治疣饮加减治疗扁平疣

张云鹏 孟泽彬 何慧英 陶茂灿 曹 毅

治疣饮加减治疗扁平疣

张云鹏1孟泽彬1何慧英2陶茂灿2曹 毅2

扁平疣；治疣饮；何慧英；临床经验

扁平疣是由人乳头瘤状病毒感染引起的表皮良性赘生物，病程呈慢性经过，部分可自行消退，但易复发，严重影响患者生活质量和外形美观[1]。临床治疗多采用药物治疗、物理疗法或手术疗法，药物多内服胸腺肽、干扰素及转移因子胶囊等，或外用尿嘧啶、咪喹莫特、抗病毒凝胶、维甲酸等，物理疗法有冷冻、电灼及激光疗法，或者采用手术疗法，包括自体疣植入和疣体包埋等有创治疗，易形成瘢痕、遗留色素沉着。何慧英老师从事中医外科学40余年，擅长应用中西医结合的方法诊治皮肤科常见病，治疗扁平疣、慢性荨麻疹、斑秃、脂溢性脱发等疑难杂症临床经验丰富。现将何慧英教授治疗扁平疣经验总结如下。

1 病例介绍

高某，女，24岁，2015年6月5日初次就诊于何老师门诊，以“颜面部散在皮疹2年余”为主诉。查体：额头及右侧眼睑处散在米粒大小的浅褐色扁平丘疹，不痒不痛，并呈逐渐增多趋势，患者既往间断外用干扰素及异维A酸口服治疗，皮疹部分消失，但仍有反复发作症状。现患者平素易恶心干呕，纳眠可，便可，易急躁，月经量较少，无痛经，舌质红，苔中根黄厚，脉弦细。诊断为扁平疣，证属肝虚血燥，复感邪毒。治以平肝潜阳、清热解毒、软坚散结、行气化瘀。予治疣饮加减：牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）、煅磁石（先煎）、煅代赭石（先煎）各20g，桃仁 9g，红花 6g，丹皮、赤芍各10g，土茯苓12g，米仁30g，大青叶15g，皂角刺10g，蜂房、板蓝根、土贝母各10g，制半夏9g，川朴、玫瑰花各6g，旋复花 4.5g，14剂，1天 1剂，早晚分服。并嘱其停用一切外用药。二诊：患者颜面部皮疹颜色鲜红，瘙痒明显，皮疹边界覆有白色皮屑，部分结有黑色痂皮，基本与正常皮肤齐平，未见明显隆起，患者月经已至，量尚可，舌体胖大，舌质红，舌根部苔黄腻，脉弦细滑。原方去煅代赭石、土贝母、大青叶、红花，加用留行子9g，路路通、泽兰各12g，香附6g。继服14剂。三诊：患者自诉服药后效佳，面部扁平疣已消，原皮损处与皮肤颜色一致。效不更方，原方继服14剂，巩固病情。后随访半年，扁平疣未复发。

按：患者初诊时扁平疣已反复发作2年余，迁延不愈，久病成瘀，就诊时皮疹颜色较深，根据诸症和舌脉，辨为肝虚血燥，复感邪毒之证，治疗上遵循平肝潜阳、软坚散结、清热解毒、行气散瘀之法。故重用牡蛎、珍珠母、煅磁石、煅代赭石平肝潜阳，桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀，大青叶、皂角刺、蜂房、板蓝根清热解毒。患者舌体胖大且易恶心干呕，故加用半夏、厚朴燥湿化痰，配伍旋复花降逆止呕。二诊时患者自诉腹泻，故去大青叶、土贝母等寒凉之品，皮损颜色鲜红，伴明显瘙痒，此乃正邪交正，鼓邪外出之象，加留行子9g，增强祛瘀之力，促使疾病向愈。

2 讨论

古代医家对疣的病因病机早有认识。《灵枢·经脉篇》谓：“手少阳之别，名曰支正……虚则生疣。”指出了本虚是本病发生的一个重要因素。明·薛己《外科枢要》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”。明·陈实功《外科正宗》则认为“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发”，提出对疣的病因多从肝论述，由于肝火或肝失所养而致。清·许克昌《外科证治全书》认为该病“系肝虚血燥，筋气不荣，治宜滋肾水以生肝血，润风燥以荣筋气，归芍地黄汤主之……然不可专用外治，虽暂愈亦必复发”，亦是认为肝虚血燥导致疣的发生。何老师认为该病病因病机责之于肝虚血燥，外感风热邪毒，凝结搏于肌肤，或肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀所导致。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、器官活动正常。若肝失疏泄，太过与不及均会导致气机失畅而致病。肝疏泄不及则肝气郁结，精神抑郁，情志消沉，身心疲惫，气血郁结，肌肤毛发失养，贼风外袭，搏结于皮肤或肝郁日久，血行不畅，气滞血瘀，津液输布、代谢障碍，痰凝血瘀，停滞肌肤，易形成扁平疣。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。若肝血亏虚，血虚肌肤失养，风从内生，血虚生风，同性相招，内风引招外风，风邪是扁平疣发病的条件。风邪既包括外来之风，又包括内生之风，二者相互影响。机体正气内虚，不能有效防御外邪，风邪兼夹湿热之邪外袭肌表皮毛，郁于腠理不解，长期搏结于皮肤，导致气滞血瘀。瘀血既是扁平疣的病理产物，又是致病因素。关于内风的形成，主要是血燥生风，阴血亏虚，导致血少津枯，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于调和，最终气滞血瘀，形成扁平疣。临床上扁平疣患者易产生皮肤色素沉着，正是瘀血的表现之一。阴血亏虚则必将导致气虚，气虚则不能推动津液的正常运行和输布，津液停滞而为湿邪，湿邪阻滞气机，使津液输布更加失常，形成恶性循环，最终还是导致肌肤失养，进一步加重病情，这也是扁平疣病程迁延日久不愈的重要因素。

何老师认为，该病初期病机为肝虚血燥，阴不制阳，终致肝阳上亢，治疗上当注重平肝潜阳，在此基础上，外感风热邪毒，凝结搏于肌肤，故当用清热解毒之法，该病又可因肝气郁结，肝失疏泄，导致气滞血瘀，理当遵循行气化瘀之法，日久体虚者宜扶正祛邪、托毒外出以治之。治疣饮方中重用软坚散结之牡蛎，《本草纲目》称牡蛎能：“此属甘涩入肝，化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”研究认为，牡蛎具有抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、抗衰老、增强免疫力等作用[2]。以牡蛎配伍磁石、代赭石、珍珠母等平肝潜阳之品，相使为用，共奏平肝潜阳之功，使邪无遁形之地，以除面疣之内因。板蓝根、大青叶为清热解毒、凉血消疣之品，且板蓝根味苦性寒，为清热解毒要品，具有良好抗病毒功效，《陆川本草》谓其能“解皮肤热毒”[3]。蜂房有毒，亦为阳明药，《本草纲目》言其“阳明药也……皆取其以毒攻毒兼杀虫之功耳”。上三药相伍，既可消除面部风毒，亦可引他药上入面部。土贝母可软坚散结，与牡蛎配伍，增强软坚散结的作用，亦可清热解毒。研究[4]表明，土贝母具有明显的抗DNA病毒作用，其抑制病毒的机制可能是影响疣病毒的DNA合成，无明显毒副作用，是治疗面部扁平疣的首选药物。桃仁、红花为活血化瘀最常用的药对，始于《医宗金鉴》，擅入肝经，可引诸药直达病所，伍以丹皮、赤芍、当归，有“桃红四物汤”之意，可达养血活血之效，使瘀血祛、新血生、气机畅，从而化瘀生新，突出了“治风先治血，血行风自灭”的理论。柴胡疏肝行气，配伍玫瑰花增其行气功效，取其“气行则血行”之意，且玫瑰花归肝经，芳香行散，可引药直达病所。扁平疣病程迁延难愈是因湿邪较重，故重用米仁30g，既可祛湿，又可健脾，临床实验证实米仁具有提高免疫力及抗肿瘤的功效[5]。诸药合用，可直入疣体化瘀开结。伍以皂角刺辛散风毒，穿透力强，功专破瘀散结，又可行气行血，温经通络，活血祛瘀，促使形成的扁平疣消散。在紧扣清热解毒、活血散结病机同时，予白芷发散行气、通利血脉，促进血液循环，消散瘀血，具有行血、散瘀、通经之效，白芷辛温，《日华子本草》谓其能“去面部疵瘢”。何老师在患者治疗过程中大量运用了容易损伤脾胃，耗气伤阴的苦寒之剂，故加用了茯苓，与生米仁配伍，增强补气健脾，燥湿利水的作用，以补养后天之本，使脾胃功能正常，则化生气血功能、运化水湿功能均正常。全方配伍严谨，为有制之师。

［1］李聪颖，梁俊芳，杨艳，等.扁平疣中医外治法临床进展［J］.中国美容医学，2009，18（2）：266-267.

［2］张晗，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究［J］.中国中药杂志，2011，36（13）：1839-1840.

［3］秦兰英.土贝母皂甙外用治疗面部扁平疣的疗效观察［J］.临床医药实践，2004，13（9）：678-679.

［4］刘胜.自拟花木蓝汤治疗扁平疣体会［J］.中国中医药信息杂志，2015，22（12）：106-107.

［5］赵丽华，崔柏峰.中药内服外洗治疗尖锐湿疣疗效观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（32）：4700-4701.

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310053）；2浙江省中医院皮肤科（杭州 310006）

陶茂灿，Tel：13735519817；E-mail：taomaocan@163.com

（收稿：2017-04-25 修回：2017-06-19）