助产妇合理的运用腹部压力，左手适当的帮助胎头附屈，会阴体充分扩张变薄。当胎头拔露4cm时，感觉到胎头对会阴部有压力时，在宫缩的间隙期，指导产妇运用轻缓的腹压，宫缩时注意调整呼吸，不使用腹压，通过左手对胎头的娩出速度充分的控制，避免由于胎头娩出速度过快，循序渐进，逐步缓慢的娩出胎头，胎儿娩出之后，进行常规的检查和记录。如果在接产过程中发生胎儿窘迫，要立即进行会阴侧切术，如果发生产妇不能配合，无法控制胎头娩出的速度，可以转变为原有的会阴保护法。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组产妇创伤愈合情况[7-8]良好：产妇产后会阴没有水肿，局部没有红肿热痛等表现，创口缝合后没有裂开，差：产妇产后会阴有水肿，局部有有水肿，缝合可能有裂开。

1.3.2 观察两组产妇创伤疼痛情况[9-10]Ⅰ度：表示产妇创伤无疼痛，Ⅱ度：表示产妇创伤轻度疼痛，属于可以忍受的范围，对于睡眠和日常活动均无明显影响，Ⅲ度：表示产妇创伤中度疼痛，产妇可以忍受，对于睡眠和日常活动有轻度的影响，Ⅳ度：表示产妇创伤重度疼痛，疼痛感更加剧烈，对日常活动有限制，很难睡眠。

观察两组产妇创伤水肿、息肉发生率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇创伤愈合情况

无创分娩组创伤愈合良好率96%高于侧切分娩组84%，创伤愈合差的比例4%低于侧切分娩组16%，差异有统计学意义（χ2=8.00、8.00，P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇创伤愈合情况[n（%）]

2.2 两组产妇创伤疼痛情况

无创分娩组产妇创伤疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于侧切分娩组26%、32%，差异均有统计学意义（χ2=5.70、6.70，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于侧切分娩组28%、14%，χ2=13.55、15.05，P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇创伤疼痛情况[n（%）]

2.3 两组产妇创伤水肿、息肉发生率情况

无创分娩组产妇创伤水肿0、息肉发生率0均低于侧切分娩组14%、10%，差异有统计学意义（χ2=15.05、10.53，P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇创伤水肿、息肉发生率情况[n（%）]

3 讨论

分娩作为人类自然生理过程，属于机体一种复杂的应激反应，产妇是否可以顺利的分娩，不仅和产妇的产力、产道和胎儿等主观性因素密切相关以外，还和产妇的精神状态、心理情绪和环境等方面有关[11-12]。分娩过程中，因对于产妇的正常出血、疼痛和子宫收缩能力等估计不足，产程延长时，产妇担心自己和胎儿生命安全，出现紧张、焦虑的不良心理情绪，会进一步造成分娩并发症发生[13-14]。会阴是指阴道后方联合肛门之间的软组织，属于产

道最外侧部分。以往传统助产理念，如果不能进行会阴侧切，可能造成产妇会阴发生和重度撕裂，忽视胎儿大小和在产进展过程中指导产妇适时用力的重要性。无创分娩倡导的是以产妇作为中心的服务理念，为产妇提供全程的人性化服务，尽最大可能降低会阴损伤。

本研究通过分析2014年11月～2015年10月深圳南山区妇幼保健院100例产妇临床资料，依据分娩方式不同进行分组，无创分娩组50例和侧切分娩组50例。其中无创分娩主要是指产妇在分娩过程中不保护会阴，仅仅控制胎头娩出的速度，促使胎头在娩出时，对于阴道产生的压力保持均匀的分布，无外界阻力，不容易造成会阴裂伤的一种助产技术。无创分娩的关键是胎头娩出速度的控制，降低产妇会阴裂伤的程度和发生率。会阴侧切属于创伤性手术，会阴发生自然裂伤比例较高，疼痛明显，术后感染的几率也明显增多，另外会阴侧切还会对盆底肌群造成损伤，给产妇的产褥期康复造成不利影响。本研究观察两组产妇创伤愈合、疼痛、水肿、息肉发生率情况。结果表明，无创分娩组创伤愈合良好率96%高于侧切分娩组84%，创伤愈合差的比例4%低于侧切分娩组16%，说明无创分娩可以对阴道形成均匀的压力，从而降低了外阴裂伤，利于患者分娩后会阴创伤的愈合。无创分娩组产妇创伤疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于侧切分娩组26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于侧切分娩组28%、14%，提示通过无创分娩技术的实施，希望可以提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少生产过程对产妇的会阴损伤，降低产妇的疼痛感。无创分娩组产妇创伤水肿0、息肉发生率0均低于侧切分娩组14%、10%，提示无创分娩提高了分娩的效率，保障了母婴安全，降低了产后并发症的发生率，提示无创分娩是按照分娩自然过程顺势的控制胎头娩出的速度，从而促进产妇在宫缩期间缓慢的将胎儿娩出，进而降低了产后出血，缓解了会阴水肿程度，降低了息肉的发生，另外此无创分娩结果中水肿、息肉发生率稍低于以往研究的结果中的13.3%、3.3%，提示可能是本研究中无创分娩对于并发症预防效率相对较好有关[15]。

综上所述，无创分娩在产妇中应用，可以提高会阴创伤愈合效率，降低会阴创伤疼痛和并发症，值得临床推广应用。

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Perineal wound healing analysis on non-invasive delivery and Lateral delivery

LI Jianli YE Xiaoli
Department of Obstetrics,Nanshan District Maternal and Child Care Service Center, Shenzhen 518067,China

Objective To explore the perineal wound healing of non-invasive delivery and lateral delivery. Methods 100 cases maternal clinical data of the hospital from November 2014 to October 2015 were analyzed. According to different delivery methods, they were divided into non-invasive group and lateral group with 50 cases in each. Wound healing, pain, edema and polyp incidence of the maternal in the two groups were observed. Results Good rate of wound healing of non-invasive group was 96%, which was higher than that of lateral group with 84%. The proportion of poor wound healing of non-invasive group was 4%, which was lower than that of lateral group with 16%. The proportion ofⅠdegree of maternal trauma pain was 42%, and Ⅱdegree of maternal trauma pain was 50%, which were all higher than those of lateral group with 26% and 32%. The proportion of Ⅲ degree of maternal trauma pain was 8%, and Ⅳdegree of maternal trauma pain was 0, which were all lower than those of lateral group with 28% and 14%. Maternal trauma edema rate of non-invasive group was 0, and the incidence of polyps was 0, which were all lower than those of lateral group with14% and 10%.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Noninvasive delivery using in maternal can improve the efficiency of perineal wound healing, and can reduce perineal trauma pain and complications. It is worthy of clinical application

Non-invasive delivery;Lateral delivery;Perineal wound;Healing

R719

B

2095-0616（2016）16-74-03

2016-06-03）

广东省深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目资助（南科研卫2014047号）。