血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果

王媛玲

【摘要】 目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果。方法：选取60例急性百草枯中毒患者，均分为试验组和对照组，试验组在综合治疗基础上早期给予血液灌流联合血液透析，对照组30例患者给予单纯血液灌流治疗，比较两组抢救死亡率。结果：试验组治疗后SOFA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组抢救成功3例，死亡率为90.0%，对照组抢救成功1例，死亡率为96.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析可以提高急性百草枯中毒患者的抢救成功率，具有广泛的临床推广价值。

【关键词】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0130-02

百草枯又名杀草快，是一种具有较强毒性和腐蚀性的常见除草剂，在农村广泛使用。百草枯经消化道、皮肤、呼吸道吸收均可引起中毒，毒性累及全身多个脏器，严重时可诱发肺功能衰竭和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭，中毒病情凶险，若缺乏特异性解毒药和及时的诊疗，可导致非常高的死亡率[1]。本次试验主要研究血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院收治的60例急性百草枯中毒患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组男26例，女4例，年龄24～54岁，平均（34.6±3.5）岁；对照组男27例，女3例，年龄22～57岁，平均（33.2±3.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

患者均符合急性百草枯中毒的临床诊断标准，排除肝癌、嚴重肝性脑病及心、肾、脑等重要器官损伤的患者[2-3]。所有患者在知情同意下签署相关协议。均为自愿参与本次试验，能配合复查随访工作。

1.3 方法

在笔者所在医院选取60例急性百草枯中毒患者，均为口服吸收中毒，入院后所有患者立即洗胃，口服甘露醇、硫酸镁导泻，大剂量维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽静脉注射。试验组30例患者早期给予血液灌流联合血液透析，行中心静脉插管建立血液净化通路，灌流器在前，透析器在后，二者用专用连接管串联，并用碳酸氢盐透析液行血液透析，每次血液净化时间为2.5～3.0 h/次，1次/d。若患者在血液灌流联合血液透析过程中出现肾功能异常或内环境紊乱需血液净化则只进行血液透析治疗，不再行血液灌流治疗[4]。对照组30例患者给予单纯血液灌流治疗，比较两组抢救死亡率。

1.4 观察指标

（1）采用器官功能衰竭评估系统（SOFA）对患者治疗前后的身体状况进行评估。SOFA评分项目包括氧合指数、血小板数、胆红素、肌酐、低血压、格拉斯哥昏迷评分等内容、每项均采取1～4四级评分法。SOFA评分越高，表示患者身体状况越差，抢救难度越大[5]。（2）百草枯抢救成功的临床诊断。成功：临床症状和体征改善，恢复正常水平。失败：临床症状和体征未改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SOFA评分比较

治疗后对照组SOFA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者抢救成功率比较

试验组成功3例，失败27例，对照组成功1例，失败29例，试验组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 结论

百草枯是一种强效除草剂，可经多种方式与人体接触，导致中毒，其中包括皮肤吸收、呼吸系统吸收、消化系统吸收等途径，因此在日常使用时需带防毒口罩和隔离衣等。但是临床有患者因误服或故意服用百草枯，导致急性百草枯中毒的事情发生，其死亡率较高，抢救难度较大，这主要是因为口服百草枯后，其在体内可迅速发生多种过氧化反应，过氧化反应产生过氧化物属于对人体有害的毒素物质，具有破坏线粒体，导致人体内包括线粒体在内的多种细胞损伤的作用，同时毒素可在多个器官积聚，从而影响多个脏器正常生理功能的发挥，破坏多个人体器官，其中以肺肾影响最为明显，例如，毒素积聚肺脏，过氧化物可直接作用于肺，引起肺内细胞纤维化，从而使患者出现呼吸急迫、呼吸苦难[6]。人体排出百草枯毒素的主要途径是通过肾脏，百草枯在通过肾脏排出的过程中，其可直接作用于肾小管上皮细胞，造成肾小管过氧化损伤，同时由于百草枯在人体内发生氧化反应的时间较短，可使患者迅速发病，因此单纯依靠利尿的方式，排除百草枯产生的毒素，降低临床死亡率的可能性很小。目前临床常用的处理方式是洗胃、导泻、利尿等多种方式协同的措施，同时辅以大剂量静脉注射维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽等抗氧化剂和糖皮质激素注射，这主要是因为维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽等抗氧化剂可以有效控制百草枯在人体内发生氧化反应的速率，为抢救急性百草枯中毒赢得更多的时间。而糖皮质激素可有效减轻炎症应激反应对机体的损伤[7-8]。考虑到脏器对百草枯毒素的蓄积作用，早期洗胃，能使胃中未被消化吸收的毒素迅速排除体外，有效遏制人体对有害物质的吸收，防止百草枯过氧化物毒素对人体组织器官的进一步伤害，早期洗胃和血液灌流对提高成功率，降低死亡率具有着至关重要的作用。血液灌流可加快血液的流动速度，血液透析在临床上是一种可有效吸附清除体内百草枯的透析方式，是一种可以有效减少组织对毒物吸收和蓄积的治疗方式[9]。本次试验主要探究早期给予血液灌流联合血液透析对急性百草枯中毒抢救所起到的临床疗效，血液灌流联合血液透析是因为血液透析可以对灌流过程中血液内所含毒素起到吸附作用，可以加快体内毒素与蛋白的结合，从而促使毒物成为游离毒物排除体内[9]。血液透析是针对与蛋白结合的毒物分子量大于透析膜的截留点不能通过透析膜的情况下采用的联合措施，以使不能被血液灌流所清除的毒素清除体内。本次试验中试验组治疗后SOFA评分为（1.02±0.45）分，明显低于对照组的（2.45±0.98）分；试验组死亡率为90.0%，明显低于对照组的96.7%。由此可以看出，血液灌流联合血液透析可以使百草枯毒素快速从体内排出，降低急性百草枯中毒的死亡率，具有广泛的临床推广价值。

參考文献

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[3]杨飞云.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床研究[J].中国实用医药，2012，22（6）：25-26.

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[6]杨彩霞.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护理[J].甘肃医药，2015，2（21）：154-155.

[7]张德玲.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的临床护理体会[J].中国实用医药，2015，26（10）：214-215.

[8]陈锋，徐辉，赵煜.血液灌流与联合血液透析治疗百草枯中毒疗效比较[J].现代临床医学，2013，6（8）：409-411.

[9] Zhang C L.Blood perfusion combined hemodialysis in the treatment of acute paraquat poisoning clinical care[J].China's Health Care Nutrition，2012，12（18）：3873-3874.

（收稿日期：2016-09-07）