顺铂联合多西紫杉醇同期放疗治疗晚期食管癌患者的临床疗效及对患者免疫状态的影响

食管癌属于一类消化系统恶性肿瘤，一般出现在食管上皮组织，食管癌导致的死亡率仅低于胃癌[1]。早期食管癌缺乏典型症状，部分患者会有胸骨后隐痛等表现，大部分经临床确诊的患者多已进入中晚期，这个时期的临床治疗难度更高，大部分患者无法接受手术治疗，必须接受放化疗，以帮助患者生存时间尽可能延长[2-3]。本研究具体分析晚期食管癌患者接受顺铂联合多西紫杉醇同期放疗治疗的临床效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择2011年11月—2013年11月本院晚期食管癌患者80例作为研究对象。依据治疗方法，将其分为观察组、对照组，每组各40例。观察组40例，男23例、女17例，平均年龄为（56.28±6.36）岁，病变位置：胸下段10例，胸中段18例，胸上段7例，颈段5例；对照组40例，男22例、女18例，平均年龄为（57.59±6.14）岁，病变位置：胸下段11例，胸中段17例，胸上段8例，颈段4例。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗

全部患者均接受三维适形放疗，都接受三野等中心照射，包括1前野、2后斜野，射野涵盖病灶以上、病灶以下各3 cm，宽度为5 cm，剂量DT 40 Gy/20次，在4周内完成，后程放疗采取美国西门子Definition AS型CT模拟定位三维计划系统设野，后程加速超分割适形放射治疗，1.5 Gy/次，每天进行2次，总剂量保持在55～65 Gy，每次保持为半小时，疗程6周。

观察组另外给予顺铂联合多西紫杉醇进行化疗，其中顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357）剂量为20mg/m2，多西紫杉醇（海口市制药厂有限公司，国药准字H20043045）剂量为120mg/m2化疗，具体化疗实施方法：多西紫杉醇120mg/m2静脉滴注，第1天；顺铂20mg/m2静脉滴注，第1～3天。

对照组另外选择顺铂、5-氟尿嘧啶（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H2005162）联合化疗，顺铂剂量为20mg/m2，5-氟尿嘧啶剂量为400mg/m2，具体化疗实施方法：5-氟尿嘧啶400mg/m2静脉滴注，第1～5天，顺铂20mg/m2静脉滴注，第1～3天。全部患者均持续接受3周，化疗过程中常规给予补液，同时实施止吐、利尿、保肝等基础对症处理。

1.3 观察指标

全部患者均接受为期2年的随访，在随访1年结束后、随访2年结束后分别记录患者生存率以及平均生存时间。

免疫功能：在治疗开始前、治疗3周结束后分别测定CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存情况

观察组生存时间长于对照组，1年生存率、2年生存率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组随访期生存时间及生存率比较（±s）

表1 两组随访期生存时间及生存率比较（±s）

观察组 40 21.86±5.89 28（70.00） 19（47.50）对照组 40 14.57±6.59 20（50.00） 12（30.00）

2.2 免疫功能

治疗前，两组免疫功能各指标结果对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标变化幅度均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较（±s，%）

表2 两组治疗前后免疫功能比较（±s，%）

观察组（n=40） 治疗前 61.88±5.81 49.22±11.05 23.75±7.26治疗后 58.15±6.58 42.89±10.64 26.23±4.78对照组（n=40） 治疗前 61.70±6.28 49.48±8.97 23.29±6.39治疗后 53.88±7.24 35.66±8.89 32.46±5.97

3 讨论

临床研究认为亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传、饮食等因素是导致食管癌出现的重要原因，对于丧失手术机会的患者，放化疗是有效的治疗方法[4]。有学者通过放化疗结合治疗食管癌患者，结果显示患者治疗后1年后较单一接受化疗的死亡率降低9%[5]。顺铂和氟尿嘧啶是临床针对恶性肿瘤患者化疗的主要用药，本研究应用的顺铂可以破坏肿瘤细胞DNA的碱基，对肿瘤细胞的增殖形成抑制，并且可以破坏肿瘤细胞的细胞膜[6-7]。多西紫杉醇属于紫杉醇类药物的一种，可以对细胞周期微管蛋白解聚形成有效抑制，同时能够对细胞分裂周期形成阻碍，进而影响细胞正常的新陈代谢[8-9]。从本研究结果可以得知，观察组治疗后1、2年生存率均高于对照组，且平均生存时间长于对照组。证实顺铂联合多西紫杉醇同期放疗可以使患者生存时间更为延长，临床应用效果更明显。另外治疗后，观察组免疫功能指标CD3+、CD4+均高于对照组，CD8+低于对照组，P＜0.05。证实利用顺铂联合多西紫杉醇同期放疗能够减小对患者免疫功能的影响，减轻化疗后患者的免疫抑制状态[10-11]。

综上所述，顺铂联合多西紫杉醇同期放疗治疗晚期食管癌患者能够提升生存率，同时不会明显影响患者免疫功能。

[1]何亚龙，朱海峰.多西他赛与顺铂化疗联合放疗治疗食管癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：99-100.

[2]蔡群榕.3D-CRT联合化疗与单纯放疗治疗食管癌老年患者的疗效及安全性对比[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5461-5462.

[3]张华，于静萍，倪新初，等.沙利度胺联合放疗治疗食管癌长期生存分析[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（6）：437-440.

[4]邓兰，周美秀，彭国林，等.紫杉醇联合顺铂化疗序贯放疗局部晚期食管癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2013，28（4）：373-375.

[5]智玲玲，李志英.伊立替康联合顺铂化疗治疗局部晚期食管癌患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4008-4009.

[6]王玮，张东峰，赵学红.复方斑蝥胶囊联合放化疗治疗晚期食管癌的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（13）：34-36.

[7]丁伯勇.3D-CRT放射治疗联合TP方案化疗对晚期食管癌的疗效研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：581-583.

[8]蒋亚齐，袁一枫，陈丽.紫杉醇脂质体联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效观察[J].山东医药，2014，54（2）：55-57.

[9]左建宏，严汉兴，杨立，等.IGRT联合DP同步化疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效评价[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：10-13.

[10]文美玲.125I支架放疗联合小剂量化疗治疗晚期食管癌疗效分析[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：941-944.

[11]毛世琴，蒋镌，朱伟，等.调强放疗联合顺铂对宫颈癌疾病的治疗效果评述[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：156-157.