孟鲁司特钠在儿科哮喘治疗中的临床应用

房怀成　朱品松　朱红光

【摘要】 目的：探讨孟鲁司特钠应用于小儿哮喘治疗的效果。方法：选取2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的哮喘患儿26例，在常规治疗基础上，同时给予孟鲁司特钠咀嚼片（<5岁者4 mg/次，≥5岁者5 mg/次，1次/d），共治疗8周，对比治疗前后哮喘发作次数、肺功能指标、炎症因子水平。结果：全组患儿临床有效率为92.31%（24/26）；治疗后白天、夜间发作次数分别为（1.62±1.23）次、（0.79±0.36）次，均显著低于治疗前的（4. 92±1.34）次、（2.56±0.76）次，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后用力肺活量（83.72±7.25）、呼气峰流量（79.73±6.79）、一秒用力呼气容积（91.68±6.82），均显著高于治疗前的（57.24±6.22）、（51.83±6.62）、（55.92±5.72），差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后嗜酸性粒细胞为（0.38±0.30）×109/L、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白为（6.02±5.73） μg/L、肿瘤坏死因子-α为（61.93±16.78 ）ng/L、白细胞介素5为（47.02±45.92 ）ng/L，显著低于治疗前的（0.72±0.32）×109/L，（21.83±17.93）μg/L，（103.74±18.73） ng/L，（163.90±72.52 ）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠治疗小儿哮喘能有效缓解症状，改善肺功能，降低炎症因子水平。

【关键词】 孟鲁司特钠； 哮喘； 患儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0115-02

哮喘是儿科常见疾病，近年来发病率不断上升，而且呈现出明显的低龄化趋势，其发病与气道结构细胞及多种炎症因子密切相关。已有研究表明，白三烯（leukotrienes，LTs）在哮喘发病过程中发挥着重要作用[1]。孟鲁司特钠是高效的LTs受体拮抗剂，能够选择性地作用于支气管平滑肌上的受体，有效阻断LTs引起的一系列病理过程[2]。本研究将其应用于哮喘患儿，评估其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的哮喘患儿26例，纳入标准：（1）符合儿童哮喘诊断标准；（2）未规律吸入激素治疗；（3）入组前1个月未使用过全身型激素。排除标准：（1）存在严重心肝肾功能不全；（2）合并其他感染性疾病。其中男17例，女9例，年龄29个月～14岁，平均（7.83±2.80）岁。

1.2 方法

在抗感染、扩张支气管、解痉平喘等常规治疗措施的基础上，同时给予孟鲁司特钠咀嚼片（厂商：四川大冢制药公司；国药准字：H20064828），剂量：<5岁者4 mg/次，≥5岁者5 mg/次，1次/d，睡前服用。8周为1疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

评估临床疗效；对比治疗前后哮喘发作次数、肺功能指标、炎症因子水平。临床疗效：（1）显效，哮鸣音完全消失，其他症状显著改善，发病次数显著减少；（2）好转，哮鸣音有所缓解，其他症状有所改善；（3）无效，症状与体征没有缓解或反而加重。有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。肺功能指标：包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。炎症因子指标：采集外周血标本，分别检测嗜酸性粒细胞（eosinophils，Eos）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophilic cationic protein，ECP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素5（interleukin-5，IL-5）水平。

1.4 统计学处理

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全组患儿临床疗效结果

全组患儿显效18例（69.23%），有效6例（23.08%），无效2例（7.69%），有效率为92.31%（24/26）。

2.2 治疗前后发作次数比较

治疗后白天、夜间发作次数分别为（1.62±1.23）次、（0.79±0.36）次，均显著低于治疗前的（4.92±1.34）次、（2.56±0.76）次，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后肺功能指标比较

治疗后用力肺活量（83.72±7.25）L、呼气峰流量（79.73±6.79）L、

一秒用力呼气容积（91.68±6.82）L，均显著高于治疗前的（57.24±6.22）、（51.83±6.62）、（55.92±5.72）L，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 治疗前后炎症因子水平比较

治疗后嗜酸性粒细胞为（0.38±0.30）×109/L、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白为（6.02±5.73） μg/L、肿瘤坏死因子-α为（61.93±16.78 ）ng/L、白细胞介素5为（47.02±45.92 ）ng/L，显著低于治疗前的（0.72±0.32）×109/L，（21.83±17.93）μg/L，（103.74±18.73） ng/L，（163.90±72.52 ）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿哮喘在临床中较为常见，其发病与遗传基因异常、环境因素（吸入变应原及有害气体）、免疫功能缺陷等有关[3]。疾病频繁发作可导致呼吸衰竭、心力衰竭等危重结局，威胁患儿生命。已有研究表明，LTs引起的生物学效应是哮喘发病机制中的重要环节。吸入激素的常规治疗方法，能够有效缓解哮喘的临床症状，减少发作次数，避免因频繁发病导致肺功能不可逆性损害，已成为目前临床治疗哮喘的首选方法。但是单纯的吸入激素治疗无法降低哮喘患者体内的LTs水平，因此治疗后复发率高，远期效果欠理想。本研究探讨在常规治疗的基础上，应用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的效果。本研究结果显示，26例患儿临床有效率为92.31%，治疗后白天、夜间发作次数分别为（1.62±1.23）次、（0.79±0.36）次，均显著低于治疗前的（4.92±1.34）次、（2.56±0.76）次，治療后各项肺功能指标优于治疗前，提示孟鲁司特钠能够有效缓解哮喘的临床症状，而且有利于患儿肺功能的改善。孟鲁司特钠是高效的LTs受体抑制剂，能够特异性地作用于支气管平滑肌上的受体，有效阻断LTs与受体结合的过程，抑制由此导致的气道炎症反应，使支气管痉挛、气道阻塞获得显著缓解，从而减少哮喘发作次数，促进患儿肺功能的改善[4]。

治疗后Eos 为（0.38±0.30）×109/L、ECP 为（6.02±5.73） μg/L、TNF-α为（61.93±16.78）ng/L、IL-5为（47.02±45.92 ）ng/L，均显著低于治疗前的（0.72±0.32）×109/L、（21.83±17.93）μg/L、（103.74±18.73）ng/L、（163.90±72.52）ng/L。哮喘发病与炎症因子的激活有关。Eos是合成LTs的重要细胞，在哮喘炎症的诱发过程中扮演重要角色。TNF-α能够加速Eos向呼吸道黏膜组织的渗入过程，诱导更多LTs的分泌，导致炎症进一步加重。IL-5也是哮喘炎症调节的重要因子，能够特异性地促进Eos成熟、分化，提高其活性水平，刺激Eos产生毒性颗粒ECP，加重炎症反应。已有研究报道，孟鲁司特钠具有抗感染作用，能够抑制多种炎症因子，降低Eos浸润水平，阻断Eos活化效应[5]。这与本研究结果具有一致性，推测孟鲁司特钠对炎症因子的抑制效应可能是其治疗哮喘的重要作用机制之一[6]。

综上所述，孟鲁司特钠治疗小儿哮喘能有效缓解症状，改善肺功能，降低炎症因子水平，而且无严重副作用，患儿耐受性良好，值得推广应用。

参考文献

[1]田颖，王予川.孟鲁司特钠联合丹参酮治疗过敏性紫癜的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（13）：70-72.

[2]魏兵，尚云晓，李淼，等.盂鲁司特对幼年哮喘大鼠气道重塑的影响[J].儿科药学杂志，2012，18（3）：5-7.

[3]吴立文.口服孟鲁司特钠对哮喘患儿血清细胞因子水平的影响及疗效观察[J].中国小儿急救医学，2014，21（3）：148-150.

[4]皇甫春荣，李平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2013，29（12）：908-910.

[5]李滨，黄守林，林婕，等.孟鲁司特钠对哮喘急性发作期患者肺功能及炎症因子的影响[J].中国医药导报，2014，11（7）：12-14.

[6]周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（3）：48-50.

（收稿日期：2016-09-16）