旋转式快速连接法在气囊压力管理中的应用

袁丽荣，李淑花，赵瑞娜，王晓丽，郝芯郦，王 莉，马 青



旋转式快速连接法在气囊压力管理中的应用

袁丽荣，李淑花，赵瑞娜，王晓丽，郝芯郦，王 莉，马 青

[目的]探讨旋转快速连接法在建立人工气道病人气囊压力管理中的应用效果。[方法]选取呼吸科重症监护室 的47名护士分别采用直接连接法和旋转快速连接法进行气囊压力监测，比较两种方法的监测合格率和气囊压力差值。[结果]旋转快速连接法监测合格率高于直接连接法，气囊压力差值低于直接连接法，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用旋转快速连接法进行气囊压力监测，能更有效维持气道压力在适宜范围内。

气囊压力；监测；旋转式快速连接；人工气道；呼吸机相关性肺炎

持续的气囊压力监测可以保证建立人工气道病人的正压通气效果，并预防呼吸机相关性肺炎的发生[1]。将气囊压力保持在25 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[2]，一方面可以保证正压通气的有效性，另一方面可以阻挡部分鼻咽分泌物下行，减少呼吸机相关性肺炎的发生。目前临床上常用的气囊压力监测方法主要有最小闭合技术、测压表充气技术、手指捏感法和固定注气法等。虽然采用最小闭合技术可使气囊刚好封闭气道且充气量最小，但往往不能有效防止气囊上的滞留物进入下呼吸道，手指捏感法和固定注气法又对气管黏膜的损伤很大，而采用专用气囊测压表测量气囊压力科学性强、精确度高，有明确的警戒范围，可操作性强[3]，在临床应用较广。但在临床中发现，护士目前采用的气囊压力表直接连接监测法在进行压力监测时不能够很好地维持气道内压力。因此，为进一步规范气囊压力监测流程，提高气囊压力管理质量，本研究将旋转式快速连接法应用于气囊压力管理中，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取我院呼吸科重症监护室的47名护士，基本情况见表1。

表1 47名护士的一般情况

1.2 方法

1.2.1 干预方法 统一采用Covidien气囊测压表进行体外试验。连接气管导管后将测压表压力充气至30 cmH2O后断开连接，再次连接导管与测压表后读取压力数值。护士先采用直接连接法连接导管和测压表进行压力监测，后采用旋转式快速连接法，即采用导管单向阀上旋的方式连接测压表，断开连接时采用导管单向阀下旋的方式断开测压表，连接的时间控制在1 s～2 s。为保证测试的准确性，规定每位护士2种方法分别进行3次测试(共141次)，专人负责记录前后2次压力差值。

1.2.2 效果评价 按照指南要求以气囊压力在25 cmH2O～30 cmH2O为监测合格[2]。根据Covidien气囊测压表使用说明中的测量精度规定，每次连接导管和测压表时气囊压力可能会下降2 cmH2O。本研究整个测试过程中导管与测压表共连接2次，存在2次压力下降的机会，所以规定3次压力差值均<4 cmH2O

为测试合格。

2 结果

2.1 两种方法监测合格率比较(见表2)

表2 两种方法监测合格率比较 次(%)

2.2 两种方法气囊压力差值比较(见表3)

表3 两种方法气囊压力差值比较cmH2O

方法次数压力差值旋转快速连接法1414．01±0．84直接连接法 1416．55±1．96t值-31．50P0．000

3 讨论

3.1 两种方法对气囊压力的影响不同 最新呼吸机相关性肺炎预防指南提出[4]：气管插管气囊最适宜的气囊压力为25 cmH2O～30 cmH2O，而临床多用气囊压力表来维持和调节气囊压力在合适的范围之内。因此气囊压力表监测的准确性至关重要。由表2可知：采用直接连接法有93.62%不符合测试标准，而旋转快速连接法不合格率为44.68%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。表3显示：直接连接法前后2次气囊压力监测的差值在4 cmH2O以上，超过了气囊压力表本身的测量精度，说明直接连接法在导管与测压表连接的过程中泄漏了更多的压力，这直接影响气囊压力表的测量准确度，同时压力泄漏过多导致气囊压力不能维持在25 cmH2O～30 cmH2O，不能有效预防上呼吸道分泌物落入下呼吸道，可能会导致呼吸机相关性肺炎的发生。而旋转式快速连接法保证了导管与气囊压力表的紧密连接，减少了因连接带来的漏气量，能够有效维持气囊内压力。

3.2 使用气囊压力表过程中存在的问题 在本研究过程中也发现了目前临床护士在使用气囊测压表过程中存在的一些问题，具体为：①对仪器的构造和部件名称不熟悉。 研究中发现大部分护士只是机械地使用气囊压力表，仅对测压表的充气功能有所了解，而对其放气功能及仪器使用前的检查步骤及各部件的名称大多不知晓。②操作方法不当。在研究过程中还发现护士在连接导管和气囊压力表时出现单向阀的多次脱落，这可能与护士手部湿滑导致连接失败有关，还可能与护士操作时采用直接连接法未使导管与气囊压力表连接紧密，操作时间较长，漏气量增多有关。而采用旋转式快速连接法发生管路脱落的概率明显降低。③读数错误。由于气囊压力表仪表盘上的32 cmH2O处为红色指示线，导致很多护士在读书时误将32 cmH2O读作30 cmH2O，导致在读数方面存在偏差，影响了气囊压力数据的准确性，提示护士要对数值进行正确读取。

3.3 对策

3.3.1 仪器功能及检查培训 如果操作者对仪器性能的检查步骤不熟悉，就不能保证正确地使用仪器，只有全面掌握仪器的使用方法及结构名称才能够在实际工作中准确应用，因此建议管理者对护士进行仪器相关知识的培训，避免因知识缺乏或不熟悉仪器影响气囊压力监测的准确性。

3.3.2 制定标准化操作流程 临床中每项操作都应有章可循，因此建议建立气囊压力监测标准化操作流程并在临床中进行推广，使每次气囊压力监测都能起到真正的效果，提高气道管理质量，减少因气囊压力不足或气囊压力过大对病人造成的不良后果。人工气道管理是机械通气病人护理管理的重要环节，人工气囊管理技术是重症监护室普遍应用的气道重要管理技术之一。准确、有效、方便、及时地测量气囊压力的变化是护理工作的重点环节。本研究结果显示旋转快速连接法可以将气囊压力保持在适宜的范围内，有助于保证病人安全，提高护理质量。

[1] 权明桃,江智霞,袁晓丽,等.人工气道气囊护理研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(4):308-310.

[2] 中华医学会．临床指南:重症医学分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:129-161．

[3] Granja C,Faraldo S,Laguna P,etal.Control of the endotracheal cuff balloon pressure as a method of preventing laryngotracheal lesions in critically ill intubated patients[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2002,49(3):137-140．

[4] 王辰,梁宗安,詹庆元,等.呼吸治疗教程[M].北京：人民卫生出版社,2010:84.

(本文编辑崔晓芳)

Application of rotary fast connection method in management of airbag pressure

Yuan Lirong,Li Shuhua,Zhao Ruina,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

袁丽荣，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；李淑花(通讯作者)、赵瑞娜、王晓丽、郝芯郦、王莉、马青单位：030001，山西医科大学第一医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.032

1009-6493(2016)12C-4571-02

2016-04-17；

2016-11-25)

引用信息 袁丽荣，李淑花，赵瑞娜，等.旋转式快速连接法在气囊压力管理中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4571-4572.