护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响

万国英，巢海潮，朱心燊，欧 恬



护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响

万国英，巢海潮，朱心燊，欧 恬

[目的]探讨护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响。[方法]选择50例氯胺酮相关泌尿系统损害病人，按随机数字表法分为观察组和对照组，对照组进行药物治疗，观察组在药物治疗基础上进行心理干预及个体化护理，出院时比较两组病人治疗前后焦虑、抑郁及生活质量得分情况。[结果]干预后，观察组病人焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人在药物治疗的基础上进行有针对性的护理干预，能有效缓解病人焦虑、抑郁情绪，提高病人的生活质量。

氯胺酮；K粉；泌尿系统损伤；护理干预；生活质量；焦虑；抑郁

氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物，为N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗药[1]。氯胺酮为流行毒品K粉的主要成分，具有一定的中枢兴奋、致幻和镇痛作用，是我国最为常用的新型毒品之一，非法滥用氯胺酮者可出现泌尿系统损害，临床上主要表现为严重下尿路症状(lowerurinary tract symptoms，LUTS)，如排尿困难、尿频、尿急、急迫性尿失禁、尿痛、血尿等。由于K粉对泌尿系统损害发病机制尚不明确，因而在治疗上尚无切实有效的办法，大部分治疗是基于对间质性膀胱炎治疗基础上的经验治疗[2]，可在一定程度上缓解症状，但较多病人治疗过程中出现焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，加重症状体验，严重影响病人的生活质量。我院从2011年—2015年通过对吸食K粉产生下尿路症状的病人除进行必要的药物治疗外，还给予综合性护理干预，针对病人实际情况进行个体化护理，取得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择在我院治疗的50例被诊断为氯胺酮相关泌尿系统损害病人，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组：男21例，女4例，年龄18岁～29岁，平均23岁。对照组，男22例，女3例，年龄16岁～30岁，平均25岁。两组病人均有长期吸食K粉史，最短半年，最长7年，有下尿路症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、血尿等)，实验室检查不支持泌尿系统感染(尿常规无白细胞，尿培养阴性，尿沉渣找结核杆菌阴性)。两组病人性别、婚姻、职业、文化程度等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 给予药物治疗，如停止使用K粉，试验性使用抗生素、α受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明质酸钠膀胱灌注及镇痛对症处理方法。

1.2.1.2 观察组 在药物治疗基础上给予心理干预及个体化护理。具体方法：①介绍毒品的特点及危害。K粉为当下流行毒品之一，是一种复杂的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮具有一定的中枢兴奋、致幻和镇痛作用而被滥用于各种娱乐场所，长期吸食会对神经系统、呼吸系统、心血管系统及泌尿系统产生损害，给家庭造成巨大的经济压力。②加强心理护理及人文关怀。因反复尿频、尿急、尿痛会给病人带来极大的痛苦，使病人产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪。入院时热忱接待病人，由工作经验丰富及沟通能力较好的护士担任责任护士，主动接近病人，认真倾听病人主诉，了解吸食K粉的频次及量，关注其思想动态，根据病人性别、婚姻、职业、文化程度给予有针对性的护理，使病人认识到吸毒行为的危害，帮助病人建立健康的生活方式，重新珍爱生命，从此远离毒品。同时邀请病人家属、朋友经常探望病人，并给予精神上的安慰和物质上的支持，不用歧视的眼光看待病人，帮助病人缓解消极情绪，树立战胜疾病的信心。③疼痛护理。了解病人疼痛的部位、性质、程度，给予心理疏导，教会病人做深呼吸、听音乐、下棋、看书等转移注意力，必要时给予镇痛剂，如吲哚咪辛栓50 mg纳肛，8 h 1次。④排尿训练。K粉滥用者其尿液中高浓度的氯胺酮及其代谢产物可直接影响膀胱间质细胞，引起明显的慢性黏膜下炎症反应，从而导致黏膜下水肿、血管扩张、膀胱逼尿肌炎症和纤维化，病人出现严重排尿困难症状和膀胱容量减小，指导病人定时排尿，逐步延迟排尿，记录每天排尿次数，每次排尿间隔时间及量，以评估治疗和护理的效果。⑤加强会阴部护理。指导病人多饮水，预防感染。勤清洗，勤换内裤，宜穿宽松的棉质衣裤，不挤压下腹，穿软底鞋以减少震动等。⑥饮食指导。调节饮食有助于控制症状和疾病的康复，嘱其食用高维生素、高纤维素、营养丰富的饮食，避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒和酒等。

1.2.2 效果评价 分别于入院及出院当天采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组病人进行心理状况测评。SAS和SDS评分以标准分不小于50分作为认定焦虑、抑郁的标准[3]，得分越高表示病人焦虑、抑郁情况越严重。测评前由护理人员向病人说明测评的意义和方法，取得病人理解后填表评定，均采用无记名回答，当场发放当场收回。并应用中文版健康状况调查表(SF-36)[4]进行生活质量评分，SF-36量表从躯体疼痛、精神健康、生理机能、总体健康状况、精力5个方面测评病人的生活质量。SF-36评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组病人护理干预前后SAS和SDS得分比较(见表1)

表1 两组病人护理干预前后SAS和SDS得分比较分

2.2 两组护理干预前后生活质量得分比较(见表2)

表2 两组护理干预前后生活质量得分比较分

3 讨论

K粉是一种复杂的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮相关性泌尿系统损害主要表现为严重尿频、尿急、尿痛等，极大影响病人的日常生活和工作，病人正常的生活节律被打破，反复治疗效果不理想，导致病人对治疗失去信心，病人普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。由于抑郁情绪和疼痛相互影响，形成恶性循环，即疼痛-抑郁情绪-痛阈降低-疼痛加重-严重抑郁[5]。此外，病人心理状态不稳定将会增加医患冲突及病人自杀的发生率[6]。护理干预是通过使用护理措施达到治疗疾病的一种方法，有助于病人配合治疗，缩短病程和促进病人的康复。本研究在药物治疗基础上进行护理干预后，观察组SAS和SDS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明护理干预可有效降低病人的焦虑、抑郁程度，提高病人的生活质量。K粉吸食人群以青年人居多，因吸食者对其危害认识不足，认为其无成瘾性，没有认识到长期吸食对机体各系统产生的损害。K粉对泌尿系统损害致病机制还不是很明确，目前该疾病尚未发现彻底治愈的方法，主要是以对症治疗为主的综合治疗，戒断K粉是目前治疗氯胺酮相关性泌尿系统损害唯一有效的方法[7]。因此在药物治疗的同时实施系统的护理干预十分必要。护理人员应具备扎实的医学基础知识，了解毒品的特点及危害，保证干预的科学性和严谨性，通过护理干预纠正病人“K粉无害”的错误观点，缓解病人负性情绪，避免抑郁情绪和疼痛相互促进的恶性循环，提高其应对压力和自我调节的能力，促进疾病康复。同时联合家庭良好的教育和正确引导及社会监督等综合措施，为病人营造一个健康的社会环境，促进病人躯体、心理全面康复，重建健康的生活方式，预防复吸现象的发生，提高病人的生活质量。

[1] Schak KM,Vande Voort JL,Johnson EK,etal.Potential risks of poorly monitored ketamine use in depression treatment[J].Am J Psychiatry,2016,173(3):215-218.

[2] Jansonius A,Oddens JR.Ketamine-associated urological symptoms[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2012,156(10):A4176.

[3] 沈慕陶.心理干预对缓解膀胱癌Bricker术后患者焦虑抑郁状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):29-30.

[4] 赵贞贞,林征,林琳,等.两种量表对慢性便秘患者生活质量的评价[J].护士进修杂志,2011,26(12):1092-1094.

[5] 汤菊萍,顾利慧,孙庆玲，等.聚焦解决模式在膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者护理干预中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):12-14.

[6] 赵燕平,马绪臣.慢性疼痛与认知行为治疗[J].中华口腔医学杂志,2006,41(9):572-574．

[7] 张克云.氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的CT表现[J].临床放射学杂志,2011,3(2):378-380．

(本文编辑崔晓芳)

Influence of nursing intervention on negative emotion and quality of life of patients with ketamine associated urinary system damage

Wan Guoying,Chao Haichao,Zhu Xinshen,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省卫生计生委科技计划项目，编号：20165065。

万国英，副主任护师，本科，单位：330006，江西省人民医院；巢海潮(通讯作者)、朱心燊、欧恬单位：330006，江西省人民医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.026

1009-6493(2016)12C-4557-03

2016-03-15；

2016-11-20)

引用信息 万国英，巢海潮，朱心燊，等.护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响[J].护理研究，2016，30(12C)：4557-4559.