子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的临床分析

杨宏梅

【摘要】 目的：探究子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇用于剖宫产产后出血临床治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2013年

1月-2016年1月收治入院的剖宫产产后出血患者78例，并采用随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，每组39例，对照组采用子宫背带式缝合术治疗，研究组在对照组的基础上予以卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组患者临床治疗效果，并比较两组术后2 h及术后24 h出血量，同时观察两组并发症情况。结果：研究组临床有效率为97.43%，对照组为82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），且术后2 h及术后24 h出血量均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于剖宫产产后出血患者，在子宫背带式缝合术基础上联合卡前列素氨丁三醇治疗，不仅能提高临床疗效，同时还不会出现严重并发症。

【关键词】 剖宫产； 产后出血； 子宫背带式缝合术； 卡前列素氨丁三醇； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0123-02

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量在500 ml以上，剖宫产时超过1000 ml，临床可表现为阴道流血，严重者可出现失血性休克，产后出血是女性分娩期常见的也是较为严重的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因，产后出血发生率约为2%～3%，已经给育龄女性生命安全构成严重的威胁[1]。目前临床常通过缩宫素治疗增强子宫收缩能力，以降低产后出血及手术过程中的出血量。导致产后出血的因素有很多，如子宫收缩乏力、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入、巨大儿及软产道损伤和凝血功能障碍等，而对于剖宫产产妇而言，术中及产后出血的情况极为常见[2]。产后出血的治疗是妇产科临床医生一直以来高度关注的问题，子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇用于产后出血治疗中的效果已经通过研究证实，大量研究表示该方案不仅能有效止血，同时对于患者的血压等生命体征也具有一定的改善作用。本文为深究其临床疗效，特进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治入院的剖宫产产后出血患者78例，并采用随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，其中对照组39例，年龄19～38岁，平均（27.44±4.52）岁，孕周33～40周，平均（38.23±2.13）周，其中经产妇19例，初产妇20例；研究组39例，年龄20～39岁，平均（27.42±5.53）岁，孕周34～41周，平均（37.56±2.58）周，其中经产妇18例，初产妇21例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），证明两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者都采用子宫背带式缝合术治疗，术前禁食6 h，在进行麻醉前30 min先予以阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g，产妇进入手术室后应密切监测其血压、心率、氧饱和度及呼吸等一般生命体征，并予以低流量吸氧治疗，输注乳酸林格氏液。所有患者均予以子宫下段剖宫产手术，胎儿娩出后马上予以缩宫素10 U静脉滴注，待胎盘娩出后，研究组予以卡前列素氨丁三醇治疗，具体用法：卡前列素氨丁三醇250μg/ml，宫体注射。然后实施子宫背带式缝合术，具体操作：将子宫托出腹腔，采用纱布包裹挤压宫体，采用1号可吸收缝合线进行缝合，从子宫下缘切口距右端3 cm处进针，并从对应右侧切口上缘前壁3 cm处出针，从右侧宫骶韧带进针，左侧宫骶韧带出针，再从子宫上缘切口距左端3 cm处进针，并从对应左侧切口下缘距左侧端3 cm处的前壁出针，宫体表面各一条纵行缝合线，由助手协助纵向挤压子宫致最小，拉紧缝合线，将两线端打结。

1.2.2 出血量计算方法 剖宫产中出血量采用容积法及面积法进行计算，手术过程中血染纱布面积在10 cm×10 cm，出血量即为10 ml，15 cm×15 cm，出血量即为15 ml；观察产后出血情况，采用专用卫生纸，并由专人负责，计算方法：出血量=（胎儿娩出后接血卫生纸湿重-接血卫生纸干重）/1.05，并详细记录结果。

1.3 观察指标

本次研究主要观察两组患者临床疗效，同时比较两组患者术后2 h及术后24 h出血量和术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

（1）有效：出血量在50 ml/h以下，且子宫收缩良好，质硬，并且出血逐渐减少或停止出血，同时患者生命体征平稳，尿量增加；（2）无效：阴道出血量在50 ml/h以上，且子宫收缩减弱，质软，并且继续出血，患者生命体征恶化，同时患者的尿量在30 ml/h以下，甚至无尿[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床有效率为97.43%，显著高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不同时间出血量比较

研究组术后2 h及术后24 h出血量明显较对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组患者产后并发症比较

两组患者产后均未见严重并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

剖宫产是通过切开产妇腹部和子宫分娩婴儿的方式，随着剖宫产操作技术的不断提升，二孩政策的放开，较多的人有剖宫产的指征，但剖宫产手术操作中的出血量相对于自然分娩而言，增加大约250 ml，并且产后出血的风险也较阴道分娩大，严重威胁产妇生命安全。所以产后出血的防治一直是困扰产科临床医生的难点，需要慎重选择产后出血的治疗方式，若治疗不当会危及产妇生命。临床中还有些产妇可能孕周较小，继而新生儿的存活率相对正常孕周的新生儿低，若发生难治性产后出血，则可能需要子宫切除治疗，继而导致患者丧失生育能力，这给患者的身心造成严重缺陷。随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提升，人们对于生活品质的追求也越来越高，这就要求临床医生在实施治疗的同时还需注意减轻对患者身体造成的损伤，尽量保留器官及其生理功能。

子宫背带式缝合术是一种新型的外科手术缝合方式，其最先应用是英国的一项外科缝合手术中，于1997年首次报道，该术式特别适用于产后宫缩乏力出血常规处理后无效的患者。其主要原理是通过对子宫平滑肌产生的机械性纵向挤压，子宫壁弓状血管由于受到挤压作用而出血量减少；并且子宫在外力的作用下，子宫收缩频率也增加，继而血窦受压关闭[4]。其操作简单可行，能够有效减少出血量，并且还能避免对子宫的损伤，子宫保留率较高，对日后患者的生育功能造成的影响也较小。卡前列素氨丁三醇又称氨丁三醇卡前列素，首次应用是在1986年，具有较强的促进子宫收缩的作用，较传统缩宫素而言，其能有效提高细胞内钙离子的浓度，继而增强子收缩幅度和频率，并且能够有效减少药物的剂量，因此产生的毒副作用也较少[5]。国内外大量临床研究通过实验证实其有效性和安全性，卡前列素氨丁三醇用于产后出血治疗的主要机制在于：其中的一种成分为氨丁三醇卡前列腺素，其是一种钙离子载体，不仅能够促进钙离子通过肌细胞膜的流量，同时还能促进肌质网库存钙离子的释放，继而增加钙离子的浓度，继而促使肌原纤维收缩，诱导子宫平滑肌收缩，继而达到止血的目的[6]。有研究者通过对比单纯子宫腔纱布填塞治疗（对照组）和子宫背带式缝合（观察组）对于剖宫产产后出血患者的效果发现，观察组患者术后出血量明显较对照组少，且术后并发症发生率也较对照组低（7.14%vs17.86%），差异均有统计学意义（P<0.05）[7-9]。

综上所述，在子宫背带式缝合术治疗的基础上予以卡前列素氨丁三醇，效果更加显著，值得临床参考。

參考文献

[1]陈丽莹.子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：794-795.

[2]王芙蓉.卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压疾病产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2551-2552.

[3]熊琼，周荣向.氨丁三醇卡前列素联合子宫背带式缝合术预防治疗剖宫产术后出血的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1046-1047.

[4]劳丹青.卡前列素氨丁三醇联合地塞米松用于剖宫产产后出血患者对SBP、DBP、HR影响及意义分析[J].中国医药导刊，2016，18（1）：69-70.

[5]邢荣丽，黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（30）：42-43.

[6]邓小艳，谢纲，刘丹，等.卡前列素氨丁三醇与益母草注射液联合防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中南药学，2012，10（2）：149-151.

[7]韩秀荣.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值[J].中国医药指南，2012，10（23）：262-263.

[8]黄萍.益母草联合子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J].中外医学研究，2013，11（14）：19-20.

[9]蒲青华.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：176.

（收稿日期：2016-09-14）