症状不典型的病毒性脑炎合并横纹肌溶解症1例及分析总结

马玉柱 代建峰 蒋 艳 王晓杭 裘 涛

·临床报道·

症状不典型的病毒性脑炎合并横纹肌溶解症1例及分析总结

马玉柱1代建峰2蒋 艳2王晓杭2裘 涛2

病毒性脑炎；横纹肌溶解症；病例分析

1 病例简介

患者，童某某，女性，26岁，因“四肢肌肉酸痛伴恶心呕吐1天”于2017年3月7日由急诊收住入院。患者发病当天有剧烈运动史。入院后小便呈浓茶样1次。既往体质可，3月前有右掌部外伤骨折钢钉术后。否认其他不良病史，无家族病史。入院查体：T 37℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 102/68mmHg，神志清，精神软，查体配合，内科一般查体无殊。辅助检查：03-07 生化：AST 261U/L、ALT 86U/L、CK 14809U/L、CK-MB 125.7U/L；外送肌红蛋白 1230ng/mL；血清病毒类：单纯疱疹病毒1型、EB病毒、柯萨奇病毒等抗体IgG阳性；柯萨奇病毒、腺病毒等抗体IgM阳性。初步诊断为：（1）横纹肌溶解症；（2）肝功能不全。治疗予以补液、水化利尿，护肝等对症。但患者3月8日晨出现头痛症状，呈持续性胀痛，痛连眶后，伴恶心呕吐。请会诊查体示：颅周压痛（+），颅神经（-），颈软，四肢肌肉松弛，压痛明显，肌力V级，肌张力偏低，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+），两侧Hoffman(±)，克氏征（-），双侧巴氏征（-）。给予乙哌立松对症处理后患者头痛未改善且恶心呕吐症状较前加重。同时发现，患者在使用速尿、甘露醇等药物后，头痛及恶心减轻，因此考虑可能存在颅高压，随即当天（3月8日）行脑电图检查示：轻-中度异常。予腰椎穿刺术：压力290mmH2O，蛋白57mg/dL，氯116.5mmol/L，糖 2.42mmol/L，白细胞 53.0/μL，淋巴细胞百分比62%，中性粒细胞百分比38%，病毒类、隐球菌（-）；考虑为：（1）病毒性脑炎；（2）横纹肌溶解症；（3）肝功能不全。转入神经科进一步诊治。予更昔洛韦抗病毒及护肝、脱水降颅压等治疗。……