模拟手指套在经阴道分娩行会阴侧切产妇中的应用

李彩红，李彩芬，李小媚



模拟手指套在经阴道分娩行会阴侧切产妇中的应用

李彩红，李彩芬，李小媚

[目的]探讨模拟手指套在经阴道分娩行会阴侧切产妇中的应用效果。[方法]选取我院经阴道分娩行会阴左侧切的足月妊娠产妇100例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组在会阴切开时助产人员单纯穿戴无菌手套进行全程手术操作，试验组穿戴模拟手指套进行会阴切开以及切口的缝合，比较两组产妇术后1周会阴侧切切口恢复情况、产妇暴露和感染情况。[结果]试验组会阴侧切切口愈合率高于对照组，手套破损率、手套过敏率、手术刺伤率及术后感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对经阴道分娩行会阴侧切产妇应用模拟手指套进行操作，可促进切口愈合，降低产妇暴露率和感染率。

模拟手指套；引导分娩；会阴侧切；伤口愈合；暴露；感染

会阴侧切是指为确保母婴的生命安全，产妇分娩时在阴道口的左侧做一切口，使阴道开口增大，从而使胎儿顺利经阴道分娩[1]。由于切口靠近肛门，且有羊水等液体的刺激，使切口容易感染。据调查发现会阴侧切分娩产妇感染率为11.45%[2]。术后感染不仅对病人的预后有很大的影响，而且会使医护人员的职业感染率也明显升高。本研究将一种新型的模拟手指套应用于产妇会阴侧切手术中，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月—2015年4月我院足月妊娠产妇100例，均行会阴左侧切术经阴道分娩。纳入标准：①产妇为第一胎、头位；②年龄19岁～35岁；③孕周37周～41周。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②精神异常者；③研究者认为不适合参加研究者。采用随机数字表法将100例产妇分为试验组和对照组各50例。试验组：年龄19岁～30岁(25.9岁±4.7岁)，孕周37周～39周(37.9周±0.9周)，体重指数22.1 kg/m2～35.9 kg/m2(27.9 kg/m2±3.5kg/m2)，手术时间38 min～97 min(53.4 min±2.3 min)；对照组：年龄21岁～33岁(26.1岁±4.4岁)，孕周37周～41周(38.0周±1.1周)，体重指数23.3 kg/m2～34.2 kg/m2(27.6 kg/m2±4.0 kg/m2)，手术时间34 min～101 min(54.1 min±3.1 min)。两组病人年龄、孕周、体重指数等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组在会阴切开时助产人员单纯穿戴无菌手套进行全程手术操作，试验组给予穿戴模拟手指套进行会阴切开以及切口的缝合。模拟手指套是采用7782树脂塑胶材料按照手指的形状、根据手指的功能做成的仿真手指模型，可以直接套在手指上进行操作，达到保护手指的目的。两组病人在手术过程中采用的其他手术医疗器具及材料均相同。

1.2.2 效果评价 比较两组产妇术后1周会阴侧切切口恢复情况、产妇暴露和感染情况。①会阴侧切切口愈合疗效评价：Ⅰ期愈合为伤口肿胀情况消失，且平整、无痕；Ⅱ期愈合为伤口肿胀，还稍有红肿和组织坚硬；Ⅲ期愈合为伤口红肿，疼痛感明显，且伴有溢脓液，严重者伤口再度裂开[3]。愈合率=(Ⅰ期愈合例数+Ⅱ期愈合例数)/总例数×100%。②会阴侧切切口感染诊断标准为切口处出现局部红肿、疼痛以及硬结，缝针的针孔处溢出脓性分泌物，阴道黏膜充血，可伴有溃疡，其上覆盖有坏死组织和脓液，或伴有发热及白细胞数升高[4]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切切口恢复情况比较(见表1)

表1 两组产妇会阴侧切切口疗效比较

2.2 两组产妇暴露与感染情况比较(见表2)

表3 两组产妇暴露与感染情况比较 例(%)

3 讨论

本研究通过采用模拟手指套代替传统手套，要求助产人员熟练掌握模拟手指的套临床使用方法及流程，避免在缝合过程中造成锐器刺伤，使助产人员操作更加专业化、规范化、标准化，更好地进行职业防护。传统的无菌手套由于破损率高或者产妇产后不注意卫生等导致切口感染后难以愈合，给病人以及家庭造成影响[5-9]。此外，传统戴无菌手套的方法是用消毒手直接拿取无菌手套的翻折边，这存在两点弊端：一是消毒手接触手套腕部翻折边，使翻折边及其接触到的手术衣袖口处被微生物污染的可能性较大；二是翻转难度较大，手术过程中翻回套压在手术衣袖口上的翻折边常有下滑或重新反折的可能，而无接触戴手指套法能够最大限度地避免这些问题[10-11]。模拟手指套应用于阴道缝合时，代替手指的指诊和肛诊，使操作视野更加直观，更好地暴露会阴伤口，以创建高效的缝合效率，减少伤口感染、缩短操作时间，从而减少产妇的痛苦，减少职业暴露。

本研究结果显示：试验组切口愈合率高于对照组(P<0.05)，说明模拟手指套较传统手套在促进伤口愈合方面有明显的优势。临床工作中产房工作人员经常会接触有感染性的血液、体液及污染性锐器，最常见的是血液性传播疾病，且传统的手套破损率较高，严重威胁医护人员的安全。有研究证实单层无菌手套对传染病的预防效果低于双层[12-13]，但临床戴双层无菌手套常会影响手术操作。表2结果提示：试验组手套破损率、手套过敏率、手术刺伤率以及术后感染率均低于对照组(P<0.05)，进一步证实模拟手指套预防职业暴露有较好的效果。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of simulation of fingers sleeve for vaginal delivery of maternal receiring perineal lateral incision

Li Caihong,Li Caifen,Li Xiaomei

(Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Guangdong 518172 China)

深圳市科创委2014年度项目，编号：JCYJ201404151332139。

李彩红，副主任护师，本科，单位：518172，广东省深圳市龙岗区妇幼保健院；李彩芬单位：518172，广东省深圳市龙岗区妇幼保健院；李小媚单位：518114，广东省深圳市龙岗区南湾人民医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.020

1009-6493(2016)12C-4544-02

2015-12-07；

2016-12-01)

引用信息 李彩红，李彩芬，李小媚.模拟手指套在经阴道分娩行会阴侧切产妇中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4544-4545.