英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用

张小红，程宝珍，秦玉荣



英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用

张小红，程宝珍，秦玉荣

[目的]探讨英国早期预警评分(NEWS)结合休克指数(SI)在急性上消化道出血病人中的应用效果。[方法]对急诊抢救室收治的108例急性上消化道出血病人进行NEWS评分结合SI分层联合把控，根据评分结果对病人进行相应的早期干预。[结果]108例急性上消化道出血病人预警前(2.11±2.17)分，预警后(1.58±1.83)分，预警前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；预警前SI评分(0.85±0.28)分，预警后(0.81±0.26)分，预警前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]NEWS评分结合SI有利于及早识别急性上消化道出血病人的潜在风险，使病人能及时获得有效的临床干预。

英国早期预警评分；休克指数；信息技术；急性上消化道出血；潜在风险

急性上消化道出血是急诊常见的危重症，病因较多，病情凶险，病人易因出血性休克而死亡。因此，寻找一种适合急诊快节奏并能有效识别病人潜在病情变化的可能，从而指导医护人员对病人进行早期干预，对病人的病情进展及预后有重要的临床意义。目前急性上消化道出血的病情监测多使用休克指数(SI)[1-2]。随着现代互联网技术、医疗技术的发展和对人类疾病认识的不断深入，单一病情评估工具和人工手段越来越难以在急诊的高时效性要求下快速识别和诊疗某一复杂疾病。本研究将英国皇家医师学院基于信息技术介入下制定的早期预警评分(national early warning score，NEWS)[3]结合休克指数(shock index，SI)应用于急性上消化道出血病人病情评估中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年10月1日—2015年12月31日在急诊科就诊的年龄≥16岁的急性上消化道出血病人108例，其中男83例，女25例；年龄16岁～105岁(55.23岁±18.31岁)；病人入院时呕血(呕吐物为咖啡渣样胃内容物)、便血(柏油样便)，伴有胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化以及饮酒史等；检查结果显示：大便隐血实验阳性、血红蛋白下降。排除标准：伴有高血压、房颤、阵发性心动过速、心动过缓、安装心脏起搏器的病人。

1.2 方法

1.2.1 NEWS和SI的信息化自动评估 ①NEWS量表。包括7个参数，6个生理参数(呼吸、血氧饱和度、体温、收缩压、心率和意识)和1个加权参数(是否氧气支持)，总分0分～21分。NEWS分级标准[3]：0分～4分为低风险，相当于病情分级Ⅲ级或Ⅳ级；5分～6分或单项得分为3分为中风险，相当于病情分级Ⅱ级；≥7分为高风险，相当于病情分级Ⅰ级。将该评分量表嵌入急诊管理信息系统的电子抢救护理记录单界面中，病人入抢救室后护士只需将每次监测的生理参数录入电子记录单中，在意识清醒及氧气支持下点击意识状态及用氧情况，信息系统自动统计NEWS分值并依据分值自动匹配病情分级和救治区域(A区、B区、C区)。②SI[4]。SI=心率÷收缩压，SI是一个较易计算并与左心室搏动相关联的合成指标，能反映病人出血的量及速度，休克指数的分级标准[5]：SI=1为轻度休克，SI>1且≤1.5为中度休克，SI>1.5为重度休克，在病情分级上等同于NEWS分级标准，它是信息系统从NEWS评分量表内所包含的生理参数中自动截取心率和收缩压两项指标并依据心率÷收缩压计算产生。

表1 NEWS评分标准

1.2.2 NEWS和SI触发的预警处理措施 依据NEWS评分量表和分级标准判断病人病情的风险级别并予以相应的预警措施(见表2)，同时根据SI判断病人出血的量和速度并依据其选择合适的静脉穿刺工具、静脉通路、液体、药物、输液速度以及保暖措施等。

表2 NEWS触发的预警措施

1.3 评价方法 依据NEWS的分级标准评价病人病情危险程度，依据SI的分级标准评价病人休克的程度，评价预警前后病人的NEWS和SI的差异，预警前是指病人入抢救室时首次监测的生理参数，预警后是指病人经过干预后病情平稳收治至专科病房，离开抢救室时末次监测的生理参数。

2 结果

2.1 预警前后病人NEWS比较 预警前，108例病人中，0分～4分90例，5分～6分13例，≥7分5例。0分～4分的90例病人预警前NEWS平均(1.30±1.19)分，预警后NEWS平均(1.26±1.24)分；5分～6分的13例病人预警前NEWS平均(5.62±0.51)分，预警后NEWS平均(3.15±3.08)分；≥7分的5例预警前NEWS平均(7.60±0.89)分，预警后NEWS平均(2.80±3.11)分。108例病人预警前NEWS平均(2.11±2.17)分，预警后NEWS平均(1.58±1.83)分，预警前后比较差异有统计学意义(t=2.666，P=0.009)。

2.2 预警前后病人SI比较 预警前NEWS 0分～4分的90例病人SI平均(0.78±0.22)分，预警后SI平均(0.76±0.18)分；预警前NEWS 5分～6分的13例病人预警前SI平均(1.33±0.38)分，预警后SI平均(0.99±0.43)分；预警前NEWS≥7分的5例病人预警前SI平均(1.36±0.33)分，预警后SI平均(1.01±0.34)分。108例病人预警前SI平均(0.85±0.28)分，预警后SI平均(0.81±0.26)分，预警前后比较差异无统计学意义(t=1.723，P=0.088)。

3 讨论

3.1 NEWS评分病情早期预警优于SI 急性上消化道出血引起的休克是常见的急危重症，发病急，进展迅速，若未及时发现和处理，则可发展到不可逆阶段，最终引起病人死亡[6]。因此，快速、准确地评估急性上消化道出血病人病情是急诊抢救工作的重要环节。国外研究显示：在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统评估能早期发现病人潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施[7-9]。NEWS由英国皇家医师学院制定，2012年作为国家标准应用于各级医院，NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的病人[3]。虽然NEWS和SI都是对急症病人进行危险分层的客观指标，但是在休克早期，病人处于生理代偿期，心率、血压往往可能属于正常或偏高，凭SI准确评估是否存在活动性出血及出血严重性较为困难，不能早期识别病人病情的潜在风险。本研究中，护士依据病人实际的NEWS结合其危险分层，首先从众多的急诊病人中快速、初步筛选出高危、中危、低危的病人，根据病情的潜在危险程度将病人迅速护送至相应的抢救区域(A区、B区)和观察区域(C区)，并与相应层级的抢救护士交接，抢救护士迅速启动NEWS触发的预警措施：给予监护、吸氧、通知医生等，使得危重症病人和具有潜在风险的病人得以在最短的时间内，有效分流至相应的救治区域并给予初步急救措施。结果显示：0分～4分的90例低危病人预警前后NEWS差异不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人预警前后NEWS评分差异较大。而NEWS≥7分的5例高风险的病人中，预警前SI仅为1.36±0.33，处于中度休克。护士应进行综合考量并选择合适的静脉穿刺部位、穿刺工具、静脉通路、液体种类、滴数以及保暖措施等，医师根据SI结合病人病史更为准确地判断急性上消化道出血的量及速度，及时采取进一步明确诊断和救治的措施[10]。本研究中NEWS评分工具发挥了病情危险分层的初步评估的优势，把控了预检分诊、抢救首要环节，在疾病早期预警中的作用优于SI，能够有效规避病人休克程度的恶化。然而NEWS评分工具对于急性上消化道出血的判断和治疗方案的提供存在的缺陷恰恰又被SI弥补。表4结果显示：NEWS评分0分～4分的90例低危病人预警前后SI差异亦不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人预警前后SI差异较大。本研究通过对108例急性上消化道出血病人实施NEWS结合SI进行早期识别病人的潜在风险，早期采取预警措施，病人均病情平稳后收住专科病房，离院后无一例死亡。

3.2 信息化NEWS触发的预警措施节约了急诊资源 NEWS评分量表的信息化使用有利于建立危重病信息化识别模式，不仅使护士由被动的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者[11]，而且更为有效地减轻了护理人员的负担，提高了护士的工作效率，缩短了危重病的预警时间，将更多的时间留给病人，护士可集中精力关注病人的护理和安全[12]。另外，依据NEWS触发的预警措施可使医护人员依据病人病情的演变动态调整病人的救治区域、监护频率和监管护士的层级，不仅体现了护士能力和病人病情的能级匹配，保障了病人安全，而且还可以对抢救室相对有限的监护资源进行合理使用，避免因急救仪器长时间占用而造成人为的不够用，尤其在目前急诊科严重拥挤的情况下，有利于改善急诊监护资源的分配和使用，同时也可避免在病人病情转为平稳后没有及时调整监护方案而导致的病人监护费用增加。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of natonal early warming score combined with shock index for patients with acute upper gastrointestinal bleeding

Zhang Xiaohong,Cheng Baozhen,Qin Yurong

(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)

Objective:To probe into the application effect of national early warning score(NEWS)combined with shock index(SI) for patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods:A total of 108 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in emergency resuscitation room received the NEWS scores combined with SI hierarchical joint contorl and the corresponding early interventions were carried out according to the score results.Results:The NEWS scores of 108 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were 2.11±2.17 before warning,the NEWS scores were 1.58±1.83 after warning,the differences were statistically significant between before and after warning (P<0.05).And the SI scores of 108 patients with acute upper gatrointestinal hemorrhage were 0.85±0.28 before warning,the SI scores were 0.81±0.26 after warning,the differences had no statistically significance between before and after warning(P>0.05). Conclusion: NEWS score combined with SI was helpful for early identification of potential risks in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,so that patients can get effective clinical intervention in time.

national early warning score;shock index;information technology;acute upper gastrointestinal bleeding;potential risk

张小红，副主任护师，本科，单位：230001，安徽省立医院；程宝珍、秦玉荣单位：230001，安徽省立医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.013

1009-6493(2016)12C-4525-03

2016-02-25；

2016-11-16)

引用信息 张小红，程宝珍，秦玉荣.英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用 [J].护理研究，2016，30(12C)：4525-4527.