高频彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

李小平

【摘要】 目的：分析高频彩超鉴别诊断腮腺良恶性肿瘤的临床价值。方法：以笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的60例腮腺肿瘤患者作为研究对象，实施高频彩超检查，观察诊断结果，和病理诊断进行比较，分析良恶性肿瘤的声像图特征。结果：60例患者病理诊断良性肿瘤38例，恶性肿瘤22例，高频彩超检出率分别为86.8%、90.9%。良恶性肿瘤在形态、边界、包膜、钙化上差异明显；良性肿瘤血流分级以0～I级为主，恶性肿瘤以Ⅱ～Ⅲ级为主，且恶性肿瘤的PSV、RI均高于良性肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腮腺良恶性肿瘤患者，高频彩超不仅检出率高，依据声像图特征、血流特征还能够准确判断出肿瘤的性质，具有较高的应用价值。

【关键词】 高频彩超； 腮腺肿瘤； 声像图特征； 血流分级

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0046-02

腮腺是人体中最大的涎腺体，发生肿瘤的概率高，且大多数为上皮肿瘤。从生理解剖角度来看，腮腺位于外耳道下方，内部含有丰富的脂肪，容易诱发不同类型的肿瘤[1]。在治疗方面，手术方案具有良好的效果，能够控制病灶进展，改善生存质量。由于肿瘤无痛，患者发病后没有明显的特征，容易错过早期治疗时机，超声诊断不仅能够对肿瘤进行定位、定性，也是手术方案的制定依据。本文对笔者所在医院收治的60例患者进行研究，探讨了高频彩超的应用价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的腮腺肿瘤患者60例。其中男34例（56.7%），女26例（43.3%）；年龄18～76岁，平均（51.6±2.4）岁；病程3个月～5年，平均（3.1±0.4）年。患者均为单发性肿瘤，其中左侧28例（46.7%），右侧32例（53.3%）；位于腮腺浅叶45例（75.0%），腮腺深叶15例（25.0%）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》，患者年龄18～80岁之间，经手术或病理检查后确诊[2]；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，肿瘤病史患者，妊娠哺乳期女性患者等。

1.3 方法

对所有患者实施彩超检查，观察诊断结果，和病理诊断进行比较，并分析良恶性肿瘤的声像图特征。具体操作如下。

1.3.1 仪器设备 仪器选用彩色多普勒超声诊断仪，型号为HDI4000、HD11XE，由美国PHILIPS公司生产提供。应用变频探头，将频率设置为8～12 MHz。

1.3.2 检查方法 患者取仰卧位，头部转向健侧，或者取侧卧位，将患侧朝上，充分暴露出病变的颈部皮肤。首先采用二维超声进行常规扫查，明确肿瘤的位置、数量、大小；然后采用高频彩超模式（HCDU），观察肿瘤的形态、边界、包膜、钙化，内部和后方回声，并通过彩色多普勒掌握病灶内部和周围组织的血流情况，判断血流分级，记录血流参数：收缩期流速峰值（PSV）、阻力指数（RI）。

1.4 观察指标

依据Adler血流半定量法，其中0级：癌灶内部不见血流；Ⅰ级：癌灶内部可见少量血流，数量为1～2个，呈现点状、棒状；Ⅱ级：癌灶内部可见中量血流，点状数量为3～4个，或重要血管1条；Ⅲ级：癌灶内部可见丰富血流，点状数量为5个及以上，或重要血管2条[3]。

1.5 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 18.0，进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

60例患者中，病理诊断显示良性肿瘤38例，包括混合瘤14例、腺淋巴瘤11例、基底细胞腺瘤7例、囊肿4例、淋巴增生2例；恶性肿瘤22例，包括黏液表皮样癌8例、腺样囊性癌6例、腺癌4例、其它4例。高频彩超检出良性肿瘤33例，恶性肿瘤20例，检出率分别为86.8%、90.9%。

2.2 良恶性肿瘤的声像图特征比较

结果显示，良恶性肿瘤形态、边界、包膜、钙化比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 良恶性肿瘤的血流特征比较

结果显示，良性肿瘤血流分级以0～Ⅰ级为主，恶性肿瘤以Ⅱ～Ⅲ级为主，且恶性肿瘤的PSV、RI均高于良性肿瘤，差异有统計学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

针对腮腺肿瘤的研究表明，彩超检查可以鉴别腮腺内部和周围的肿物，同时能够对肿物的大小、形态、内部结构做出明确鉴别，配合血流特征，可以定性诊断出肿瘤的类型，对于临床治疗、预后评价均具有较高的应用价值[4]。本次研究结果显示，高频彩超对良性肿瘤、恶性肿瘤的检出率为86.8%、90.9%。

对比良恶性肿瘤的声像图特征可知，良性肿瘤形态规则，多为类圆形；具有清晰的边界，多数具有完整的包膜覆盖，钙化情况发生较少；内部血流信号不丰富，因此血流分级以0级、Ⅰ级为主；由于生长缓慢，PSV在60 cm/s以内。恶性肿瘤则与此相反，表现为形态不规则、边界模糊，多数没有包膜覆盖，钙化发生率较高；内部血流信号丰富，因此血流分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主；肿瘤生长快速，PSV在60 cm/s以上。王阿军等[5]的研究报道中显示RI指数在良性肿瘤中一般为0.55～0.88，在恶性肿瘤中为0.55～1.00，文中研究显示良性平均为0.43、恶性为0.68，声像图特征与理论基本一致。

另外，分析误诊漏诊的原因，总结主要包括以下几个方面：第一，恶性肿瘤体积小，声像图比较模糊，容易误判为良性肿瘤；第二，部分恶性肿瘤是从良性肿瘤进展而来，由于尚且没有完全形成组织形态改变，声像图依据表现出良性肿瘤的特征；第三，低度恶性肿瘤会有包膜围绕，声像图特征可见边界清晰、形态规则，且内部回声比较均匀，从而诊断为良性；第四，临床医师的操作熟练程度、技能水平，也会对肿瘤鉴别造成影响[6-7]。

超声诊断具有无创性，操作简单快速，可以重复进行，因此获得患者青睐，但以往有学者认为对肿瘤的良恶性鉴别存在困难。本次研究中，通过对比良恶性肿瘤的声像图特征，并参考血流分级、血流参数等指标，能够提高诊断准确性，提示医师重点关注[8]。

综上所述，针对腮腺良恶性肿瘤患者，高频彩超不仅检出率高，依据声像图特征、血流特征还能够准确判断出肿瘤的性质，具有较高的应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1]丛颖，杨芳，侯兴华，等.高频彩超对腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（1）：34-36.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：848-855.

[3]陈皓，陈丹.彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿瘤间被诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2014，16（2）：138-139.

[4] Klotz L V，Gürkov R，Eichhorn M E.Perfusion characteristics of parotid gland tumors evaluated bycontrast-enhanced ultrasound[J].European Journal of Radiology，2013，82（12）：2227-2232.

[5]王阿军，蔡晓峰.腮腺肿瘤的高频彩色多普勒血流显像特点及分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20（3）：493-495.

[6]周丽芬，陈方红.彩色多普勒超声对腮腺基底细胞腺瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：138-140.

[7]华奇峰，胡碧波.腮腺肿瘤中囊性病灶的影像学表现及其与肿瘤良恶性的相关性分析[J].浙江医学，2015，37（8）：685-688.

[8]付志勇，万淑华，管湘霞.高频超声诊断腮腺混合瘤的价值[J].实用癌症杂志，2011，26（6）：657-659.

（收稿日期：2016-09-17）