MRI平扫联合MRCP对胆管系统结石的临床诊断价值

李高辉　唐燕辉　陈健

【摘要】 目的：探讨对胆管系统结石行MRI平扫联合MRCP扫描的临床检出率。方法：以2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的48例胆管系统结石患者为研究对象，全部患者入院后均行MRI平扫联合MRCP。手术治疗后，以手术结果为标准对比全部患者的影像学检查结果，统计结石检出率情况。结果：影像学检查显示，患者单发结石24例，多发结石24例（2部位结石18例，3部位结石6例），其中，胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝内胆管结石10例，肝总管结石8例，无左右肝管结石，共78处结石部位。手术结果显示，患者单发结石24例，多发结石24例（2部位结石16例，3部位结石8例），其中，胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝内胆管结石12例，肝总管结石8例，无肝管结石，共80处结石部位。MRI平扫联合MRCP结石检出率97.50%（78/80）。结论：MRI平扫联合MRCP胆管系统结石检出率高，准确性好，能够为结石的临床治疗提供可靠依据，值得推广使用。

【关键词】 MRI； MRCP； 胆管系统； 结石； 检出率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0053-03

胆管系统由各级肝胆管和胆囊组成，肝胆管可分为3个部分，即肝管、胆囊管和胆总管，包括其远端的壶腹和十二指肠乳头部。胆囊位于肝脏下面右侧纵沟前部，胆管系统负责分泌、存储、浓缩胆汁，向十二指肠运输胆汁，调节胆汁排放[1-2]。结石是胆管系统常见疾病，这主要是由于构成胆汁的胆固醇、胆汁酸、胆色素等成分比例变化易形成结石[3]。MRCP即磁共振胆管造影，胆管系统中T2持续时间长的组织结构十分适用于该项技术的造影显示。笔者所在医院近年来以MRI平扫联合MRCP诊断胆管系统结石取得良好效果，为进一步探究其结石检出率及诊断准确率，以48例患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例胆管系统结石患者取自2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的病例。所有患者入院时均有腹痛、发热、恶心呕吐症状，部分患者伴黄疸，临床初步判定胆管系统结石，治疗前常规影像学检查。病例排除严重脏器疾病者、精神障碍者、入院时休克者及体内留有金属物品者。入选病例中，男

21例，女27例，年龄31～82岁，平均（51.42±6.37）岁，有既往结石手术史12例，其中胆总管探查取石术8例，胆囊切除术3例，胆肠吻合术1例。

1.2 方法

全部患者均以西门子1.5 T超导MR扫描仪进行扫描诊断，采用八通道体部相控阵线圈。检查前，患者空腹4～6 h；上机前，予以患者配合指导，叮嘱患者平静呼吸；检查时，患者仰卧位，常规腹带加压。MR扫描序列包括轴面T1WI、T2WI，冠状位T2WI、MRCP。MRCP横断面图像定位，成像方法包括

3 D MRCP及2 D MRCP，均使用自由呼吸门控技术的重T2WI三维薄层序列。其中T1WI扫描参数：FOV 260 mm×260 mm

～340 mm×340 mm，TR 10 ms，TE 4.61 ms；T2WI参数：

FOV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TR 500 ms，TE 75ms；MRCP参数：FOV 260 mm×260 mm，TR 3487 ms，TE 650 ms。本次临床研究的MRI和MRCP影像，均由两位经验丰富的高年资主治医师共同观察，得出结论并分析，根据结石在胆管系统中所处位置的不同可分为胆总管结石、胆囊结石、胆内胆管结石等多种，有意见分歧时，通过协商达成一致意见，并做出影像诊断。

2 结果

影像学检查显示：患者单发结石24例，多发结石24例（2部位结石18例， 3部位结石6例）。其中，胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝内胆管结石10例，肝总管结石8例，无左右肝管结石。手术结果显示：患者单发结石24例，多发结石24例（2部位结石16例， 3部位结石8例）。其中，胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝内胆管结石12例，肝总管结石8例，无左右肝管结石。影像学结石检出率为97.50%（78/80），见表1。

3 讨论

胆管结石是胆管系统常见疾病，从病理分析来看，胆管系统结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石三种。其中胆固醇结石圆且较大，临床起病多为单发，胆色素结石则较小且形态不定，临床起病以多发为主[4]。有研究显示，中年女性是胆管系统结石高发人群，患者发病时的主要临床表现为右上腹持续加重型胆绞痛，部分患者合并呕吐、发热、寒战、黄疸等症状，严重急症胆管结石可造成患者胆管坏疽、穿孔、积脓，威胁患者生命健康，故临床需要有效诊断方法辅助临床顺利完成手术，治愈结石。胆管系统结石手术治疗方法的确定需充分参考结石大小、数量及其在胆管内的分布情况，故借助影像学检查预先准确掌握结石患者病症情况对于提高手术成功率和结石彻底清除率具有重要意义。B超和CT是临床诊断结石类疾病的常用方法，但受肠气等干扰因素影响，B超影像的结石显示率较低，而CT诊断不仅存在放射损伤，对部分阴性结石也存在一定漏诊率，故临床诊断效果并不十分理想。

本研究结果表明，MRI与MRCP联合使用，胆管系统结石检出率高，经试验发现，其诊断准确性良好，能够为结石的临床治疗提供可靠依据。MRI即磁共振成像，是一种利用磁共振现象来重建人体信息以用于疾病诊断的医疗技术，其序列很多，各具特点，而且成像无需借助放射性同位素，故应用安全。有报道显示， MRI联合MRCP使用，可有效降低结石疾病的误诊率与漏诊率。MRCP即磁共振胰胆管造影技术，是近年兴起并广泛应用的一种非介入性成像技术，以此诊断结石类疾病，仅采用重T2加权技术使胆汁、胰液和周围器官组织呈现出差别信号即可，而无须患者应用造影剂，操作便捷，故临床应用备受好评。有报道显示，MRCP不仅对含钙较多、密度较高的阳性结石具有诊断价值，在诊断等密度或低密度的阴性结石方面也颇有效果[4]。其作用原理如下：膽囊、胰腺等器官中有大量胆汁、胰液，水含量高，经MRCP进行扫描时，其T2弛豫时间与周边低含水量的组织相比要更长，运用这一MR水成像原理，能突出显示胆汁、胰液高信号，经MIP重建后，即可使胆管系统显影，其常用成像方法包括以下几种：薄层MRCP、MIP重建MRCP、SSFSE厚层、RCP等[5-6]。

MRI、MRCP无需长时间检查前准备，操作简单安全，无创伤问题和并发症困扰，患者易于接受，而且其影像学为三维断面成像，影像信息丰富，因此适用于各类型胆管结石患者，使用优势明显。但是这并不意味着可随意使用MRI和MRCP，以此诊治患者前，临床需予以患者全面体格检查，排除扫描禁忌证，以保证诊断顺利进行，如带有心脏起搏器者不能行MRI等。本次临床研究将MRI平扫与MRCP联合使用，为避免误差，各影像学检查之间及其与手术治疗之间不能有过久的时间间隔。这主要是由于胆管系统自行排石可能给影像学扫描造成困扰。如本组患者中，1例患者MRI影像学提示胆囊有结石2枚，但手术时只发现1枚，考虑误差问题，但术后影像学检查时发现结石已经位于壶腹部，提示结石可能自行排出，因此，为提高手术成功率，影像学检查与手术治疗需前后衔接。如因故延后手术，则术前再行影像学检查更为妥当。本次研究结果提示，48例患者共计80个胆管部位存在结石，其中，胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝内胆管结石12例，肝总管结石8例，无肝管结石。MRI联合MRCP影像学结果显示，患者单发结石24例，多发结石24例（2部位结石18例，3部位结石6例），胆囊结石34例，胆总管结石26例，肝总管结石8例，无肝管结石，这些扫查结果均与病理诊断结果一致。仅2例胆总管结石未被扫查发现，结石检出率97.50%（78/80），与董志坚、顾红松等[7-8]的文献结论基本一致，高于吴桂春[3]报道的CT诊断胆总管结石的诊断率，提示MRI联合MRCP应用胆管系统结石检出率高，准确性好，能够为结石的临床治疗提供可靠依据，值得临床推广使用。

参考文献

[1]喻鹏辉，方鹏.MRI-FIESTA成像序列在胆道系统结石诊断中的应用[J].医疗卫生装备，2011，32（1）：56-58.

[2]潘仲林，朱友志，廖文彬，等.多序列MRI和MSCT诊断胆道结石对照研究[J].医学影像学杂志，2013，23（4）：542-545.

[3]吴桂春.螺旋CT与MRI对胆总管结石诊断的对比分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：20-21.

[4]马宁强，王霞，姚晓群，等.MRCP，磁共振sSSh-SPAIR及BTFE-M2D序列对胆道结石的诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27（2）：231-234.

[5]杨邦明，郑列祥，杨军，等.低场磁共振MRCP在胆系结石中的临床应用[J].安徽医学，2012，33（11）：1526-1528.

[6]贾玉静，Harsha G，卢艳丽，等.磁共振胰胆管成像评价胆总管结石的发生与胆总管转角的关系[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（2）：274-276.

[7]董志坚，马宁强，巩宁，等.MRCP结合薄层T2WI-STIR序列对胆总管泥沙样结石的诊断准确性[J].实用医学影像杂志，2011，12（4）：227-229.

[8]顾松红，雷海燕，朱文钟，等.MRCP和ERCP對老年病人胆道结石诊断的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（5）：48-50.

（收稿日期：2016-09-27）