手部按摩对局部麻醉下椎体后凸成形术术中病人疼痛、焦虑和满意度的影响

沈蕾明，印 飞



手部按摩对局部麻醉下椎体后凸成形术术中病人疼痛、焦虑和满意度的影响

沈蕾明，印 飞

[目的]探讨手部按摩对局部麻醉下行椎体后凸成形术术中病人焦虑、疼痛及满意度的影响。[方法]选取110例局部麻醉下行腰椎后凸成形术病人随机分为对照组和按摩组，对照组给予常规护理，按摩组在常规护理的基础上行术中手部按摩，观察两组病人术中焦虑、疼痛及满意度情况。[结果]按摩组病人术中焦虑评分及疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手部按摩应用于局部麻醉下行椎体后凸成形术术中病人中，能有效缓解病人术中焦虑，缩短疼痛持续时间。

局部麻醉；椎体后凸成形术；手部按摩；疼痛；焦虑；满意度

局部麻醉下穿刺行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其创伤小、并发症少、疗效确切等优点，被广泛应用于骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertenral compression fracture，OVCF)的治疗[1]。局部麻醉手术时病人对周围环境及医师操作可清晰感知，导致病人术中多存在不同程度的焦虑情绪和疼痛感。既往报道认为手部按摩能有效降低术后焦虑及疼痛[2]。本研究将手部按摩应用于局部麻醉下行椎体后凸成形术病人的手术过程中，探讨其对缓解术中病人疼痛、焦虑的作用。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2016年1月在我院行局部麻醉下椎体后凸成形术(PKP)的110例病人。纳入标准：年龄>60岁，病史<3周； 腰椎(L1～L5)的单节段椎体骨折；术前双能X线骨密度测定T值均在-2.5以下；腰椎磁共振平扫提示病变椎体为新鲜压缩骨折。排除标准：脊柱结核、肿瘤等引起的椎体压缩性骨折；骨折伴脊髓损伤，有神经症状者；合并严重的心肺疾病等手术禁忌证者。通过计算机随机数字表将病人分为对照组和按摩组各55例。所有手术由同一组医师完成。本研究经过医院伦理委员会批准，所有入选病人均知情同意，并签署知情同意书。两组病人性别、年龄、受伤类型、损伤节段等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 术前准备 术前1 d专科护士对病人进行访视，核对术前实验室检查结果，并指导病人行手术俯卧位摆放训练，每次维持半小时，并告知病人术中体位配合要点。告知病人次日手术时间、手术室接入时间及手术维持时间、病人手术方式及过程，以取得病人配合。术前调节手术室室温至24 ℃～25 ℃，湿度40%～60%。

1.2.1.2 术中护理 对照组病人入室后根据病人体长在手术台上预先安置好头圈及俯卧位垫位置，在肩关节、髂骨、膝关节、踝关节前方粘贴美皮康敷贴，手术台对应位置放置凝胶垫预防压疮。在医生协助下轴线搬动病人俯卧于手术台上，调整并固定上肢托手架及锁栓，病人双上肢上举固定于托手架。护士术中与病人保持沟通，间断询问病人有无胸闷、气促、憋气、下肢神经症状等情况，并告知其可适当活动头颈部，但避免在医生手术操作进行时移动肩部以下躯体。按摩组在此基础上由中医专科护士进行手部按摩疗法。手部按摩疗法操作步骤在查阅大量书籍、相关文献的基础上制定而成。按摩区域以主管背、腰、腿区及中医主治焦虑不安的穴位为主。嘱病人放松心态、排除杂念，先以向心性方向对病人手及手臂按摩2遍，然后选择具有针对性的手部治疗穴，包括中指中冲、小指少冲、手掌区、中指心穴、手腕大陵穴、虎口下虎边穴、手背手腕阳溪穴、手背“背腰腿区”两个穴道、食指下侧、无名指下侧。每个穴点以中等力度“O型”画小圈方式按揉15次～25次，告知病人将意念集中于操作部位[3]。

1.2.2 评价工作 ①焦虑数字评价量表[4]。病人用0～10描述焦虑的强度，数字越大表示焦虑程度越严重。②简化的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)。由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛强度(PPI)和视觉模拟疼痛评分(VAS)组成。现时疼痛强度为0～5，分别是无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的、极为痛苦的。该量表的Cronbach ’s α系数为0.73～0.89[4]。③满意度数字评价量表[4]。从0(完全不满意)到5(完全满意)，由病人评价对治疗的整体、医护患沟通、医护关怀水平、医护人员术前对手术步骤的说明、对手术中的疼痛管理和术中不适感处理的满意度。所有调查问卷的填写均在病人术毕离开手术室前在护士协助下由病人自己填写完成。

1.2.3 统计学方法 所有数据输入SPSS 13.0统计软件，采用的统计方法有t检验、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病人均顺利完成手术，术中体位固定妥当，术野显露充分，生命体征基本稳定，术中无胸前区压迫、神经损伤及压疮等情况发生。手术时间25 min～40 min，平均28.9 min。

2.1 两组焦虑和疼痛评分比较(见表2～表4)

表2 两组病人术中焦虑及VAS评分比较 分

表3 两组病人术中疼痛时间比较 min

表4 两组病人术中疼痛强度比较 例

2.2 两组满意度比较(见表5)

表5 两组病人满意度比较分

3 讨论

目前关于按摩对疼痛的影响机制尚不明确，Ruscheweyh等[5]认为穴位按摩是通过机体疼痛缓解系统—内啡肽来完成的，按摩能增加体内内啡肽的分泌，并能激活厚纤维、阻断痛觉纤维的冲动，从而增强机体的抗痛觉能力。反射学认为按摩之所以能减轻术中焦虑，一方面因为手部按摩时会刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素抵消过度产生的皮质醇，使病人生理上得到放松，缓解术中紧张状态[6]；另一方面技师与病人皮肤间的细致触觉会产生一定的肢体交流，使病人感受到被关怀的体验，从而给病人带来心理上的满足。通过舒缓的手部按摩可以从生理、心理改善病人术中的舒适状态，从而缓解病人的焦虑情绪。

病人局部麻醉下进行手术时，其焦虑感主要来自于对手术室环境、术中操作声音的恐惧及对手术、麻醉医生操作的恐惧。在手术过程中病人的焦虑情绪往往会影响手术效果。本研究的目的是评估术中手部按摩治疗对局部麻醉下行椎体后凸成形术中病人焦虑、疼痛及治疗满意度的影响，结果显示：按摩组术中焦虑感及疼痛持续时间较对照组降低，与Bagheri-Nesami等[7]的研究结果相似。按摩组病人疼痛持续时间缩短，可能与术中按摩时病人一方面内啡肽分泌增加，另一方面病人将意念集中于按摩部位，对术区操作注意力的分散，降低了病人对疼痛的感知时间有关。但本研究结果与Ucuzal等[8]的研究结果不同，本研究中手部按摩疗法并未能有效降低病人术中疼痛强度。笔者认为可能与以下原因有关：①椎体后凸成形术的局部麻醉范围为皮下至椎弓根“人字脊”骨面，当穿刺针穿过椎弓根到达椎体前方时，病人疼痛主要来自于椎体内的痛觉神经传导。②术中病人疼痛的评估、收集是通过病人术后自己填写麦吉尔疼痛问卷完成，而不是在手术过程中完成，虽然病人自我填写在一定程度上可避免偏倚，但是由于时间、空间上的差异，病人填写时完全是靠回忆手术时的感觉，并不能完全正确地反映病人术中的疼痛强度情况。

综上所述，手部按摩结合常规护理能降低病人在局部麻醉下行椎体后凸成形术病人术中焦虑感，减少疼痛持续时间。手部按摩作为非药物治疗方式之一，方便易行，但手部按摩是否能有效缓解局部麻醉手术中的疼痛强度还有待多中心合作、加大样本量进一步研究。

[1] 周晶,倪平,王朝希,等.手部按摩对养老院中度痴呆症老人激越行为的影响[J].护理学杂志,2015,30(17):1-4.

[2] 陈凤鸣,屈玉华.手部按摩对混合痔病人术后疼痛的影响[J].护理研究,2013,27(12C):4143-4144.

[3] 印飞,孙振中,宋升,等.单双侧经皮椎体后凸成形术治疗中位胸椎骨质疏松性压缩骨折对比研究[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(1):77-81.

[4] Hudson BF,Davidson J,Whiteley MS.The impact of hand reflexology on pain,anxiety and satisfaction during minimally invasive surgery under local anaesthetic: a randomised controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2015,52(12):1789-1797.

[5] Ruscheweyh R,Kreusch A,Albers C,etal.The effect of distraction strategies on pain perception and the nociceptive flexor reflex (RIII reflex)[J].Pain,2011,152(11):2662-2671.

[6] 张一敏,孙秋华.手部按摩对改善乳腺癌患者化疗期间生活质量的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):247-250.

[7] Bagheri-Nesami M,Shorofi SA,Zargar N,etal.The effects of foot reflexology massage on anxiety in patients following coronary artery bypass graft surgery:a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract,2014,20(1):42-47.

[8] Ucuzal M,Kanan N.Foot massage:effectiveness on postoperative pain in breast surgery patients[J].Pain Manag Nurs,2014,15(2):458-465.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of hand massage on pain perception,anxiety and satisfaction of patients undergoing percutaneous kyphoplasty under local anesthesia

Shen Leiming,Yin Fei

(Affiliated Wuxi City Ninth People’s Hospital of Soochow University,Jiangsu 214000 China)

沈蕾明，护师，本科，单位：214000，苏州大学附属无锡市第九人民医院；印飞(通讯作者)单位：214000，苏州大学附属无锡市第九人民医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.037

1009-6493(2016)12C-4583-03

2016-06-08；

2016-11-15)

引用信息 沈蕾明，印飞.手部按摩对局部麻醉下椎体后凸成形术术中病人疼痛感、焦虑和满意度的影响[J].护理研究，2016，30(12C)：4583-4585.