个性化人文护理配合电动吸乳器在母婴分离产妇中的应用

沈 敏,郭 梅,汤珏瑶



个性化人文护理配合电动吸乳器在母婴分离产妇中的应用

沈 敏,郭 梅,汤珏瑶

[目的]探讨个性化人文护理配合电动吸乳器在母婴分离产妇中的应用效果。[方法]选取我院母婴分离的产妇200例，按住院时间先后分为对照组和干预组各100例，对照组给予常规产后护理，干预组在常规护理基础上给予全面、规范的个性化人文护理配合电动吸乳器刺激乳房，比较两组产妇产后4 d母乳量和母乳喂养例数、乳房硬度及出院4周后护理服务满意度和母乳喂养成功率和新生儿体重增长率。[结果] 观察组产后4 d内泌乳量、母乳喂养例数多于对照组、乳房硬度低于对照组，出院4周后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]个性化人文护理配合电动吸乳器刺激乳房可以促进母婴分离产妇保持泌乳，提高产后纯母乳喂养率和护理满意度。

母婴分离；母乳喂养；个性化人文护理；电动吸乳器

母乳是婴儿最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体。喂哺母乳时亲密接触的亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发育，母乳喂养不仅有利于婴儿的成长发育，而且对母亲的健康也有很大的好处。国内外研究报道：由于各种因素导致母婴分离的发生率为10.0%～21.2%[1-2]。母婴分离无论在心理和生理上都会对产妇产生负面影响，产后乳房未得到及时、有效的吸吮，导致泌乳始动时间推迟，加之乳腺管淤塞不通，乳房易发生肿胀，疼痛，使产妇自我舒适感下降，从而降低母乳喂养的依从性，致泌乳量不足，给母乳喂养的顺利实施带来较大阻碍。且新生儿得不到母乳喂养易发生黄疸、低体重和脱水等，不利于早产儿认知能力和行为能力的发展。

本研究结合母婴分离产妇的身心状况，探讨个性化人文护理配合电动吸乳器刺激乳房在母婴分离的情况下如何使产妇保持泌乳，以提高母乳喂养的成功率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2015年12月在我科住院的符合条件的母婴分离产妇200例。纳入标准：年龄23岁～35岁，孕周28周～41周；已婚初产妇，初中及以上文化程度；无严重内科疾病和传染病。排除标准：新生儿死亡者或放弃治疗、因各种原因需行退乳、交流障碍者。将2015年1月—2015年6月母婴分离的100例产妇设为对照组，年龄(28.00±5.69)岁，剖宫产43例，顺产57例。将2015年7月—2015年12月母婴分离的100例产妇设为干预组，年龄(28.45±6.02)岁，剖宫产45例，顺产55例。两组产妇年龄、孕周、产次、术后出血量、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，即产科责任护士给予产后指导、母乳喂养知识宣教，保证产妇充足的睡眠，给予高蛋白质、高热量、富含维生素饮食，多喝水、汤等以补充养分，少食多餐，满足哺乳的需要，鼓励产妇早期适当活动等。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上采用个性化人文护理配合电动吸乳器刺激乳房的护理干预措施。具体如下。

1.2.2.1 培训 成立个性化人文护理质量控制小组，病区护士长为组长，核心成员为病区1名副主任护师、2名主管护师及1名总责任护师。负责对病房内所有护理人员进行情景导入式模拟培训，并相互交换加强记忆，最后再由小组成员互相点评、分析，给予指导并加以改进，使每位护理人员都能按规范对产妇进行个性化人文护理并正确使用电动吸乳器，并注意重点交接有较重心理负担的产妇，分层次、有重点地进行心理疏导，以促进母乳喂养成功。此外，质量控制小组还负责：①关注影响泌乳的最新知识，不断更新和完善应对方式。②定时督导检查责任护士实施护理措施的规范性，正确执行电动吸乳器的操作规程。③定期开会讨论个性化人文护理的技巧，怎样能很快地让产妇以积极的心态和应对方式在母婴分离的情况下保持泌乳，促进母乳喂养成功，并反馈护理干预效果及需要改进之处。④密切关注有较重心理负担的产妇，全方面地指导责任护士进行干预，保障产妇安全。

1.2.2.2 实施个性化人文护理 评估产妇的一般情况、母乳喂养知识掌握的情况、健康需求及心理状况等，制定针对性的个性化护理干预措施。具体为：①制定产妇自我管理和教育处方。根据产妇家庭环境、健康需求、心理状况等，鼓励产妇家属尤其是父亲共同参与制定教育处方。②心理护理[3]。将母婴分离的产妇与母婴同室的产妇安排在同一病室，采取“一对一”的个体干预形式。责任护士对干预组的产妇实行心理支持性治疗和心理教育性治疗相结合的心理护理形式。手术或分娩当天，责任护士要主动安慰产妇，耐心与她们沟通，同情并理解她们，让她们宣泄自己的焦虑、不安、失望的情绪，告诉产妇母婴分离的必要性，让产妇理解并接受事实。手术或分娩后第2天起，责任护士向产妇宣传母乳喂养的好处及保持泌乳的重要性，并与新生儿重症监护室(NICU)取得联系，了解患儿的病情，将患儿的情况及时告知产妇，并让产妇观看手机拍摄的患儿刚出生时刻的照片与视频[4]。让产妇看到自己的宝宝，听到宝宝的声音，从而刺激催乳素的分泌。同时，产妇也能意识到孩子需要自己，只有好好休息才会有充足的乳汁，才能满足孩子的需要，提高产妇的依从性。在病房里责任护士一方面运用视频宣教新生儿抚触、沐浴，母乳喂养，皮肤护理及活动训练知识，一方面鼓励产妇观察学习母婴同室产妇母乳喂养及更换尿布等的护理方法。出院当天安排产妇及家属观看新生儿沐浴，做好出院宣教。此外，责任护士不断正向强化引导产妇，促进其采用积极的应对方式。并与产妇的家属和朋友沟通，让他们了解产妇的情绪反应，让他们多关心、体贴产妇，加强情感支持。

1.2.2.3 乳房按摩护理 乳房护理宜采用模拟新生儿早吸吮的形式，且应尽早进行[5-6]。一般产妇分娩后半小时即可开始，顺产产妇由助产士进行，剖宫产产妇由手术医生助手进行乳房按摩，2 h～3 h 1次，每次30 min。先用温度42 ℃～50 ℃的清洁毛巾热敷乳房3 min ～5 min，再用无名指、双手拇指及中指的指腹沿着乳房边缘向乳头中心按摩，每次按摩5 min～10 min，将拇指和其余4指对开托起乳房轻轻抖动和拍打，接着用拇指及食指分开放在乳晕处，向胸壁方向按压乳晕下的乳窦，变换位置按压所有乳窦，最后有节奏地挤奶。挤奶的手法是：拇指食指环抱乳晕呈“C”字形，向胸壁方向反复一压一挤一放，挤奶宜控制在每次20 min ～30 min。指导产妇每隔2 h～3 h或感到乳房有胀痛感时进行挤奶。

1.2.2.4 电动吸乳器刺激乳房的护理 在教会产妇徒手挤奶的同时使用电动吸乳器刺激乳房促进泌乳，尤其是产妇疲劳时，使用电动吸乳器能起更好的效果[7]。本研究采用的是瑞典专业电动吸乳器，模拟婴儿自然吸吮，将母婴分离产妇的乳汁吸出，以保持和促进泌乳。每次吸奶前，用清洁热毛巾热敷乳房5 min，产妇取半卧位或坐位，将电动吸乳器上吸乳保护膜紧紧贴于两侧乳房上，调节适合吸力，一般让产妇不觉疼痛为宜，每隔2 h～3 h或产妇感到乳房胀痛时吸乳。夜间适当延长间隔时间，以保证产妇充分休息。

1.2.2.5 饮食护理 剖宫产术后6 h宜进温水和无乳流质，肛门排气后予以半流质饮食，食物应尽量丰富易消化。应根据产妇的饮食习惯和体质需要摄入足量的蛋白质和维生素，如乌鸡汤、猪蹄汤、鱼汤、瘦肉、鸡蛋等营养丰富的汤类饮食，以保证乳汁的质量，同时增强泌乳功能。术后1周内产妇不宜食任何有刺激性的食物。

1.2.2.6 健康知识宣教 指导产妇正确使用储奶袋。如新生儿因早产或其他原因转NICU治疗，责任护士主动与NICU医生沟通，视情况将母乳送至NICU供新生儿食用。产妇需使用专用奶瓶，单次吸吮，首选电动吸乳器，每次单独收集乳汁后半小时内送往NICU。如新生儿暂时不能进食母乳，应放于-18 ℃冰箱中保存。出院前1 d进行集中式出院宣教，发放出院宣教资料，鼓励纯母乳喂养，讲解产后康复措施( 如乳房下垂的预防、促进盆底康复等)。

1.2.2 效果评价 比较两组产妇产后第1天～第4天的泌乳量和母乳喂养例数，及产后1周乳房硬度。出院4周后通过电话随访统计母乳喂养成功率、新生儿体重增长情况及对护理服务的满意度。乳房硬度评价标准：正常或轻度胀痛，触之如唇为Ⅰ度；中度胀痛，触之如鼻尖为Ⅱ度；重度胀痛，触之如额头为Ⅲ度[8]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后第1天～第4天泌乳量比较(见表1)

表1 两组产妇产后第1天～第4天泌乳量比较 mL

2.2 两组产妇产后不同时间母乳喂养情况比较(见表2)

表2 两组产妇产后不同时间母乳喂养例数比较 例

2.3 两组产妇乳房硬度比较(见表3)

表3 两组产妇产后1周乳房硬度比较 例

2.4 两组产妇出院4周后护理服务的满意度、母乳喂养成功率和新生儿体重增长率比较(见表4)

表4 两组产妇出院4周后护理满意度、母乳喂养成功率和新生儿体重增长率比较

组别例数 护理满意度(例) 满意较满意不满意母乳喂养成功率%新生儿体重增长率%干预组100821628654对照组100613186452统计值Z=-3．357χ2=11．760χ2=0．020P0．0010．0000．887

3 讨论

母乳是婴儿最适宜的食物，大量研究表明母乳喂养的婴儿呼吸道感染和成年后发生肥胖、糖尿病的风险较低，母乳可使儿童期发生炎症性肠病的风险降低约31%。母婴同室是产后母婴保健的重要模式，是母乳喂养成功的重要保证，母婴分离无论在心理和生理上都会对产妇产生负面影响，如焦虑、紧张、自责、产后抑郁、产后出血等，且产后乳房未得到婴儿吸吮的有效刺激使泌乳开始时间推迟，乳腺管淤塞不通，乳房发生肿胀、变硬、疼痛，从而阻碍了母乳喂养的顺利实施。本研究对母婴分离的产妇加强心理疏导，实行个性化人文护理，使家属理解产妇的心理，根据产妇的心理状况制定适宜的心理疏导方案[9]，通过家属及医护人员的积极参与，增强产妇的心理健康水平，使产妇即使在与婴儿分离的状态下有较好的依从性。通过规范合理的指导，如模拟按需哺乳，使母婴分离产妇懂得了乳房护理知识，鼓励其及时挤奶，指导其正确储奶、正确使用储奶袋，出院前做好健康知识宣教，丰富产妇的母乳喂养知识等。研究结果显示：观察组产后4 d内泌乳量、母乳喂养例数高于对照组，乳房硬度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

我院是综合性三级甲等医院，收治的很多产妇病情较重，存在着许多高危因素，因此，母婴分离的情况也较多。在母婴分离的情况下，如何保持泌乳，促进母乳喂养成功的任务是艰巨的，医护人员要有高度的爱心、责任心，同情、理解产妇，建立规范的母乳喂养管理团队，联合家庭、同伴的社会支持平台，不断完善专业知识，通过有效的护理干预，在缓解产妇负性情绪的同时，促进产妇泌乳，提高产妇母乳喂养成功的信心。本研究通过实施个性化人文护理配合电动吸乳器刺激乳房，可减轻产妇的乳房肿胀程度，提高产后母乳喂养成功率和护理服务满意度。

[1] 葛圆,雪丽霜,覃桂荣,等.影响母婴分离产妇乳汁分泌的多因素分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):197-199.

[2] 胡金英，黄莉珊，殷秀娥.母乳喂养评估量表在母婴分离产妇母乳喂养的应用研究[J].中国医药科学，2016，6(5)：115-118.

[3] 赵玉芳,秦瑛,金得燕.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):23-24.

[4] 施姝澎,张玉侠.NICU母乳喂养策略的研究现况[J].中华护理杂志,2015,50(5):608-612.

[5] 黄翠琴,樊雅静,胡三莲,等.促泌乳乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳情况的影响[J].护理研究,2008,22(11A):2886-2887.

[6] 邓连秀,曾言川,史庆文.乳房护理干预用于母婴分离产妇促进泌乳的效果分析[J].实用临床医学,2010,11(4):87-88.

[7] 周燕莉，欧有良，肖春芳，等.电动吸乳器用于预防母婴分离产妇Ⅱ期泌乳延迟的效果观察[J].护理学报，2013，20(8)：48-50.

[8] 郭莉,王晋波.护理干预对产后乳房胀痛、硬度及泌乳情况的影响[J].解放军医药杂志,2011,23(5):84-85.

[9] 吴文梅.人性化关爱护理在产科母婴分离产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(2):85-86.

(本文编辑崔晓芳)

Application of individualized humanistic nursing combined with electric breast pump for maternal of mother and child separation

Shen Min,Guo Mei,Tang Jueyao

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

沈敏，主管护师，本科，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；郭梅、汤珏瑶单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.039

1009-6493(2016)12C-4587-03

2016-02-16；

2016-11-20)

引用信息 沈敏,郭梅,汤珏瑶.个性化人文护理配合电动吸乳器在母婴分离产妇中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4587-4589.