全程管理对瘢痕子宫孕妇阴道分娩率的影响

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 洁，张凤珍，郭 辉，李 青



全程管理对瘢痕子宫孕妇阴道分娩率的影响

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 洁，张凤珍，郭 辉，李 青

[目的]探讨全程管理对瘢痕子宫孕妇阴道分娩率的影响。[方法]选择在我院门诊建档的符合试产条件的289例瘢痕子宫孕妇随机分为观察组和对照组，对照组常规进行门诊孕检，观察组接受瘢痕管理小组全程管理，分娩后比较两组的阴道试产率、阴道试产成功率和阴道分娩率。[结果]观察组阴道试产率、阴道试产成功率和阴道分娩率高于对照组(P<0.01)。[结论]对瘢痕子宫孕妇实施全程管理可提高瘢痕子宫孕妇的阴道试产率、阴道成功试产率和阴道分娩率。

瘢痕子宫；妊娠；全程管理；阴道试产；阴道分娩

随着我国对二胎政策的调整，瘢痕子宫(剖宫产术后)再次妊娠的孕妇大量出现[1]。2010年美国国立卫生研究院(NIH)讨论了瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局，认为阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务[2]。在保障瘢痕子宫孕妇和新生儿的安全下，如何帮助瘢痕子宫孕妇接受阴道试产并试产成功成为产科医务人员的责任。为了提高瘢痕子宫孕妇阴道试产率和阴道分娩成功率，我科成立了瘢痕子宫管理小组，对初步符合阴道试产条件的瘢痕子宫孕妇实施全程、科学的管理，帮助她们树立阴道分娩的信心，科学避免影响阴道试产的不利因素，保证阴道分娩的安全性和有效性，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据美国妇产科学院(ACOG)确定的临床阴道试产条件[2-5]：①首次剖宫产为子宫下段横切口，不存在产后感染和出血；②无明显的内外科疾病；③骨盆内外径测量结果正常；④只有1次剖宫产史；⑤此次妊娠距上次剖宫产间隔时间大于18个月。初步筛选出289例瘢痕子宫孕妇，孕周6周～12周；年龄25岁～35岁(30.0±1.5)岁，随机分为观察组143例和对照组146例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组接受常规门诊孕检及指导；观察组接受瘢痕子宫管理小组全程、科学管理。具体方法：①成立瘢痕子宫孕妇管理小组，由产科主任和2名副主任医师、1名硕士研究生、5名高年资护理人员组成；②设立专门门诊，孕妇第1次孕检时即建立档案，包括孕妇姓名、年龄、职业、家庭住址、电话、既往手术史和时间、现病史等，并及时转给管理小组进行入组评估；组员共同协商为瘢痕子宫孕妇制定全程管理计划，包括饮食、运动、睡眠、体重、药物、心理干预、产前检查、家属教育、分娩计划等；根据不同孕妇情况随时电话或当面督促、协助执行，避免孕期并发症发生及巨大儿出现；③每月组织1次或2次瘢痕子宫孕妇座谈会，请瘢痕子宫成功阴道分娩产妇讲解妊娠、分娩体会，通过互相交流、学习，调动孕妇阴道分娩积极性；每月组织1次家属座谈会，解除家属思想顾虑，争取家庭支持；同时了解孕妇的身心动态，指导家属做好孕妇科学饮食及心理疏导，教会孕妇掌握简单、舒缓的孕妇体操要领，从16周开始到37周争取每天在家练习15 min，为阴道分娩作准备；④孕妇临产住院后，至少2名小组成员严密监护并陪护到产后2 h。

1.2.2 效果评价 分娩后比较两组的阴道试产率、阴道试产成功率和阴道分娩率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组阴道试产率、阴道试产成功率和阴道分娩率比较

3 讨论

世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)要求剖宫产术后阴道分娩率≥60%，争取≥75%[6]。我院对2010年—2013年住院的瘢痕子宫孕妇的统计结果显示：阴道试产率为33.2%，阴道分娩率仅为25.1%，60.3%的孕妇自愿放弃了阴道试产，主要原因是害怕子宫瘢痕破裂，危及产妇和胎儿生命，从而选择了再次剖宫产。要想提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩率，首先要提高阴道试产率，让孕妇和家属自愿接受阴道试产；侯桂玉[7]报道心理辅导可以有效消除产妇各种不良心理，促进顺产。本研究通过整个孕期对瘢痕子宫孕妇完善、细致、耐心的整体护理，给孕妇带来了极大的心理安慰，缓解了紧张情绪，同时激励、感动了孕妇和家属，提高了孕妇阴道试产的信心和决心，研究结果显示:观察组阴道试产成功率达到90.77%，高于对照组(P<0.01)。

本研究采用科学、完善、细致的饮食和运动管理，定期协助、指导、督促孕妇按计划管理生活方式，避免了巨大儿和孕期并发症等的发生，最大限度降低了阴道试产的不利因素，为阴道试产成功提供了保障；通过长时间的关心、指导，对孕妇的身体、心理状况非常了解，孕妇对小组成员也从陌生到非常信任，并由小组成员陪伴分娩，为阴道顺利分娩提供了保障，结果显示：观察组阴道分娩率82.52%，明显高于对照组(P<0.05)，达到了国际标准。这与Abdelazim等[8-9]报道的剖宫产术后再次妊娠顺产率为56%～82%相似。

4 小结

对瘢痕子宫孕妇实施孕期全程管理，即科学、严密的孕期、产时管理，可帮助部分瘢痕子宫孕妇实现阴道分娩，提高产科质量，保护妇女的身心健康。

[1] 侯美芹.瘢痕子宫患者再次足月妊娠的分娩方式选择[J].山东医药,2014,54(24):54-55.

[2] Beucher G,Dolley P,Lévy-Thissier S,etal．Maternal benefits and risks of trial of labor versus elective repeat caesarean delivery in women with a previous caesarean delivery[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2012,41(8):708-726．

[3] Domrse CM,Geipel A,Berg C,etal.Second-and third-tertermination of pregnancy in women with uterine scare retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception,2012,85(6):589-594．

[4] 陈廉,张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):594-596.

[5] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-235.

[6] 朱庆霞.60例瘢痕子宫产妇经阴试产临床观察[J].山东医药,2015,55(31):71-72.

[7] 侯桂玉.瘢痕子宫阴道分娩70例临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(11):65-66.

[8] Abdelazim IA,ElbiaaAA,Al -Kadi M,etal.Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):245-246.

[9 ] 林雪芳,陈艳.瘢痕子宫阴道分娩46例临床分析[J].浙江实用医学,2015,8(20):265-266.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of whole process management on vaginal delivery rate of pregnant women with scar uterus

He Xiuying,Wang Zihe， Jiang Bingfen,etal

(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei 050011 China)

河北省科技计划项目，编号：152777141。

何秀影，副主任护师，本科，单位：050011，河北医科大学第四医院；王子荷、姜秉芬、尹洁、张凤珍、郭辉、李青单位：050011，河北医科大学第四医院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.028

1009-6493(2016)12C-4562-02

2016-03-10；

2016-11-16)

引用信息 何秀影，王子荷，姜秉芬，等.全程管理对瘢痕子宫孕妇阴道分娩率的影响[J].护理研究，2016，30(12C)：4562-4563.