基层医院表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的疗效分析

王华华 吕志刚

基层医院表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的疗效分析

王华华 吕志刚

目的 探讨表面麻醉（简称表麻）下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术治疗效果。方法 对2220例白内障患者分别行表麻下白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后对疗效进行分析。结果 患者术后视力均有显著的提高，术中主要并发症为后囊破裂，术后主要并发症为角膜水肿，均于1周内恢复正常。结论 表麻下白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障安全疗效确切，值得在基层推广。

表麻 白内障超声乳化术 人工晶体植入术 疗效

目前，治疗白内障最有效的方法是手术，通过手术治疗，绝大多数患者均能恢复视力。而超声乳化术已成为世界公认的、先进成熟的治疗白内障手术方式，在基层医院也逐渐普及，本院自2009年开展白内障超声乳化术，自2012年至2015年转型为表面麻醉（简称表麻）下白内障超声乳化联合人工晶体植入术，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2012年1月至2015年12月表麻下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术2220例，其中男1095例，女1125例；年龄30~92岁；视力光感0.6，光定位准确，红绿色觉正常。术前常规对患者进行全身检查，测量眼压、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮细胞计数和眼部A/B超，根据SRK/ T公式计算人工晶体屈光度。

1.2 手术方法 术前30min用复方托吡卡胺滴眼液点眼3~4次，充分散瞳。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，丙美卡因眼药水表面麻醉，开睑器开睑。于角膜上方11点做透明角膜隧道切口，2 点做侧切口，前房注入粘弹剂，5.5mm环形撕囊，水分离，晶状体超声乳化后，I/A注吸皮质，注入粘弹剂，植入后房型折叠人工晶体，调整人工晶体水平位置，冲洗前房内粘弹剂，水封切口，眼罩包扎术眼。

1.3 术后处置 术后第1天行视力、裂隙灯检查，典必殊、普南扑灵滴眼液3次/d，术后7d、1个月复查。

2 结果

术后第1天最佳矫正视力：>0.5 1857眼（83.6%）。0.1~0.4者159眼（7.2%），<0.1 184眼（8.3%）。术后角膜内皮水肿16眼（7.2%），大多硬核，于术后1周内消失，术中后囊破裂63眼（2.8%），均植入睫状沟人工晶体。

3 讨论

白内障已成为我国首位的致盲原因［1］，每年我国有数百万的白内障患者需要进行手术。随着超声乳化白内障摘除手术技术的不断提高，手术时间进一步缩短，对于传统的内眼手术麻醉方式有了很大程度的变化。而球后麻醉及球周麻醉可引起许多并发症，并不能阻止眼心反射的发生［2］。而表面麻醉对于白内障超声乳化术是一种安全、有效、并发症少的麻醉方法［3］。其可避免球后麻醉或球周麻醉诸多并发症，尤其对患有心血管疾病的老年人，手术安全性明显增加，扩大了手术的适应症，简化了麻醉步骤及手术的操作步骤，缩短了手术时间，而且能迅速恢复视力。Alcon公司的0.5%丙美卡因滴眼液，其作用机制是通过稳定细胞膜，阻断神经兴奋的产生与传导而达到麻醉作用，起效时间20s内开始，止痛持续时间为15min，对角膜上皮毒性作用小，是理想的表面麻醉药物［4］。因此，表麻下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术在白内障患者术中的应用是安全可靠的，尤其是高龄及心血管病患者，但手术医生必须有娴熟的连续环形撕囊术、劈核超声乳化技术，在基层医院值得推广。

［1］ 李凤鸣.中华眼科学(中册).第二版.北京:人民卫生出版社,2005:1465.

［2］ 刘建国.老年性白内障摘除术中眼心反射的观察与研究.全科医生技能发展,2007,10(16):1378-1379.

［3］ 万安云,彭渝,邓彬华,等.表麻下超声乳化手术的临床观察.江西医药,2012,47(4):340-341.

［4］ 陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社,2002:374.

Objective To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in cataract surgery with topical anesthesia. Methods 220 patients with cataract were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The prognosis was analyzed with SPSS . Results The visual acuity was signif i cantly improved after surgery in all patients. The main intraoperative complication was posterior capsule rupture. The main complication was corneal edema after operation. The edema cornea returned to transparent within 1 week. Conclusion Phacoemulsif i cation combined with intraocular lens implantation is safe and effective method in the treatment of cataract in primary hospital.

Topical anesthesia Phacoemulsif i cation Intraocular lens implantation Curative effect

322300 浙江省磐安县人民医院（王华华）

321000 浙江省金华市中心医院（吕志刚）