心理护理对2型糖尿病初诊患者的影响研究

刘忠云　丁敏

【摘要】 目的：探讨心理护理对于初诊2型糖尿病（T2DM）患者的影响。方法：将2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的初诊T2DM患者88例，随机分为观察组与对照组，每组44例。对照组行常规干预，观察组在对照组的基础上实施心理护理，对比两组的治疗情况。结果：观察组的胰岛素治疗率及FPG达标率分别为90.91%、95.45%，显著高于对照组的54.55%、79.55%，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后观察组的FPG、2 hPG及HbA1c水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对初诊T2DM患者实施心理护理油利于提高早期胰岛素治疗率，改善临床预后，值得推广应用。

【关键词】 2型糖尿病； 初诊； 心理护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0082-02

随着社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，内分泌、代谢类疾病越来越多。2型糖尿病（T2DM）是一种代谢性、慢性疾病，以高血糖为主要临床特征，临床症状为肥胖、疲乏、无力等症状，直接影响患者日常生活和工作[1]。 目前临床针对T2DM的治疗缺乏特效方案，一旦患病，将终身服药，降低患者生活质量。在临床实践中，一部分T2DM患者由于认识不足或心理因素主动接受治疗人数较少，同时在治疗或生活中，易产生焦虑、紧张、抑郁、恐惧等情绪，降低服药依从性，难以保证治疗效果。笔者所在医院针对2013年1月-2015年1月收治的88例T2DM患者进行分析，探讨心理护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2015年1月于笔者所在医院门诊就诊的初诊T2DM患者88例，入组时空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）>6%。均存在多尿、多饮等典型症状，入组前均未接受任何糖尿病知识教育及心理干预。排除合并DM严重并发症或急性并发症者、合并肝肾疾病者、合并精神及认知功能障碍者。将88例患者随机分为观察组和对照组，各44例。对照组男23例，女21例，年龄34～67岁，平均（46.91±2.23）岁；体重62.5～74.9 kg，平均（69.02±3.42）kg；文化程度：大专及以上8例，高中（中专）19例，初中及以下17例。观察组男24例，女20例，年龄34～68岁，平均（46.92±2.24）岁；体重62.5～74.8 kg，平均（69.01±3.43）kg；文化程度：大专及以上9例，高中（中专）18例，初中及以下17例。两组患者年龄、性别、体重、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规治疗与糖尿病宣教，观察组在对照组的基础上实施心理护理。（1）认知干预。实行一对一交流、集体授课等形式，采用通俗易懂的语言向患者讲解DM的概念、发病原因、危险因素、病理生理、主要表现、治疗方法及早期治疗的重要性，使患者正确面对和认识疾病。了解患者对临床治疗的认知，纠正其“降糖药物副反应多”、“胰岛素治疗有依赖性”等错误认知，缓解或消除其负性情绪，鼓励其尽早配合胰岛素治疗。（2）行为干预。讲解日常饮食习惯与运动锻炼对病情康复的影响，耐心讲解和强调长期坚持饮食控制是治疗T2DM的根本措施，并邀请营养师根据患者的病情、体重、身高及饮食习惯等，制定简单、经济、科学合理的饮食计划，并根据患者的个体差异设计运动计划，指导患者合理选择运动项目、时间与运动量。鼓励患者家属配合和监督患者的日常饮食与运动计划执行。（3）心理支持。科学评估患者心理状况，了解患者的心理特点，针对性地予以解释、安慰、疏导及鼓励等，告知患者只要严格遵医嘱接受规范化治疗，才能有效控制病情。对于自觉症状较轻而不重视病情患者，需强调早期治疗的重要性，以降低其抵触或无所谓等情绪。护理人员需耐心开导患者，向其介绍相关糖尿病病友，并定期组织糖尿病病友联谊会，通过病友之间的鼓励和经验分享，减轻患者负面情绪，增强战胜疾病的信心和勇气，从而提高治疗依从性。向患者家属讲解家庭支持的重要性，鼓勵其参与DM相关知识教育，给予患者最大的亲情支持和鼓励，缓解患者孤独、无助、抑郁等情绪，提高患者生活质量，有效控制血糖水平，减轻并发症的出现。

1.3 观察指标

统计两组接受胰岛素治疗情况、FPG达标率（FPG<7.0 mmol/L），

并于治疗4周后测定FPG、2 h PG及HbAlc水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素治疗率比较

观察组治疗率为90.91%，FPG达标例数为42例，达标率为95.45%；对照组治疗率为54.55%；FPG达标例数为35例，达标率为79.55%。观察组的胰岛素治疗率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者血糖水平比较

两组患者治疗前的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血糖水平均有所下降，但观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

T2DM是一种心身疾病，疾病的发生、发展及临床转归不仅受生物因素的影响，同时还与社会心理因素密切相关。临床研究资料显示，心理应激可能诱发或者加重患者的血糖水平升高及血糖控制不良。T2DM患者在确诊后极易发生心理障碍，且在病情发展过程中将持续存在，影响患者的治疗依从性及治疗效果[2-3]。

我国T2DM的发病率较高，而疾病知晓率、治疗率及控制率均较低。尤其是初诊患者，由于其自觉症状不明显，对疾病的重视度不足，不愿接受治疗；还有部分患者不愿面对自己患病的事实，抵触临床治疗；部分患者由于日常生活行为习惯不良而未按时服药；部分患者难以长期接受治疗，试图通过其他非正规医疗途径彻底治愈疾病等[4]。因此，对于初诊T2DM患者开展合理的心理干预，对于疾病的早期治疗具有重要意义。孙莹[5]对70例2型糖尿病初诊患者进行报道，对照组实施常规护理，在此基础上研究组实施心理护理，结果显示1个月后，研究组患者血糖恢复正常率、护理满意率均高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），表明心理护理可有效控制2型糖尿病初诊患者血糖水平，缓解负面情绪，提高护理满意率。

通过对患者及其家属进行认知干预，有利于提高其对疾病及治疗的正确认识；心理支持有利于改善其心理应激，树立其长期治疗的信心[6-7]。本研究中，观察组患者通过心理护理后，胰岛素治疗率达90.91%，相比于对照组的54.55%显著提高，认为通过持续不断的认知干预与心理支持，能够提高患者的治疗率及治疗依从性，这对改善临床转归具有重要意义。开展行为干预，能够纠正患者的不良生活行为方式，更好地落实临床治疗方案，从而改善临床预后[8]。本研究结果亦显示，经过为期4周的治疗干预后，观察组的FPG达标率达95.45%，较对照组的79.55%明显提高，同时，FPG、2 h PG及HbA1c水平均较对照组明显降低，证实了心理护理有利于提高患者的治疗依从性，从而改善临床转归。

总之，对初诊T2DM患者实施心理护理有利于提高患者对疾病的正确认知与早期胰岛素治疗率，从而改善临床预后，值得推广应用。

参考文献

[1]袁少枝.心理护理对2型糖尿病初诊患者疗效影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2924-2925.

[2]张毅宇.98例2型糖尿病初诊患者心理护理治疗效果分析[J].中国伤残医学，2014，12（6）：276-277.

[3] Christine R C，Elizabeth A H，Susan M M，et al.Examining the psychological pathways to behavior change in a group-based lifestyle program to prevent type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2012，35（4）：699-705.

[4] Chen S M，Creedy D，Lin H S，et al.Effects of motivational interviewing intervention on self-management， psychological and glycemic outcomes in type 2 diabetes： A randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies，2012，49（6）：637-644.

[5]孫莹.2型糖尿病初诊患者施行心理护理的意义研究[J].中国社区医师，2016，32（9）：170-171.

[6] Gois C，Akiskal H，Akiskal K，et al.Depressive temperament， distress， psychological adjustment and depressive symptoms in type 2 diabetes[J].Journal of Affective Disorders，2012，143（1/3）：1-4.

[7]王秋萍.个性化心理护理对初诊1型糖尿病患者治疗的影响[J].当代医学，2012，11（36）：109-110.

[8]罗丽娟.心理护理及认知干预对2型糖尿病初诊患者的积极影响分析[J].中国医药指南，2012，10（26）：317-318.

（收稿日期：2016-09-21）