音乐疗法联合认知干预在行核素心肌灌注显像的冠心病病人中的应用

薛卫红，范光磊，彭鸣亚，赵 骏，徐龙宝



音乐疗法联合认知干预在行核素心肌灌注显像的冠心病病人中的应用

薛卫红，范光磊，彭鸣亚，赵 骏，徐龙宝

[目的]探讨音乐疗法联合认知干预对行核素心肌灌注显像的冠心病病人生命体征以及负性情绪的影响。[方法]选取在我院核医学科行核素心肌灌注显像检查的冠心病病人50例，采用随机数字表分为研究组和对照组各25例，对照组给予传统的护理照护，研究组在对照组基础上引入音乐疗法联合认知干预，比较两组病人检查前后的各项生命体征、症状自评量表得分和综合医院焦虑/抑郁情绪测定表得分。[结果]检查后研究组病人的收缩压、呼吸及脉搏值小于对照组，症状自评量表得分和综合医院焦虑/抑郁情绪测定表得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对行核素心肌灌注显像的冠心病病人进行音乐疗法联合认知干预，有助于稳定病人的生命体征，缓解其焦虑、抑郁情绪。

冠心病；核素心肌灌注；音乐疗法；认知干预；生命体征；焦虑；抑郁

核素心肌灌注检查是临床上诊断心肌病的重要定性检查手段，能充分暴露出堵塞的冠状动脉血管，从而对冠心病的病情及严重程度做出正确的评判[1-3]。大多数病人首次行核素心肌灌注检查时，由于对核医学有恐惧心理以及对检查过程中配合事宜的陌生感，使病人在检查前就会出现明显的心理应激[4]。一旦应激机制启动，将会引起神经-内分泌系统出现明显的代谢紊乱，导致个体的血压骤升、心率加快，不利于检查的顺利进行，并会使检查结果出现一定程度的偏差[5]。核医学科由于接诊病人以及自身护理措施的特殊性，引导病人获得身心舒适度体验成为医务人员和病人的共同目标。护士作为在核医学科中与病人接触最为频繁的医务工作者，安抚病人的情绪，帮助病人获得良好的认知体验，对其病情的预后及转归均有明显的效果。因此，有学者以前沿的心理学技巧作为导向，提出了音乐疗法联合认知干预的新型护理模式，并将其应用于临床病人中[6-8]。本研究以随机对照的科研思路，剖析音乐疗法联合认知干预这种新型的护理模式对行核素心肌灌注显像的冠心病病人所产生的医疗成效，并收集有关数据，为循证医学的进一步开展提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在我院核医学科于2014年1月—2016年6月行核素心肌灌注显像检查的50例冠心病病人，其中男30例，女20例，年龄36岁～77岁(52.12岁±6.35岁)。所有病人均经心肌酶谱及相关检查，并结合临床症状、体征确诊为冠心病，诊断参照人民卫生出版社出版的《内科学》的诊断标准。纳入标准：病人无严重肝、肾、肺等躯体实质性脏器疾病；无原发性或继发性痴呆；无言语交流障碍；对本次调研内容知情同意。以随机数字表将病人分为研究组和对照组各25例，两组性别、年龄、病史和文化层次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 对照组病人实施传统的护理照护。由责任护士告知病人不得携带任何金属及金属制品进入检查室。责任护士做好基本的护理问诊，包括了解病人的既往史、手术史、过敏史以及体内是否存在金属类相关材料，若病人体内有植入金属材料，则应确定该材料是否会对核素心肌灌注显像的结果产生影响。为减轻陌生环境所致的负性情绪，必要时允许病人带一名家属陪同进入，以帮助医务人员随时观察病人的病况进展。

1.2.1.2 研究组 研究组病人在对照组基础上引入音乐疗法联合认知干预。①认知干预。责任护士在病人步入检查室检查前1 h，将病人及家属领到安静、无人打扰的办公室，将病人及家属组建成干预对子，预先为病人及家属各分发一根黑笔以及一本记事本，要求病人及家属仔细聆听宣教课程，并将自认为重要的知识信息记录在册。在宣讲进程中，护士始终注重与病人及家属之间的眼神交流，从中感受双方对知识点的理解与内化程度。当病人及家属面部神态中表现出困顿神情时，护士则再次重复知识点，力求将知识点以更通俗易懂的方法予以说明。护士的宣教时间控制在20 min以内。待宣教结束后，护士则要求病人及家属相互交换记事本，并给双方5 min的时间向对方复述自己所掌握的相关知识点，而另一方则安静地聆听，并指出对方的不足之处。护士则安静地倾听双方的表述，并纠正其认知偏差以及遗漏的知识点，该阶段控制在5 min内。②音乐冥想式训练。于检查前20 min，将病人置于安静、舒适、无人打扰的环境中，为病人安置平卧位，将耳机置于病人的双侧耳孔处，为其播放久石让的《天空之城》钢琴曲，播放时间为3 min。待音乐播放结束后，由护士对病人开展冥想引导，具体的旁白口径为：你现在感觉自己的身体变得愈发疲惫，身体也变得愈发轻盈，感觉身体慢慢地向上漂浮，而与太阳的距离越来越近，最后整个人都被这束光线所包绕着。当你再次睁开眼时，你发觉自己来到了一个全新的世界，在这里，你感受着微风吹拂过脸庞、聆听着涓涓溪流的声音、嗅闻着泥土的芳香、欣赏着面前一片苍翠欲滴的苍茫草原……此刻，你觉得这世间的一切事物都如此美好，仿佛只属于自己一人。护士则观察病人的胸部起伏情况，若胸部起伏处于平稳状态，护士则再次发动旁白语录：现在，你将自己的左手置于腹部，将自己的右手置于胸部，开始用鼻子用力地吸气，此时左手感受着腹部缓慢上举，直至最高点后，再屏气2 s；之后，用嘴巴缓慢地呼气，此时右手感受着胸部缓慢上举，直至最高点后，再屏气2 s。其中呼气与吸气时间比控制在1∶1，呼吸频率为15/min～16/min，腹式呼吸锻炼时间控制在5 min以内。

1.2.2 效果评价 ①比较两组病人检查前后的各项生命体征，包括收缩压、呼吸、体温、脉搏。②比较两组病人检查前后的症状自评量表得分情况，该量表共包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个维度，共计90个条目，每个条目实施5级评分法(0分～4分)。每个维度得分越高，则表示病人的不佳症状体验越明显[9]。③比较两组病人检查前后焦虑及抑郁情绪。采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表测评，该量表共包含2个维度，其中A表示病人的焦虑状态，D则表示病人的抑郁状态。每个条目的评分采取4级评分法(1分～4分)。若总得分为0分～7分，表示病人的情绪状态正常；总得分为8分～10分，表示病人的情绪处于轻度抑郁/焦虑状态；总得分为11分～14分，表示病人的情绪处于中度抑郁/焦虑状态；总得分为15分～21分，表示病人的情绪处于重度抑郁/焦虑状态[10]。

2 结果

2.1 两组病人检查前后各项生命体征比较(见表2)

表2 两组病人检查前后各项生命体征比较

2.2 两组病人检查前后症状自评量表得分比较(见表3)

表3 两组病人检查前后症状自评量表得分比较 分

2.3 两组病人检查前后的HAD量表评分比较(见表4)

表4 两组病人检查前后HAD量表评分比较 分

3 讨论

核医学科是临床上较为特殊的科室，大多数病人均存在谈核色变的情况。出于对核医学检查手段的陌生感，这种不安情绪更加明显，甚至会诱发病人出现较为强烈的抵触心理[11]。核素心肌灌注显像是冠心病病人常用的定性辅助检查手段，是帮助医生从相对微观的视角上去了解冠状动脉状况的关键手段，该项检查具有操作简单、无创、安全的优点，能帮助医生评估心肌缺血程度以及预测病人病情的预后转归[12]。正是基于该项干预方案所呈现出的临床优势，使其备受医务人员的青睐，在临床上得到了一定程度的普及。但是，由于医患双方医疗知识的不对等性，病人难免会出现恐慌、焦虑心理，更有甚者会诱发检查前心理应激事件。应激是个体面对突发的外界环境而践行的自我保护性的防御机制，但过度的应激会影响机体神经-内分泌系统的稳定，导致交感神经张力增强，引起血压骤升、心率加快，从而加速机体代谢，这对心肌本就存在缺血状态的病人无疑会进一步加重病情，导致显像结果出现偏差[13]。因此，关注受检者的精神心理状态，并引入新型的护理模式以安抚其负性情绪感知，在临床上具有较好的效益。本研究引入了音乐疗法联合认知干预，这个护理方案是在心理学的基础上，从病人的精神情感视角层面上着手，力求使其在检查全程中享受到良好的身心满意度体验。

本研究结果显示；研究组病人检查后的收缩压、呼吸及脉搏均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(但无临床意义)。说明音乐疗法联合认知干预可能有稳定病人的生命体征的作用。分析原因可能与音乐冥想式训练的开展关联密切。音乐冥想式训练是心理学在医学应用领域的外延模式，借助律动的乐符能起到平复病人焦灼心境的目的，同时以平和的口吻表述，能让病人步入冥想状态，利于凝聚其专注度，亦能达到降低交感神经张力的成效[14]。当病人将自身置于一片祥和、安宁的精神世界时，能激起对周边事物美好的认知，对其内在的正面情绪的调动大有助益。当病人以从容的姿态感受着周边的一切时，护士再以旁白语录指导病人实施腹式呼吸，通过提高机体的氧摄入量，利于组织细胞的氧气交换，从而减少机体因焦虑、紧张所致的氧耗量增大，以及因此而诱发的机体代偿反应[15]。与此同时，腹式呼吸亦能降低交感神经张力，有助于减慢心率、降低血压，对机体各项生命体征的稳定亦起到正面作用。本研究结果还显示：研究组检查后的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这再次表明音乐疗法联合认知干预能改善病人不佳的躯体症状体验。该结果主要与认知干预的有效落实密切相关。传统的健康宣教未充分重视病人在认知层面的主观能动性，填鸭式的医学知识灌输无法使病人获得满意的知行合一效果，导致最终宣教成效差强人意。而在本次认知干预进程中，通过将家属一同作为干预者纳入，使病人及家属组建成干预小组，这样能充分调动病人学习的积极性和主动性[16]。事先为病人及家属各分发一本记事本，让其将重要的知识点予以记录，实则是鼓励病人充分调动自身的主观认知体系，提高其识记医学知识的能力。宣教结束后，再让病人与家属互相复述有关知识点，这能达到强化认知体系的目的，利于帮助病人构建系统及全面的理论知识。病人的认知水平得到提高与完善后有助于提高其在检查过程中的自我管理水平，能有效减轻病人的躯体功能症状[17]。上述干预措施的落实，稳定了病人的生命体征，且改善了躯体功能症状，这对其情绪的改善与缓解均有所助益。所以，比较两组病人检查后的负性情感状况显示：研究组病人的HAD量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与上述分析相符。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of music therapy combined with cognitive intervention in coronary heart disease patients receiving myocardial perfusion imaging

Xue Weihong,Fan Guanglei,Peng Mingya,etal

(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu 213003 China)

Objective:To probe into the influence of music therapy combined with cognitive intervention on vital signs and negative emotion of coronary heart disease patients receiving myocardial perfusion imaging.Methods:A total of 50 coronary heart disease patients receiving myocardial perfusion imaging were in depatment of nuclear medicine in our hospital were selected,they were divided into the research group and control group by random number table,25 cases in each.The patients in control group received the traditional nursing,while the patients in research group received the music therapy combined with cognitive intervention on the basis of traditional nursing,then compared all vital signs,symptom self rating scale scores and general hospital anxiety/depression rating scale scores of patients in both groups before and after examination.Results:After the examination,the systolic blood pressure,breathing and pulse values of patients in research group were less than those of patients in control group,the symptom self rating scale scores and general hospital anxiety/depression rating scale scores in research group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of music therapy combined with cognitive intervention for coronary heart disease patients receiving myocardial perfusion imaging was helpful to stabilize the patients’vital signs and relieve their anxiety and depression.

coronary heart disease;receiving myocardial perfusion imaging;music therapy;cognitive intervention;vital signs;anxiety;depression

薛卫红，副主任护师，本科，单位：213003，南京医科大学附属常州市第二人民医院；范光磊、彭鸣亚、赵骏、徐龙宝单位：213003，南京医科大学附属常州市第二人民医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.014

1009-6493(2016)12C-4528-04

2016-08-31；

2016-11-15)

引用信息 薛卫红，范光磊，彭鸣亚，等.音乐疗法联合认知干预在行核素心肌灌注显像的冠心病病人中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4528-4531.