D-二聚体和肌钙蛋白I比值在致命性胸痛病因诊断中的应用

夏武杰　杨鹏麟

D-二聚体和肌钙蛋白I比值在致命性胸痛病因诊断中的应用

夏武杰杨鹏麟

目的探讨D-二聚体、肌钙蛋白I及其比值在鉴别致命性胸痛病因诊断中的应用。方法因胸痛或胸闷至我院急诊确诊为心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层的患者786例，男性534例，女性252例，年龄28～93（64.9±14.0）岁。根据临床诊断分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI组）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI组）、肺栓塞组及主动脉夹层组，比较D-二聚体、肌钙蛋白I及其比值。采用ROC曲线评估D-二聚体、肌钙蛋白I及肌钙蛋白I/D-二聚体（Rc）、D-二聚体/肌钙蛋白I（Rd）在疾病鉴别中的意义。结果主动脉夹层组D-二聚体（11.13μg/ml）高于STEMI组（0.38μg/ml）、NSTEMI组（0.34μg/ml）及肺栓塞组（3.92μg/ml），肺栓塞组D-二聚体高于STEMI组和NSTEMI组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STEMI组和NSTEMI组D-二聚体比较差异无统计学意义（P＞0.05）。STEMI组肌钙蛋白I（5.000ng/ml）高于NSTEMI组（3.035 ng/ml）、肺栓塞组（0.030 ng/ml）及主动脉夹层组（0.030 ng/ml），NSTEMI组肌钙蛋白I高于肺栓塞组和主动脉夹层组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Rc：STEMI组＞NSTEMI组＞肺栓塞组＞主动脉夹层组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Rd：STEMI组＜NSTEMI组＜肺栓塞组组＜主动脉夹层组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线比较发现，Rc的鉴别效果优于肌钙蛋白I，Rd的鉴别效果优于D-二聚体。结论在致命性胸痛的鉴别诊断中，采用D-二聚体与肌钙蛋白I的相互比值可提高各自的敏感度和特异度。

肌钙蛋白I；D-二聚体；胸痛；鉴别诊断

1　资料和方法

1.1一般资料选择2011年1月至2015年1月因胸闷或胸痛至我院急诊就诊，最终确诊为急性心肌梗死、肺栓塞或主动脉夹层的患者786例，其中男性534例，女性252例，年龄28～93（64.9±14.0）岁。纳入标准：急性胸闷、胸痛发作24h内，且通过冠状动脉造影、肺动脉CT血管造影（CTA）或主动脉CTA诊断为急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层。……